Uma mulher de 47 anos procura atendimento médico devido a mudança do aspecto de um nevo no dorso, observada pelo marido nos últimos meses. Ao exame, a lesão mede 9 mm, é assimétrica, tem bordas irregulares e várias tonalidades de marrom e de preto, com aumento recente de tamanho. Não há linfonodos palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o diagnóstico.

Um paciente de 54 anos foi submetido a biópsia excisional, com margens estreitas, de lesão pigmentada no dorso. O exame anatomopatológico revelou melanoma extensivo superficial, com espessura de Breslow de 1,8 mm, sem ulceração, com margens livres. O exame físico não mostra linfonodos palpáveis nas cadeias axilares e inguinais, e não há sinais clínicos de doença a distância.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica mais adequada.

Um paciente de 71 anos de idade procura atendimento devido a lesão na região nasal à esquerda, de crescimento lento há dois anos. Ao exame, observa-se pápula de 7 mm, de aspecto perolado, com bordas elevadas, telangiectasias na superfície e pequena ulceração central. Não há linfonodos cervicais palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequadas.

Um paciente de 28 anos, vítima de atropelamento, apresentou fratura exposta do terço distal da tíbia direita. Após o desbridamento cirúrgico e a estabilização com fixador externo, permanece com defeito de partes moles de 6 cm × 5 cm na face anterior da perna, com exposição do osso desprovido de periósteo. Não há sinais de infecção, e os pulsos distais estão presentes.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a cobertura desse defeito.

Um homem de 68 anos de idade foi submetido a excisão de carcinoma basocelular na pálpebra inferior esquerda, com margens cirúrgicas livres confirmadas por exame de congelação. O defeito resultante, restrito à pele, mede 2,0 cm × 1,5 cm, e a lamela posterior está preservada, não sendo possível o fechamento primário sem tração da margem palpebral, e opta-se pela cobertura com enxerto de pele.

Assinale a alternativa que apresenta a forma de cobertura mais adequada e a respectiva justificativa.

Um homem de 38 anos foi submetido a excisão de queimadura na face lateral da coxa e enxertia de pele parcial em lâmina, sem expansão. Na primeira troca de curativo, no 5.º dia de pós-operatório, a maior parte do enxerto está aderida e rosada, mas uma área central de cerca de 4 cm² encontra-se pálida e descolada do leito, com coágulos entre o enxerto e o leito receptor, sem secreção purulenta, odor ou celulite.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da perda parcial do enxerto e a medida que reduz o risco dessa complicação.

Um homem de 81 anos de idade, acamado após acidente vascular cerebral, apresenta lesão na região sacral caracterizada por perda total da espessura da pele, com tecido adiposo visível no leito e com exposição de fáscia e músculo.

De acordo com a classificação do National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), assinale a alternativa que apresenta a classificação dessa lesão.

Uma mulher de 19 anos procura atendimento devido ao surgimento de uma lesão no lobo da orelha direita, que iniciou meses após a perfuração para colocação de brinco há cerca de três anos, tendo sido excisada há um ano, apresentando recidiva de maior tamanho. Ao exame, observa-se nódulo firme, eritematoso, pruriginoso, de 2,5 cm, que ultrapassa os limites da ferida original e invade a pele adjacente.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 31 sofreu queimadura por água fervente na face anterior da coxa esquerda, em área correspondente a cerca de 4% da superfície corporal. Foi tratada com curativos com sulfadiazina de prata. No 14.º dia, a lesão apresenta-se esbranquiçada e mosqueada, com bolhas rotas, sensibilidade dolorosa diminuída, enchimento capilar lentificado e mínima epitelização, sem sinais de infecção.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 38 anos, sexo masculino, funcionário de uma indústria de gravação em vidro, procura o pronto-socorro duas horas após contato acidental de solução de ácido fluorídrico com a polpa dos dedos indicador e médio da mão esquerda. Refere dor intensa, latejante e progressiva. Ao exame, observa-se apenas discreto eritema com área esbranquiçada na polpa dos dedos, sem bolhas, com dor muito desproporcional ao aspecto da lesão.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 42 anos de idade, pedreiro, permaneceu durante cerca de 6 horas com as pernas em contato com cimento úmido que entrou em suas botas. Procura atendimento com dor em queimação nas pernas. Ao exame, observam-se áreas de eritema, bolhas e lesões acinzentadas na face anterior das pernas, com resíduos de cimento aderidos à pele e às meias.


Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Um eletricista de 26 anos de idade, com 80 kg, sofre choque elétrico em rede de alta tensão, com ponto de entrada na mão direita e de saída no pé esquerdo. É admitido consciente, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 126 mmHg × 78 mmHg e ritmo sinusal ao eletrocardiograma. As lesões cutâneas são pequenas e somam menos de 5% da superfície corporal. O antebraço direito está endurecido e doloroso, a urina eliminada pela sonda vesical é escura, de cor avermelhada, e a creatinofosfoquinase sérica é de 29.000 U/L.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 47 anos foi vítima de queimadura de terceiro grau circunferencial em todo o membro superior esquerdo, com aspecto de couro, esbranquiçado e insensível. Seis horas após a admissão, durante a reposição volêmica, a equipe identifica parestesia na mão, aumento progressivo da tensão do membro, enchimento capilar lentificado nos dedos e redução do sinal arterial ao Doppler no punho.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 35 anos de idade é retirado pelos bombeiros de uma casa em chamas, onde permaneceu por cerca de 15 minutos em ambiente fechado. Na admissão, apresenta queimaduras de segundo grau na face, vibrissas nasais chamuscadas, escarro com fuligem, rouquidão e estridor inspiratório. A frequência respiratória é de 28 irpm, e a oximetria de pulso mostra saturação de 95% sob máscara com reservatório.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 41 anos de idade, com 70 kg, é resgatado de incêndio residencial e admitido no pronto-socorro duas horas após a queimadura, sem ter recebido reposição volêmica no atendimento pré-hospitalar. A via aérea está pérvia, sem sinais de lesão inalatória. Apresenta queimaduras de segundo e de terceiro graus em toda a face anterior do tronco, em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, além de queimadura de primeiro grau na face. A equipe adota, para as primeiras 24 horas, a fórmula de 2 mL de Ringer lactato × peso (kg) × porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ), com metade do volume administrada nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura.

Considerando a regra dos nove para a estimativa da SCQ, assinale a alternativa que apresenta a velocidade inicial de infusão mais adequada para esse paciente.

Um homem de 49 anos de idade está internado em unidade de terapia intensiva há cinco semanas por pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica. Nos últimos três dias, apresenta febre persistente, aumento dos leucócitos e da procalcitonina e piora clínica, sem outro foco infeccioso identificado. Mantém-se sem necessidade de vasopressores. A tomografia computadorizada de abdome mostra coleção necrótica delimitada (walled-off necrosis) de 12 cm na retrocavidade dos epíploons, com parede bem definida e bolhas de gás em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 52 anos de idade, com episódios de cólica biliar há um ano, é internada após nova crise de dor no hipocôndrio direito, já resolvida. Está afebril, anictérica e sem dor à palpação. Os exames mostram bilirrubina total de 2,4 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase elevadas e leucócitos normais. A ultrassonografia de abdome evidencia múltiplos cálculos na vesícula biliar, sem espessamento da parede, e ducto colédoco de 8 mm, sem cálculos visualizados em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a investigação da via biliar dessa paciente.

Um homem de 58 anos de idade, diabético, com controle glicêmico irregular, procura o pronto-socorro com dor perineal e escrotal intensa há três dias, com piora progressiva. Apresenta temperatura de 39,1 °C, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 96 mmHg × 60 mmHg. Ao exame, observam-se edema e eritema do escroto e do períneo, com áreas de pele escurecida, crepitação à palpação, secreção de odor fétido e dor que se estende além da área de alteração cutânea. Os exames mostram glicemia de 420 mg/dL, 24.000 leucócitos/mm³, sódio de 131 mEq/L e creatinina de 1,8 mg/dL.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 35 anos de idade, sem comorbidades, procura atendimento com dor perianal intensa e contínua há três dias, que piora ao sentar e ao evacuar. Refere febre baixa. Ao exame, apresenta temperatura axilar de 37,9 °C e estado geral preservado. Na região perianal, às 5 horas em posição de litotomia, a 2 cm da borda anal, há tumoração de 3 cm, hiperemiada, endurecida, com área de flutuação central e muito dolorosa.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 46 anos de idade, submetida a tireoidectomia total por bócio multinodular, apresenta, seis horas após o término da cirurgia, ansiedade, desconforto respiratório progressivo e estridor. Ao exame, observa-se abaulamento cervical anterior tenso e doloroso, com o curativo sem sangramento externo. A saturação periférica de oxigênio é de 89% em ar ambiente, e a frequência cardíaca é de 118 bpm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata correta.