Um menino de nove anos de idade, previamente hígido, sem antecedentes de epilepsia ou doenças neurológicas, é levado ao pronto-socorro após episódio súbito de perda de consciência com abalos tônico-clônicos generalizados, com duração de 1 a 2 minutos. Não houve febre, traumatismo craniano ou uso de medicações prévias. Durante a crise, apresentou cianose perioral, sem eliminação de esfíncteres. Após o evento, recuperou-se completamente em cerca de 10 minutos, encontrando-se alerta, sem déficits neurológicos. Na admissão foram constatados: sinais vitais estáveis, glicemia capilar normal (95 mg/dl), exame físico e neurológico sem alterações.

Considerando a situação precedente e o protocolo clínico do Ministério da Saúde sobre epilepsia e convulsões na infância, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada.

Uma criança de cinco anos de idade, previamente hígida, foi atendida no pronto-socorro com febre de 39,5°C há 3 dias, tosse produtiva intensa e dispneia progressiva. Os pais relataram fadiga excessiva e ingestão reduzida de líquidos. O exame físico revelou: taquipneia (FR 48 irpm), saturação de oxigênio 91% em ar ambiente, tiragem subcostal, gemência, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos e roncos localizados em base direita, FC 160 bpm, PA 85/50 mmHg. Na radiografia de tórax observou-se: consolidação segmentar extensa em lobo inferior direito com sinais sugestivos de derrame pleural pequeno a moderado.

Com base na situação hipotética apresentada e nas diretrizes do Ministério da Saúde para pneumonia adquirida na comunidade em crianças, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada. 

Uma criança de quatro anos de idade foi internada com quadro de pneumonia comunitária grave, com instabilidade hemodinâmica e necessidade de droga vasoativa (DVA), sendo indicada realização de acesso venoso central para administração de DVA e antibioticoterapia.

Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a medida indicada para a redução de complicações mecânicas durante punção venosa central. 

Bebê de cinco meses de idade, previamente hígido, é admitido na UTI pediátrica após apresentar episódio súbito de sonolência intensa e dificuldade para mamar, segundo relato da cuidadora. Há vômitos intermitentes nas últimas 6 horas. A história familiar é considerada inconsistente, e não há relato de queda ou trauma doméstico claro. Ao exame físico observou-se: lactente letárgico, hipotônico, com fontanela tensa, pupilas desiguais (anisocoria leve), múltiplos hematomas de padrão linear em região dorsal e braços, sem fraturas aparentes. Os sinais vitais aferidos foram: FC 165 bpm, FR 38 irpm, PA 72/44 mmHg, SpO₂ 94% em ar ambiente. Os exames iniciais revelaram: glicemia 92 mg/dl, discreta anemia, plaquetas normais, coagulograma normal.

Considerando a situação apresentada e os achados clínicos, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada para o paciente.  

Um lactente de 14 meses encostou no fio desencapado de uma tomada residencial e recebeu choque elétrico de baixa tensão (220 V). Os pais relataram grito intenso, seguido de desmaio breve (~30 segundos). Ao exame físico constatou-se: pontos de entrada e saída visíveis em mão direita e pé esquerdo, pele avermelhada com discreta formação de vesículas e edema leve local. O lactente está irritável, taquicárdico (180 bpm), taquipneico (45 irpm), PA 70/45 mmHg, mucosas secas, diurese diminuída (<0,5 mL/kg/h). Dados adicionais: não há convulsões, ECG inicial normal.

Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a conduta inicial indicada no caso de queimadura elétrica pediátrica.

Um menino de seis anos de idade, previamente hígido, sofreu queda da bicicleta com capacete, colidindo contra o chão de asfalto. Os pais relataram perda de consciência por 1 minuto, episódios de vômitos repetidos e cefaleia intensa. Ao exame constatou-se: Glasgow 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, sem déficits motores, hematoma parietal discreto.

Considerando o quadro clínico apresentado e o algoritmo PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), a conduta recomendada é

Um menino de nove anos de idade, previamente hígido, foi internado há 12 dias em UTI pediátrica com sepse por pneumonia complicada. Está em ventilação mecânica invasiva e apresenta cateter venoso central de inserção femoral para administração de drogas vasoativas e antibioticoterapia. Nas últimas 24 horas desenvolveu febre de 39 °C, taquicardia e sinais de hipoperfusão leve. Ao exame físico observam-se pontos de hiperemia e edema discretos ao redor do sítio de inserção do cateter, sem drenagem purulenta evidente. Hemograma mostra leucocitose com desvio à esquerda; PCR e procalcitonina estão elevadas. A equipe da UTI revisa a epidemiologia da unidade e observa aumento de infecções hospitalares por patógenos multirresistentes relacionados a cateter venoso central nos últimos meses. A comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH) solicita medidas preventivas para reduzir a disseminação de germes multirresistentes e complicações relacionadas a dispositivos invasivos.

Com base na situação apresentada, assinale a opção que corresponde à estratégia a ser adotada para prevenção de infecções relacionadas a cateter venoso central em UTI pediátrica. 

Certa paciente com cardiopatia congênita complexa (atresia pulmonar), já tendo sido submetida à cirurgia paliativa de shunt sistêmico-pulmonar (cirurgia de Blalock- Taussig) no período neonatal e cirurgia de Glenn bidirecional aos 6 meses de idade, foi internada aos 12 meses de vida e faleceu por pneumonia bacteriana complicada por choque séptico.

Com base na situação hipotética, assinale a opção que apresenta a causa básica para o preenchimento da declaração de óbito. 

Uma paciente de dois anos de idade e portadora de hidrocefalia adquirida após meningite, foi submetida à derivação ventriculoperitoneal (DVP) e apresentou, no 5.º dia de pósoperatório, vômitos, abaulamento de fontanela e irritabilidade.

Considerando a situação precedente, a complicação pósoperatória a ser considerada é a 

Criança com quatro anos de idade, previamente hígida no pós-operatório imediato de herniorrafia inguinal bilateral, estável, sem vômitos, sem dor importante, com boa perfusão e ausculta pulmonar limpa.

Com base no quadro clínico apresentado e no protocolo ERAS pediátrico (roteiro para uma jornada segura no perioperatório), assinale a opção que apresenta a conduta recomendada para a recuperação do paciente. 

Paciente criança em idade pré-escolar apresenta febre alta, odinofagia, prostação e recusa alimentar. A tomografia de crânio é normal. A análise do líquido cefalorraquidiano revela: proteína 50 mg/dl, glicose 49 mg/dl, glicemia capilar 84 mg/dl e 10 células mononucleares. O paciente evolui com piora do nível de consciência, necessitando de intubação orotraqueal e transferência para a UTI.

Do quadro clínico e dos achados laboratoriais apresentados na situação hipotética precedente é correto concluir que a hipótese diagnóstica mais provável é 

Um lactente com três semanas de vida apresenta vômitos, recusa do seio materno e desconforto respiratório. Foi entubado no pronto-socorro após observação de hipoxemia grave. Verificada alteração de pulsos (piores em membros inferiores), sopro sistólico e perfusão lenta. A pressão arterial aferida foi de 116 por 62 em membro superior direito e 66 por 48 em membro inferior esquerdo.

Com base no caso clínico precedente, assinale a opção em que são apresentadas, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta de escolha imediata para o manejo do paciente em questão. 

Um adolescente de treze anos de idade chega ao serviço de emergência com história de uma semana de polidipsia e polifagia, associada a perda de peso progressiva. Relata, ainda, que há um dia desenvolveu fraqueza muscular importante e desconforto respiratório. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia 508 mg/dl; gasometria arterial: pH 7,04; pCO2 17 mmHg e bicarbonato 7 mEq/L; eletrólitos: sódio 162 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L.

A partir do quadro clínico apresentado e dos achados laboratoriais, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável para o paciente em questão é de 

Um lactente de quatro meses de idade, com peso de 5 kg, previamente hígido e eutrófico, foi internado na UTI pediátrica, em ventilação mecânica, com quadro de bronquiolite grave causada por vírus sincicial respiratório.

Considerando o suporte nutricional enteral, assinale a opção que corresponde à conduta recomendada nas primeiras 48 horas de internação do paciente mencionado na situação hipotética apresentada. 

Um paciente do sexo masculino, com nove anos de idade e diagnóstico de acidente ofídico, recebeu soro anti-botrópico + anti-crotálico. Foi admitido na UTI, em ventilação mecânica, sedoanalgesia com midazolam e fentanil e suporte hemodinâmico com dobutamina 10 mcg/kg/min, PA estável, pulsos cheios e amplos. Apresentava diurese reduzida (<0,3 mL/kg/h) com aspecto colúrico (hemoglobinúrica). Aos exames laboratoriais, apresentou os seguintes resultados: creatinina 4,88 mg/dl; ureia 236 mg/dl; sódio 127 mEq/L; potássio 6,27 mEq/L; glicose 60 mg/dl, TAP 16,9 seg (controle 12 s); INR 1,49; TTPA 28,2 seg.; gasometria arterial: pH 7,2; pCO2 36,7 mmHg; pO2 68 mmHg; bicarbonato 13,7 mEq/L; BE -13.

Considerando o quadro de insuficiência renal aguda estabelecida, assinale a opção que apresenta a conduta médica apropriada no manejo do paciente da situação hipotética precedente. 

Uma criança de doze anos de idade, com quadro de febre e desconforto respiratório, refere história de asma prévia sem seguimento. Foram iniciadas cânula nasal de alto fluxo (CNAF) e, posteriormente, ventilação não invasiva (VNI), sem sucesso. A equipe decidiu por intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios iniciais revelaram: pressão de insuflação (PI): 15 cm H2O; PEEP: 5 cm H2O; FiO2: 40%; frequência respiratória (FR): 16 irpm; tempo inspiratório (TI): 0,9 s; complacência pulmonar estática: 19 mL/cm H2O e resistência das vias aéreas: 25 cm H2O/L/s.

Considerando a fisiopatologia da crise asmática grave e os parâmetros da mecânica pulmonar fornecidos, assinale a opção que apresenta a alteração fisiopatológica principal que justifica a falha da ventilação não invasiva e a necessidade de intubação orotraqueal no paciente da situação precedente. 

Um lactente de quatro meses de idade apresenta tosse há 9 dias, redução das mamadas e da diurese, e diarreia líquida abundante. Foram colhidos exames em uma UPA, sendo observadas leucocitose, anemia e acidose metabólica grave (Ph 7,03; pCO2 16; pO2 87, lactato 20 mg/dl e bicarbonato 6 mEq/L). O bebê foi transferido para um hospital, onde foi entubado e admitido na UTI. Estava bradicárdico, hipotenso, com glicemia capilar baixa, tendo recebido duas expansões com ringer lactato. O ecocardiograma funcional à beira do leito revelou: fração de ejeção 40%, VTIAo 11 cm, débito cardíaco 0,6 L/min, índice cardíaco 1,8 mL/min/m2 , IRVS 9 Wood. A VCI apresentava variabilidade.
Com base nos dados clínicos e ecocardiográficos do paciente da situação hipotética apresentada, assinale a opção correta acerca da próxima intervenção terapêutica recomendada.

Um menino de oito anos de idade, após sofrer uma queda de uma rede na qual se balançava, é admitido no box de emergência com trauma contuso no flanco direito há 24 horas. Apresenta dor local, mas encontra-se hemodinamicamente estável. Os exames de imagem (USG) de abdome revelam os seguintes achados: lesão heterogênea de 4,3 cm nos segmentos VI/VII do fígado e moderada quantidade de líquido livre intra-abdominal. Já nos exames laboratoriais, são obtidos os seguintes resultados: Hb 11,3 g/dL, Ht 33,1%, plaquetas 246.000, TGO 407 H/L, TGP 552 U/L. O paciente é, então, diagnosticado com trauma hepático grau III (AAST) e internado para observação.

Com base na situação hipotética precedente e considerando a estabilidade hemodinâmica do paciente, assinale a opção que apresenta a conduta recomendada. 

Uma criança indígena de dois anos de idade, com gastroenterite aguda há três dias, é admitida na UTI com letargia, mucosas secas, enchimento capilar de 3 segundos e oligúria. Apresenta história de microcefalia e atraso de desenvolvimento. Os resultados dos exames laboratoriais foram: gasometria (pH 7,35; pCO2 22; pO2 67; bicarbonato 15 mEq/L); Na 176 mEq/L; Cl 156 mEq/L; K 2,8 mEq/L e Cai 1,21 mmol/L.

Considerando a situação hipotética apresentada, assinale a opção que apresenta a conduta recomendada para o manejo do paciente em questão. 

Um lactente procedente do centro cirúrgico foi, após cistoscopia para correção de ureterocele, admitido na UTI apresentando perfuração da bexiga e extravasamento do soro na cavidade abdominal. O paciente estava entubado e em ventilação mecânica. A frequência cardíaca era de 173 batimentos por minuto com QRS alargado no monitor. Após 30 minutos, o lactente evoluiu com bradicardia sintomática, seguida rapidamente por taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) e, por fim, fibrilação ventricular (FV).

Considerando o provável mecanismo fisiopatológico desencadeante dos eventos mencionados na situação hipotética precedente, assinale a opção que apresenta a conduta de escolha no manejo da parada cardiorrespiratória do paciente em apreço.