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Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926800
Medicina
Mulher de 71 anos, previamente hígida e funcional, comparece à
consulta ambulatorial referindo episódios recorrentes de disúria
e polaciúria nos últimos seis meses, todos resolvidos com
antibióticos prescritos em pronto-atendimentos. Nega febre, dor
lombar, corrimento vaginal ou hematúria. Não apresenta
incontinência urinária, não é diabética e não faz uso de
imunossupressores. Não há disfunção cognitiva.
Exames anteriores mostram urocultura positiva em três episódios distintos, com intervalo superior a quatro semanas entre eles. No momento, está assintomática.
A conduta mais adequada nesse momento consiste em
Exames anteriores mostram urocultura positiva em três episódios distintos, com intervalo superior a quatro semanas entre eles. No momento, está assintomática.
A conduta mais adequada nesse momento consiste em
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926799
Medicina
Homem de 66 anos, previamente hígido, foi atendido há duas
semanas com quadro de monoartrite aguda no hálux direito, com
dor intensa, edema e hiperemia. Foi tratado com antiinflamatório não esteroidal, com melhora completa dos sintomas.
Agora retorna para seguimento. Está assintomático e traz exames
com ácido úrico de 6,5 mg/dL e função renal normal. Nega crises
prévias semelhantes.
A conduta ambulatorial mais adequada é
A conduta ambulatorial mais adequada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926798
Medicina
Homem de 43 anos, previamente hígido, comparece ao
ambulatório relatando ter tido relação sexual desprotegida com
parceiro ocasional há 48 horas. Refere não apresentar sintomas
no momento, mas está preocupado com a possibilidade de ter
contraído infecção sexualmente transmissível. Nega uso de
antibióticos recentes ou de medicações antivirais.
A conduta mais adequada consiste em
A conduta mais adequada consiste em
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926797
Medicina
Mulher de 40 anos comparece à consulta por quadro de fadiga
persistente e indisposição para atividades cotidianas. Está em uso
de ferro oral há quatro meses para tratamento de anemia
ferropriva (hemoglobina 9,8 g/dL; VCM 70 fL; ferritina 6 ng/mL),
com pouca melhora clínica e laboratorial.
Refere distensão e gases abdominais frequentes, especialmente após as refeições, sintomas presentes há mais de seis meses. Nas últimas três semanas, passou a apresentar episódios de diarreia intermitente, com fezes pastosas e presença de muco, sem sangue ou febre. Nega uso recente de antibióticos ou sangramento digestivo. Ao exame, encontra-se pálida, com leve dor à palpação do quadrante inferior esquerdo.
Diante do quadro descrito, a próxima etapa mais apropriada na investigação diagnóstica consiste em
Refere distensão e gases abdominais frequentes, especialmente após as refeições, sintomas presentes há mais de seis meses. Nas últimas três semanas, passou a apresentar episódios de diarreia intermitente, com fezes pastosas e presença de muco, sem sangue ou febre. Nega uso recente de antibióticos ou sangramento digestivo. Ao exame, encontra-se pálida, com leve dor à palpação do quadrante inferior esquerdo.
Diante do quadro descrito, a próxima etapa mais apropriada na investigação diagnóstica consiste em
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926796
Medicina
Homem de 34 anos comparece à consulta com quadro de
astenia, fadiga e queda de rendimento físico há cerca de 4 meses.
Nega diarreia, dor abdominal, perda de peso ou sangramento
digestivo. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de
10,2 g/dL, VCM 72 fL, ferritina de 8 ng/mL e saturação de
transferrina de 5%. Foi iniciado tratamento com ferro oral, sem
resposta após 3 meses.
Diante da persistência do quadro, foram solicitados exames complementares, incluindo sorologias e biópsia de duodeno, cujo laudo descreve: “achatamento das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltrado linfocitário intraepitelial difuso.”
Diante do quadro apresentado, a conduta mais apropriada é
Diante da persistência do quadro, foram solicitados exames complementares, incluindo sorologias e biópsia de duodeno, cujo laudo descreve: “achatamento das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltrado linfocitário intraepitelial difuso.”
Diante do quadro apresentado, a conduta mais apropriada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926795
Medicina
Homem de 68 anos, previamente hígido, comparece à consulta
para planejamento de viagem à América Central, com partida
prevista para daqui a 20 dias. Relata ter recebido vacinas contra
COVID-19 e influenza no último ano, mas não sabe informar se foi
vacinado contra febre amarela ou hepatite A. Nega alergias, uso
de imunossupressores ou comorbidades.
Com base nas recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) 2024/2025, a conduta mais apropriada é
Com base nas recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) 2024/2025, a conduta mais apropriada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926794
Medicina
Mulher de 50 anos com lúpus eritematoso sistêmico em uso de
prednisona 10 mg/dia e micofenolato mofetil comparece à
consulta para atualização vacinal. Está clinicamente estável e sem
histórico de infecções recentes. Não há contraindicação
momentânea à vacinação. Não possui registro prévio de vacinas
pneumocócicas ou contra herpes zoster.
Considerando sua faixa etária e condição clínica, a orientação vacinal mais adequada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) 2024/2025, é
Considerando sua faixa etária e condição clínica, a orientação vacinal mais adequada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) 2024/2025, é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926793
Medicina
Homem de 51 anos comparece à consulta ambulatorial trazendo
exames solicitados em check-up. É assintomático, não fuma, não
é diabético e nega história familiar de doença cardiovascular
precoce. Relata prática regular de atividade física cinco vezes por
semana e segue dieta equilibrada.
Ao exame físico: pressão arterial de 130 x 80 mmHg, IMC de 27 kg/m². Exames laboratoriais: colesterol total 240 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 160 mg/dL, triglicerídeos 160 mg/dL, glicemia e função hepática normais. Ultrassonografia abdominal revelou esteatose hepática leve.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, a conduta mais apropriada para esse paciente é
Ao exame físico: pressão arterial de 130 x 80 mmHg, IMC de 27 kg/m². Exames laboratoriais: colesterol total 240 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 160 mg/dL, triglicerídeos 160 mg/dL, glicemia e função hepática normais. Ultrassonografia abdominal revelou esteatose hepática leve.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, a conduta mais apropriada para esse paciente é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926792
Medicina
Mulher de 55 anos comparece à consulta de rotina e relata estilo
de vida sedentário, mas nega tabagismo, hipertensão, diabetes
ou antecedentes pessoais ou familiares de doença cardiovascular
prematura.
Exame físico sem alterações relevantes. Colesterol total: 255 mg/dL; HDL: 50 mg/dL; LDL: 166 mg/dL; triglicerídeos: 140 mg/dL. Índice de massa corporal: 26 kg/m². Pressão arterial: 124/78 mmHg.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, a conduta mais adequada para essa paciente é
Exame físico sem alterações relevantes. Colesterol total: 255 mg/dL; HDL: 50 mg/dL; LDL: 166 mg/dL; triglicerídeos: 140 mg/dL. Índice de massa corporal: 26 kg/m². Pressão arterial: 124/78 mmHg.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, a conduta mais adequada para essa paciente é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926791
Medicina
Mulher, 58 anos, com história de etilismo crônico, procura
atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 3 meses,
associada a aumento do volume abdominal e edema de membros
inferiores. Nega febre, tosse, dor torácica ou perda ponderal.
Ao exame físico, apresenta-se ictérica (1+/4+), com aranhas vasculares em tórax anterior, macicez e abolição do murmúrio vesicular na base do hemitórax direito até o terço inferior, abdome globoso com circulação colateral e ascite volumosa, edema com cacifo 2+/4+ em membros inferiores até joelhos. Radiografia de tórax evidencia derrame pleural à direita ocupando aproximadamente 40% do hemitórax. Toracocentese realizada obteve 1200 mL de líquido citrino, não purulento.
Exames do líquido pleural: aspecto translúcido amarelo-citrino, pH 7,48, densidade 1,010, proteína total 2,1 g/dL, glicose 95 mg/dL, LDH 85 UI/L, colesterol 38 mg/dL, triglicerídeos 45 mg/dL, contagem de células 180 células/mm³ (linfócitos 65%, neutrófilos 20%, células mesoteliais 15%), ausência de hemácias. Exames séricos simultâneos: proteína total 5,8 g/dL, albumina 2,3 g/dL, LDH 180 UI/L (valor de referência até 200 UI/L), bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,1 mg/dL), AST 98 UI/L, ALT 76 UI/L, INR 1,8.
O diagnóstico mais provável, pela descrição do caso e pela análise do líquido pleural, é
Ao exame físico, apresenta-se ictérica (1+/4+), com aranhas vasculares em tórax anterior, macicez e abolição do murmúrio vesicular na base do hemitórax direito até o terço inferior, abdome globoso com circulação colateral e ascite volumosa, edema com cacifo 2+/4+ em membros inferiores até joelhos. Radiografia de tórax evidencia derrame pleural à direita ocupando aproximadamente 40% do hemitórax. Toracocentese realizada obteve 1200 mL de líquido citrino, não purulento.
Exames do líquido pleural: aspecto translúcido amarelo-citrino, pH 7,48, densidade 1,010, proteína total 2,1 g/dL, glicose 95 mg/dL, LDH 85 UI/L, colesterol 38 mg/dL, triglicerídeos 45 mg/dL, contagem de células 180 células/mm³ (linfócitos 65%, neutrófilos 20%, células mesoteliais 15%), ausência de hemácias. Exames séricos simultâneos: proteína total 5,8 g/dL, albumina 2,3 g/dL, LDH 180 UI/L (valor de referência até 200 UI/L), bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,1 mg/dL), AST 98 UI/L, ALT 76 UI/L, INR 1,8.
O diagnóstico mais provável, pela descrição do caso e pela análise do líquido pleural, é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926790
Medicina
Homem, 28 anos, previamente hígido, é atendido no prontosocorro 15 minutos após ingestão de camarão em restaurante.
Refere que, logo após comer, começou a apresentar prurido
intenso em palmas das mãos e plantas dos pés, seguido de
eritema generalizado, edema de lábios e língua, sensação de
aperto na garganta, dificuldade para respirar e tontura. Nega
história prévia de alergia alimentar. Ao exame físico, apresenta-se
ansioso, com fácies de angústia, urticária difusa, edema de lábios
e língua, estridor laríngeo audível, sibilos difusos à ausculta
pulmonar bilateral e pulsos periféricos filiformes. Pressão arterial
de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência
respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 88% em ar
ambiente.
A conduta terapêutica mais apropriada para o caso é
A conduta terapêutica mais apropriada para o caso é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926789
Medicina
Mulher, 38 anos, com diagnóstico de miastenia gravis há 2 anos,
em uso regular de piridostigmina 60 mg a cada 6 horas e
prednisona 20 mg em dias alternados, procura o pronto-socorro
com queixa de piora progressiva de fraqueza muscular nos
últimos 5 dias. Refere que, há uma semana, apresentou tosse
produtiva, febre de 38,5 oC e dispneia aos esforços, tendo sido
atendida em outra unidade de saúde, onde foi prescrito
levofloxacino 750 mg ao dia. Desde então, evoluiu com
agravamento da ptose palpebral bilateral, diplopia constante,
disfagia para sólidos, disartria e fraqueza proximal em membros
superiores com dificuldade para pentear os cabelos. Nega
dispneia em repouso, mas relata fadiga aos mínimos esforços.
Ao exame físico, apresenta-se lúcida e orientada, eupneica em ar ambiente, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base direita, ptose palpebral bilateral acentuada, oftalmoparesia com limitação da abdução ocular bilateral, voz anasalada, fraqueza muscular proximal grau 4 em membros superiores e grau 4+ em membros inferiores. Frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente, capacidade vital forçada de 2,8 litros (85% do predito). Gasometria arterial: pH 7,42, PaCO2 38 mmHg, PaO2 88 mmHg, HCO3 24 mEq/L, SatO2 96%. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado em lobo inferior direito.
A conduta terapêutica mais apropriada para o caso é
Ao exame físico, apresenta-se lúcida e orientada, eupneica em ar ambiente, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base direita, ptose palpebral bilateral acentuada, oftalmoparesia com limitação da abdução ocular bilateral, voz anasalada, fraqueza muscular proximal grau 4 em membros superiores e grau 4+ em membros inferiores. Frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente, capacidade vital forçada de 2,8 litros (85% do predito). Gasometria arterial: pH 7,42, PaCO2 38 mmHg, PaO2 88 mmHg, HCO3 24 mEq/L, SatO2 96%. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado em lobo inferior direito.
A conduta terapêutica mais apropriada para o caso é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926788
Medicina
Mulher, 52 anos, com artrite reumatoide em uso de prednisona
20 mg/dia há 3 anos, é internada com febre, sudorese noturna e
emagrecimento de 12 kg nos últimos 2 meses.
Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, linfonodomegalia cervical e hepatoesplenomegalia. A investigação confirmou tuberculose disseminada e foi iniciado esquema RIPE. No quinto dia de tratamento, evoluiu com icterícia, náuseas intensas e vômitos, sendo suspensa a medicação tuberculostática.
Exames laboratoriais revelaram AST 420 U/L, ALT 380 U/L, bilirrubina total 4,2 mg/dL, albumina 2,1 g/dL, hemoglobina 8,5 g/dL e linfócitos totais 800/mm³. Durante a internação, apresentou hipotensão ortostática persistente, hiperpigmentação cutânea difusa e astenia intensa.
Novos exames mostraram sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, glicemia 62 mg/dL e cortisol sérico às 8h de 3,2 mcg/dL. Após 4 semanas de jejum prolongado devido à intolerância alimentar e vômitos persistentes, a paciente desenvolveu quadro agudo de desorientação temporoespacial, nistagmo horizontal bilateral e ataxia de marcha com base alargada, sendo incapaz de realizar marcha em tandem.
A conduta terapêutica mais apropriada pela descrição do caso é
Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, linfonodomegalia cervical e hepatoesplenomegalia. A investigação confirmou tuberculose disseminada e foi iniciado esquema RIPE. No quinto dia de tratamento, evoluiu com icterícia, náuseas intensas e vômitos, sendo suspensa a medicação tuberculostática.
Exames laboratoriais revelaram AST 420 U/L, ALT 380 U/L, bilirrubina total 4,2 mg/dL, albumina 2,1 g/dL, hemoglobina 8,5 g/dL e linfócitos totais 800/mm³. Durante a internação, apresentou hipotensão ortostática persistente, hiperpigmentação cutânea difusa e astenia intensa.
Novos exames mostraram sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, glicemia 62 mg/dL e cortisol sérico às 8h de 3,2 mcg/dL. Após 4 semanas de jejum prolongado devido à intolerância alimentar e vômitos persistentes, a paciente desenvolveu quadro agudo de desorientação temporoespacial, nistagmo horizontal bilateral e ataxia de marcha com base alargada, sendo incapaz de realizar marcha em tandem.
A conduta terapêutica mais apropriada pela descrição do caso é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926787
Medicina
Homem de 68 anos com adenocarcinoma colorretal metastático
em fígado, em quimioterapia paliativa há 9 meses, foi
diagnosticado com trombose venosa profunda (TVP) em membro
inferior esquerdo há 6 meses. Desde então, faz uso de apixabana
5 mg duas vezes ao dia, com boa adesão e sem sangramentos.
Atualmente está clinicamente estável, sem edema residual, mantendo quimioterapia ativa e função hepática e renal normais. IMC: 27 kg/m². Durante a visita de seguimento, discute-se a conduta em relação à profilaxia secundária do tromboembolismo venoso (TEV) após completar 6 meses de anticoagulação plena.
Considerando as evidências e recomendações atuais, a conduta mais adequada é
Atualmente está clinicamente estável, sem edema residual, mantendo quimioterapia ativa e função hepática e renal normais. IMC: 27 kg/m². Durante a visita de seguimento, discute-se a conduta em relação à profilaxia secundária do tromboembolismo venoso (TEV) após completar 6 meses de anticoagulação plena.
Considerando as evidências e recomendações atuais, a conduta mais adequada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926786
Medicina
Mulher de 62 anos com diagnóstico de adenocarcinoma ductal de
pâncreas, submetida a quimioterapia paliativa (último ciclo há 8
semanas), foi internada por infecção urinária complicada.
Recebeu antibioticoterapia e analgesia, evoluindo com controle
do quadro infeccioso e melhora da dor, encontrando-se agora
assintomática e em condições de alta hospitalar.
Histórico adicional: mantém atividade ambulatorial preservada, sem sangramentos recentes nem trombose prévia. Exames: hemoglobina 9,1 g/dL (prévia há 3 meses: 13,0 g/dL), plaquetas 210.000/mm³, creatinina 0,8 mg/dL.
Na avaliação do risco de tromboembolismo venoso (TEV) pelo escore de Khorana, a paciente pontuou 2 pontos por câncer de pâncreas e 1 ponto por hemoglobina <10 g/dL. Durante o round clínico, discutiu-se a necessidade de manter profilaxia primária de TEV após a alta hospitalar.
Considerando as recomendações atuais sobre prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com câncer, a conduta mais adequada é
Histórico adicional: mantém atividade ambulatorial preservada, sem sangramentos recentes nem trombose prévia. Exames: hemoglobina 9,1 g/dL (prévia há 3 meses: 13,0 g/dL), plaquetas 210.000/mm³, creatinina 0,8 mg/dL.
Na avaliação do risco de tromboembolismo venoso (TEV) pelo escore de Khorana, a paciente pontuou 2 pontos por câncer de pâncreas e 1 ponto por hemoglobina <10 g/dL. Durante o round clínico, discutiu-se a necessidade de manter profilaxia primária de TEV após a alta hospitalar.
Considerando as recomendações atuais sobre prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com câncer, a conduta mais adequada é
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926785
Medicina
Paciente do sexo feminino, 32 anos, previamente hígida, procura
atendimento em pronto-socorro referindo febre alta diária há
3 semanas, com pico vespertino chegando a 39,5 oC, seguido de
defervescência espontânea e sudorese profusa. Associa artralgia
intensa em punhos, joelhos e tornozelos bilateralmente, além de
odinofagia e rash cutâneo evanescente que surge concomitante
aos picos febris, predominando em tronco e membros. Nega
perda ponderal significativa, sintomas respiratórios persistentes,
uso de medicações recentes ou viagens. Antecedentes pessoais e
familiares sem particularidades.
Ao exame físico: temperatura axilar 39,2 oC, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 110/70 mmHg. Regular estado geral, corada, hidratada. Orofaringe hiperemiada sem exsudato. Presença de exantema maculopapular eritematoso, evanescente, em tronco e face interna de coxas, não pruriginoso. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdômen: fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo, indolores. Exame articular: edema e dor à mobilização de punhos, joelhos e tornozelos bilateralmente, sem deformidades. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,2 g/dL, VCM 82 fL, leucócitos 18.500/mm³ (neutrófilos 88%, linfócitos 8%), plaquetas 520.000/mm³, velocidade de hemossedimentação 95 mm/1ª hora, proteína C reativa 145 mg/L (VR: < 5 mg/L), ferritina 8.200 ng/mL (VR: 15-150), fração glicosilada da ferritina 12% (VR: >20%), transaminases (TGO 85 U/L, TGP 92 U/L), bilirrubinas normais, função renal normal. Fator reumatoide negativo, FAN negativo, anti-CCP negativo. Hemoculturas (3 amostras): negativas. Sorologias para HIV, hepatites B e C, Epstein-Barr, citomegalovírus: negativas. Radiografia de tórax: sem alterações. Ecocardiograma transtorácico: derrame pericárdico laminar.
Considerando o quadro clínico e os achados laboratoriais e de imagem, a hipótese diagnóstica mais provável e os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados são
Ao exame físico: temperatura axilar 39,2 oC, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 110/70 mmHg. Regular estado geral, corada, hidratada. Orofaringe hiperemiada sem exsudato. Presença de exantema maculopapular eritematoso, evanescente, em tronco e face interna de coxas, não pruriginoso. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdômen: fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo, indolores. Exame articular: edema e dor à mobilização de punhos, joelhos e tornozelos bilateralmente, sem deformidades. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,2 g/dL, VCM 82 fL, leucócitos 18.500/mm³ (neutrófilos 88%, linfócitos 8%), plaquetas 520.000/mm³, velocidade de hemossedimentação 95 mm/1ª hora, proteína C reativa 145 mg/L (VR: < 5 mg/L), ferritina 8.200 ng/mL (VR: 15-150), fração glicosilada da ferritina 12% (VR: >20%), transaminases (TGO 85 U/L, TGP 92 U/L), bilirrubinas normais, função renal normal. Fator reumatoide negativo, FAN negativo, anti-CCP negativo. Hemoculturas (3 amostras): negativas. Sorologias para HIV, hepatites B e C, Epstein-Barr, citomegalovírus: negativas. Radiografia de tórax: sem alterações. Ecocardiograma transtorácico: derrame pericárdico laminar.
Considerando o quadro clínico e os achados laboratoriais e de imagem, a hipótese diagnóstica mais provável e os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados são
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926784
Medicina
Paciente do sexo masculino, 28 anos, portador de doença de
Crohn diagnosticada há 6 anos, com acometimento ileocolônico,
comparece à consulta gastroenterológica referindo piora
progressiva da dor abdominal nos últimos 3 meses, associada a
diarreia líquida (6-8 evacuações/dia), perda ponderal de 8 kg no
período, distensão abdominal e flatulência excessiva. Há 2 meses,
desenvolveu drenagem de material fecaloide por orifício cutâneo
em flanco direito, adjacente a cicatriz de laparotomia prévia
(ressecção ileocecal realizada há 3 anos). Nega febre, mas relata
episódios de calafrios noturnos. Em uso irregular de azatioprina
150 mg/dia nos últimos 18 meses, sem outras medicações.
Antecedentes cirúrgicos: ressecção ileocecal com anastomose ileocolônica há 3 anos por estenose fibrótica refratária.
Ao exame físico: emagrecido (IMC 18,5 kg/m²), descorado +/4+, desidratado +/4+. Abdomen: presença de orifício fistuloso em flanco direito drenando secreção fecaloide, com pele perilesional hiperemiada, sem sinais de abscesso palpável. Abdomen difusamente doloroso à palpação, sem defesa ou descompressão brusca dolorosa.
Exames laboratoriais: hemoglobina 9,8 g/dL, VCM 78 fL, leucócitos 12.800/mm³ (neutrófilos 76%, linfócitos 18%), plaquetas 485.000/mm³, albumina 2,8 g/dL, proteína C reativa 68 mg/L (VR: < 5 mg/L), calprotectina fecal 850 mcg/g (VR: < 50 mcg/g), vitamina B12 150 pg/mL (VR: 200-900), ácido fólico 22 ng/mL (VR: 2-20). Tomografia de abdome e pélvis com contraste: espessamento parietal do íleo terminal e cólon ascendente, trajeto fistuloso entre alça ileal e parede abdominal anterior (fístula enterocutânea), sem coleções intra-abdominais. Teste respiratório com lactulose: elevação de hidrogênio de 28 ppm acima do basal em 75 minutos.
Considerando o quadro clínico e os achados de imagem e laboratoriais, a abordagem terapêutica mais adequada para esse paciente inclui
Antecedentes cirúrgicos: ressecção ileocecal com anastomose ileocolônica há 3 anos por estenose fibrótica refratária.
Ao exame físico: emagrecido (IMC 18,5 kg/m²), descorado +/4+, desidratado +/4+. Abdomen: presença de orifício fistuloso em flanco direito drenando secreção fecaloide, com pele perilesional hiperemiada, sem sinais de abscesso palpável. Abdomen difusamente doloroso à palpação, sem defesa ou descompressão brusca dolorosa.
Exames laboratoriais: hemoglobina 9,8 g/dL, VCM 78 fL, leucócitos 12.800/mm³ (neutrófilos 76%, linfócitos 18%), plaquetas 485.000/mm³, albumina 2,8 g/dL, proteína C reativa 68 mg/L (VR: < 5 mg/L), calprotectina fecal 850 mcg/g (VR: < 50 mcg/g), vitamina B12 150 pg/mL (VR: 200-900), ácido fólico 22 ng/mL (VR: 2-20). Tomografia de abdome e pélvis com contraste: espessamento parietal do íleo terminal e cólon ascendente, trajeto fistuloso entre alça ileal e parede abdominal anterior (fístula enterocutânea), sem coleções intra-abdominais. Teste respiratório com lactulose: elevação de hidrogênio de 28 ppm acima do basal em 75 minutos.
Considerando o quadro clínico e os achados de imagem e laboratoriais, a abordagem terapêutica mais adequada para esse paciente inclui
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926783
Medicina
Paciente do sexo feminino, 32 anos, procura atendimento
dermatológico referindo surgimento, há 5 dias, de lesões
dolorosas em membros inferiores, precedidas, há duas semanas,
por quadro de odinofagia, febre baixa e mal-estar geral, que
melhoraram espontaneamente. Relata artralgia em tornozelos e
joelhos nos últimos 3 dias, sem edema articular evidente. Nega
uso de medicações, exceto contraceptivo oral combinado nos
últimos 6 meses. Nega viagens recentes, perda ponderal,
sintomas respiratórios persistentes ou alterações do hábito
intestinal.
Antecedentes pessoais: asma leve intermitente.
Ao exame físico: bom estado geral, eupneica, temperatura axilar 37,8 C, frequência cardíaca 88 bpm, pressão arterial 120/75 mmHg. Orofaringe sem alterações no momento do exame.
Exame dermatológico: presença de múltiplos nódulos eritematosos, levemente elevados, quentes e extremamente dolorosos à palpação, medindo entre 2 e 4 cm de diâmetro, localizados bilateralmente em regiões pré-tibiais e face anterior das pernas, sem ulceração ou drenagem. Ausência de lesões em outras topografias. Membros inferiores sem edema ou sinais flogísticos em articulações.
Exames laboratoriais: hemoglobina 13,8 g/dL, leucócitos 10.200/mm³ (neutrófilos 68%, linfócitos 24%, eosinófilos 2%), plaquetas 298.000/mm³, velocidade de hemossedimentação 48 mm/1ª hora, proteína C reativa 32 mg/L (VR: < 5 mg/L). Radiografia de tórax: sem alterações do parênquima pulmonar ou linfonodomegalias hilares.
Considerando o quadro clínico e os achados complementares, assinale a afirmativa correta a respeito da hipótese diagnóstica mais provável e da principal etiologia associada.
Antecedentes pessoais: asma leve intermitente.
Ao exame físico: bom estado geral, eupneica, temperatura axilar 37,8 C, frequência cardíaca 88 bpm, pressão arterial 120/75 mmHg. Orofaringe sem alterações no momento do exame.
Exame dermatológico: presença de múltiplos nódulos eritematosos, levemente elevados, quentes e extremamente dolorosos à palpação, medindo entre 2 e 4 cm de diâmetro, localizados bilateralmente em regiões pré-tibiais e face anterior das pernas, sem ulceração ou drenagem. Ausência de lesões em outras topografias. Membros inferiores sem edema ou sinais flogísticos em articulações.
Exames laboratoriais: hemoglobina 13,8 g/dL, leucócitos 10.200/mm³ (neutrófilos 68%, linfócitos 24%, eosinófilos 2%), plaquetas 298.000/mm³, velocidade de hemossedimentação 48 mm/1ª hora, proteína C reativa 32 mg/L (VR: < 5 mg/L). Radiografia de tórax: sem alterações do parênquima pulmonar ou linfonodomegalias hilares.
Considerando o quadro clínico e os achados complementares, assinale a afirmativa correta a respeito da hipótese diagnóstica mais provável e da principal etiologia associada.
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926782
Medicina
Paciente do sexo feminino, 68 anos, portadora de diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, procura
atendimento dermatológico referindo prurido intenso há
aproximadamente 8 meses, predominantemente em membros
superiores e inferiores, tronco e região dorsal. Relata que o
prurido se intensifica no período noturno, prejudicando
significativamente a qualidade do sono. Nega febre, perda
ponderal ou sudorese noturna.
História patológica pregressa: rinite alérgica desde a infância. Ao exame físico dermatológico: múltiplas pápulas e nódulos eritematosos, alguns com centro esbranquiçado e bordas hiperpigmentadas, medindo entre 0,5 e 2 cm de diâmetro, distribuídos simetricamente em superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores, face anterior do tronco e região lombar. Observam-se escoriações, crostas hemáticas e áreas de liquenificação sobre algumas lesões. Presença do "sinal da borboleta" no dorso, caracterizado por área relativamente poupada de lesões na região toracolombar mediana de difícil alcance manual. Ausência de lesões em face, palmas e plantas.
Exames laboratoriais: hemoglobina 13,2 g/dL, leucócitos 7.800/mm³ (eosinófilos 6%, linfócitos 28%, neutrófilos 62%), plaquetas 245.000/mm³, ureia 38 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, TGO 28 U/L, TGP 32 U/L, fosfatase alcalina 82 U/L, bilirrubinas totais 0,8 mg/dL, IgE total 680 UI/mL (VR: < 100 UI/mL), TSH 2,1 mUI/L. Biópsia cutânea de lesão nodular: hiperceratose, acantose irregular, discreta espongiose, fibrose dérmica superficial e infiltrado inflamatório perivascular constituído predominantemente por linfócitos e eosinófilos.
Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e histopatológicos, assinale a afirmativa correta a respeito da hipótese diagnóstica e das características associadas.
História patológica pregressa: rinite alérgica desde a infância. Ao exame físico dermatológico: múltiplas pápulas e nódulos eritematosos, alguns com centro esbranquiçado e bordas hiperpigmentadas, medindo entre 0,5 e 2 cm de diâmetro, distribuídos simetricamente em superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores, face anterior do tronco e região lombar. Observam-se escoriações, crostas hemáticas e áreas de liquenificação sobre algumas lesões. Presença do "sinal da borboleta" no dorso, caracterizado por área relativamente poupada de lesões na região toracolombar mediana de difícil alcance manual. Ausência de lesões em face, palmas e plantas.
Exames laboratoriais: hemoglobina 13,2 g/dL, leucócitos 7.800/mm³ (eosinófilos 6%, linfócitos 28%, neutrófilos 62%), plaquetas 245.000/mm³, ureia 38 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, TGO 28 U/L, TGP 32 U/L, fosfatase alcalina 82 U/L, bilirrubinas totais 0,8 mg/dL, IgE total 680 UI/mL (VR: < 100 UI/mL), TSH 2,1 mUI/L. Biópsia cutânea de lesão nodular: hiperceratose, acantose irregular, discreta espongiose, fibrose dérmica superficial e infiltrado inflamatório perivascular constituído predominantemente por linfócitos e eosinófilos.
Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e histopatológicos, assinale a afirmativa correta a respeito da hipótese diagnóstica e das características associadas.
Ano: 2025
Banca:
FGV
Órgão:
HUEM
Prova:
FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |
Q3926781
Medicina
Homem de 54 anos é levado ao pronto-socorro após episódio de
hematêmese volumosa há cerca de 30 minutos. Relata história de
etilismo crônico e diagnóstico prévio de hepatite C, sem
acompanhamento médico regular. Nas últimas semanas notou
aumento do volume abdominal e edema em membros inferiores.
Ao exame físico: paciente pálido, sudoreico, consciente, orientado, pressão arterial 94/60 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm, saturação de O₂ 97% em ar ambiente. Apresenta circulação colateral abdominal, telangiectasias em tronco e discreta ascite. Toque retal revela melena. Hemoglobina: 8,1 g/dL; plaquetas: 78.000/mm³; INR: 1,6; ureia: 68 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.
Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais, a conduta inicial mais apropriada no manejo da hemorragia digestiva com suspeita de origem varicosa é
Ao exame físico: paciente pálido, sudoreico, consciente, orientado, pressão arterial 94/60 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm, saturação de O₂ 97% em ar ambiente. Apresenta circulação colateral abdominal, telangiectasias em tronco e discreta ascite. Toque retal revela melena. Hemoglobina: 8,1 g/dL; plaquetas: 78.000/mm³; INR: 1,6; ureia: 68 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.
Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais, a conduta inicial mais apropriada no manejo da hemorragia digestiva com suspeita de origem varicosa é
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