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Q3926610
Medicina
Paciente de 44 anos apresenta dor epigástrica intensa, diarreia
crônica e perda ponderal. Endoscopia mostra múltiplas úlceras
duodenais distais. Dosagem sérica: gastrina = 1.500 pg/mL
(VR < 150). Teste de secretina positivo (elevação paradoxal da
gastrina). Uma TC de abdome sugere nódulo pancreático na
cabeça.
A conduta mais adequada, nesse caso, será
A conduta mais adequada, nesse caso, será
Q3926609
Medicina
Homem de 52 anos, etilista crônico, cirrótico por hepatite C, é
admitido no pronto-socorro com hematêmese volumosa e
instabilidade hemodinâmica. A endoscopia digestiva alta mostra
sangramento ativo de varizes esofágicas de grosso calibre.
Diante desse caso, a conduta inicial mais apropriada será
Diante desse caso, a conduta inicial mais apropriada será
Q3926608
Medicina
Paciente, sexo masculino, de 58 anos, tabagista e etilista, com
história clínica de esôfago de Barrett, diagnosticado há 5 anos.
Refere disfagia progressiva para sólidos, odinofagia e
emagrecimento de 2 kg em 3 meses. Uma endoscopia mostra
lesão estenosante no terço distal do esôfago. A biópsia teve,
como diagnóstico histopatológico, adenocarcinoma.
A melhor conduta terapêutica com intenção curativa será
A melhor conduta terapêutica com intenção curativa será
Q3926607
Medicina
No Serviço de Emergência, dá entrada uma mulher de 60 anos
que apresenta dor torácica súbita e intensa após episódio de
vômitos repetidos. O exame físico mostra taquicardia, febre,
enfisema subcutâneo cervical. Na TC de tórax, há extravasamento
de contraste do esôfago distal para mediastino.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada são
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada são
Q3926606
Medicina
Paciente, 70 anos, foi submetido à gastrectomia subtotal por
câncer gástrico. No 4º dia de pós-operatório, apresenta febre
(39 °C), taquicardia, hipotensão (PA 85 x 60 mmHg), taquipneia e
alteração do nível de consciência. O exame físico revela pele fria,
extremidades mal perfundidas, débito urinário reduzido.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial imediata a ser adotada são
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial imediata a ser adotada são
Q3926605
Medicina
Paciente feminina, de 48 anos, obesa, foi submetida à
histerectomia abdominal há 6 dias. Evolui com dispneia súbita,
taquicardia, dor torácica pleurítica e saturação de O₂ em 84%.
Exame físico: estertores discretos à ausculta pulmonar.
Nesse caso, a complicação cirúrgica mais provável e a conduta inicial mais adequada são
Exame físico: estertores discretos à ausculta pulmonar.
Nesse caso, a complicação cirúrgica mais provável e a conduta inicial mais adequada são
Q3926604
Medicina
Sua equipe é a responsável por um paciente de 62 anos,
submetido, há 7 dias, à colectomia esquerda por neoplasia. Evolui
com febre, taquicardia, dor abdominal difusa e saída de secreção
purulenta pela ferida operatória.
Exame físico: abdome distendido, defesa involuntária difusa. Hemograma mostra leucocitose.
Nesse caso, a principal complicação cirúrgica e a conduta imediata adequada são, respectivamente,
Exame físico: abdome distendido, defesa involuntária difusa. Hemograma mostra leucocitose.
Nesse caso, a principal complicação cirúrgica e a conduta imediata adequada são, respectivamente,
Q3926603
Medicina
O paciente é um homem de 58 anos com diagnóstico de
adenocarcinoma de cólon direito, que foi indicado para
colectomia eletiva. Relata perda de 12% do peso corporal nos
últimos 3 meses, inapetência e fadiga. IMC atual: 18 kg/m².
Ao exame físico, apresenta atrofia muscular difusa e hipoalbuminemia (2,8 g/dL). Não há evidências de sepse ou obstrução intestinal aguda.
Nesse caso, a conduta mais adequada em relação ao suporte nutricional pré-operatório será
Ao exame físico, apresenta atrofia muscular difusa e hipoalbuminemia (2,8 g/dL). Não há evidências de sepse ou obstrução intestinal aguda.
Nesse caso, a conduta mais adequada em relação ao suporte nutricional pré-operatório será
Q3926602
Medicina
Uma mulher de 78 anos, portadora de hipertensão controlada,
apresenta colelitíase sintomática e foi indicada para
colecistectomia eletiva. Relata fadiga aos mínimos esforços,
histórico de duas quedas nos últimos 6 meses e perda de peso
não intencional de 5 kg no último ano.
No exame físico:
• IMC 20 kg/m2 ;
• pressão arterial 128/70 mmHg;
• FC 74 bpm;
• ausculta cardíaca normal. A avaliação laboratorial está dentro da normalidade.
Para essa paciente, a conduta mais adequada quanto à avaliação de risco cirúrgico é
No exame físico:
• IMC 20 kg/m2 ;
• pressão arterial 128/70 mmHg;
• FC 74 bpm;
• ausculta cardíaca normal. A avaliação laboratorial está dentro da normalidade.
Para essa paciente, a conduta mais adequada quanto à avaliação de risco cirúrgico é
Q3926601
Medicina
O paciente é um homem de 62 anos, obeso (IMC 34), hipertenso
controlado com losartana e diabético tipo 2 em uso de
metformina. Ele foi indicado para colecistectomia eletiva devido à
colelitíase sintomática recorrente.
Na consulta pré-operatória, apresenta dispneia leve aos grandes esforços, sem dor torácica. Ao exame físico, PA 135 x 80 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca normal, saturação O₂ 97% em ar ambiente. O ECG mostra hipertrofia ventricular esquerda. O paciente não apresenta história de infarto, angina instável ou insuficiência cardíaca descompensada.
Nesse caso, a conduta mais adequada em relação à avaliação do risco cirúrgico será
Na consulta pré-operatória, apresenta dispneia leve aos grandes esforços, sem dor torácica. Ao exame físico, PA 135 x 80 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca normal, saturação O₂ 97% em ar ambiente. O ECG mostra hipertrofia ventricular esquerda. O paciente não apresenta história de infarto, angina instável ou insuficiência cardíaca descompensada.
Nesse caso, a conduta mais adequada em relação à avaliação do risco cirúrgico será
Q3926600
Medicina
Homem de 60 anos apresenta quadro de cansaço aos esforços há
4 meses, dor abdominal e sangramento persistente nas fezes. O
exame físico revela mucosas descoradas e massa palpável em
quadrante inferior esquerdo.
Diante da hipótese de anemia ferropriva associada a sangramento gastrointestinal crônico, esperam-se da cinética do ferro as seguintes características:
Diante da hipótese de anemia ferropriva associada a sangramento gastrointestinal crônico, esperam-se da cinética do ferro as seguintes características:
Q3926599
Medicina
Uma mulher de 35 anos apresenta episódios recorrentes de
mudança de coloração e dor nos dedos das mãos, ao serem
expostos ao frio. Refere que os dedos ficam inicialmente pálidos
e dormentes, depois arroxeados, tornando-se em seguida
eritematosos e dolorosos.
Relata, ainda, fadiga, rigidez em mãos e punhos, pirose e disfagia de condução para alimentos sólidos. Ao exame, observa-se espessamento cutâneo na região das mãos, com esclerodactilia e redução da abertura oral. O exame físico pulmonar, cardiovascular e abdominal é normal. Exames laboratoriais revelam fator antinuclear (ANA) positivo, com padrão centromérico na imunofluorescência.
O diagnóstico mais provável é
Relata, ainda, fadiga, rigidez em mãos e punhos, pirose e disfagia de condução para alimentos sólidos. Ao exame, observa-se espessamento cutâneo na região das mãos, com esclerodactilia e redução da abertura oral. O exame físico pulmonar, cardiovascular e abdominal é normal. Exames laboratoriais revelam fator antinuclear (ANA) positivo, com padrão centromérico na imunofluorescência.
O diagnóstico mais provável é
Q3926598
Medicina
Mulher de 38 anos, com diagnóstico prévio de hipotireoidismo
em uso de levotiroxina, com exames recentes (TSH e T4 livre)
dentro da normalidade, procura atendimento ambulatorial por
fadiga intensa, perda de 4 kg nos últimos 2 meses e náuseas
recorrentes.
Ao exame físico, destaca-se hiperpigmentação difusa da pele, mais evidente em áreas expostas ao Sol. Nega febre, tosse ou sudorese noturna.
Os exames laboratoriais revelam:
• sódio sérico de 128 mEq/L;
• potássio de 6,1 mEq/L;
• cortisol plasmático matinal de 2 µg/dL (valor de referência: 5–25 µg/dL);
• hemoglobina de 13,2 g/dL;
• leucócitos totais normais com eosinofilia leve (800/µL);
• proteína C-reativa dentro da normalidade.
Com base nesses achados, a fisiopatologia mais provável da condição apresentada é
Ao exame físico, destaca-se hiperpigmentação difusa da pele, mais evidente em áreas expostas ao Sol. Nega febre, tosse ou sudorese noturna.
Os exames laboratoriais revelam:
• sódio sérico de 128 mEq/L;
• potássio de 6,1 mEq/L;
• cortisol plasmático matinal de 2 µg/dL (valor de referência: 5–25 µg/dL);
• hemoglobina de 13,2 g/dL;
• leucócitos totais normais com eosinofilia leve (800/µL);
• proteína C-reativa dentro da normalidade.
Com base nesses achados, a fisiopatologia mais provável da condição apresentada é
Q3926597
Medicina
Um homem de 64 anos procura atendimento ambulatorial por
fadiga progressiva e perda ponderal não voluntária de 6 kg, nos
últimos 2 meses. Relata náuseas ocasionais e desconforto
abdominal difuso, sem relação com alimentação ou evacuação, e
nega sangramentos. A filha notou coloração amarelada discreta
na pele recentemente. Tabagista há 40 anos, faz uso ocasional de
bebidas alcoólicas aos fins de semana.
Ao exame, apresenta icterícia, sem dor ou massas palpáveis. Exames laboratoriais mostram padrão colestático discreto. A tomografia abdominal evidencia lesão tumoral na cabeça do pâncreas com dilatação da via biliar. A biópsia por ultrassom endoscópico confirma adenocarcinoma pancreático.
Dos fatores a seguir, assinale o mais associado ao desenvolvimento desse tipo de tumor.
Ao exame, apresenta icterícia, sem dor ou massas palpáveis. Exames laboratoriais mostram padrão colestático discreto. A tomografia abdominal evidencia lesão tumoral na cabeça do pâncreas com dilatação da via biliar. A biópsia por ultrassom endoscópico confirma adenocarcinoma pancreático.
Dos fatores a seguir, assinale o mais associado ao desenvolvimento desse tipo de tumor.
Q3926596
Medicina
Sobre as manifestações clínicas e laboratoriais do lúpus
eritematoso sistêmico (LES), avalie as afirmativas a seguir.
I. O envolvimento das membranas serosas, como pleurite ou pericardite, pode ocorrer como manifestação da doença.
II. A trombocitose (plaquetas > 450.000/mm³) é considerada critério hematológico característico do LES.
III. A proteinúria persistente (> 0,5 g/24h) não é reconhecida como manifestação renal da doença.
Está correto o que se afirma em
I. O envolvimento das membranas serosas, como pleurite ou pericardite, pode ocorrer como manifestação da doença.
II. A trombocitose (plaquetas > 450.000/mm³) é considerada critério hematológico característico do LES.
III. A proteinúria persistente (> 0,5 g/24h) não é reconhecida como manifestação renal da doença.
Está correto o que se afirma em
Q3926595
Medicina
Um homem de 39 anos procura atendimento devido à dor
epigástrica em queimação e episódios de diarreia aquosa.
Os sintomas vêm se mantendo há mais de um ano e pioram em
jejum, apresentando melhora parcial com uso de antiácidos. Nos
últimos três meses, houve piora dos sintomas preexistentes,
associada a perda ponderal de 6 kg. O exame físico não revelou
alterações relevantes.
A endoscopia digestiva alta evidenciou múltiplas úlceras no duodeno e jejuno proximal.
Diante desses achados endoscópicos, deve-se solicitar exame laboratorial de dosagem de
A endoscopia digestiva alta evidenciou múltiplas úlceras no duodeno e jejuno proximal.
Diante desses achados endoscópicos, deve-se solicitar exame laboratorial de dosagem de
Q3926594
Medicina
Uma mulher de 60 anos procura o pronto-socorro com quadro de
dor abdominal tipo cólica em quadrante inferior e diarreia há
quatro dias. Refere de seis a sete evacuações diárias, aquosas,
sem muco ou sangue. Relata náuseas, mas sem vômitos ou febre.
Os sintomas iniciaram cerca de uma semana após o término de
um tratamento de dez dias com clindamicina para abscesso
dentário. Nega doenças intestinais prévias, viagens recentes ou
contato com pessoas com sintomas semelhantes.
No exame físico, encontra-se afebril, com dor à palpação no quadrante inferior esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram função renal preservada e hemograma sem alterações significativas.
Dos agentes a seguir, assinale o mais provável responsável pelo quadro clínico dessa paciente.
No exame físico, encontra-se afebril, com dor à palpação no quadrante inferior esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram função renal preservada e hemograma sem alterações significativas.
Dos agentes a seguir, assinale o mais provável responsável pelo quadro clínico dessa paciente.
Q3926593
Medicina
Um homem de 70 anos procura atendimento ambulatorial devido
à tosse persistente e a uma fadiga, nos últimos 3 meses. Relata
também perda de peso não intencional e alguns episódios de
tosse acompanhados de hemoptise. É tabagista crônico, com
carga de 45 maços/ano. Nega febre ou infecções respiratórias
recentes.
Ao exame físico, observa-se redução do murmúrio vesicular no terço superior do hemitórax direito.
A tomografia de tórax evidencia massa cavitada localizada no lobo superior direito. Foi agendada broncoscopia para investigação diagnóstica complementar.
Exames laboratoriais revelam:
• Hemoglobina: 13,4 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 7.200/mm³ (VR: 4.000–11.000/mm³);
• Plaquetas: 275.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• Sódio sérico: 139 mEq/L (VR: 135–145 mEq/L);
• Potássio sérico: 4,1 mEq/L (VR: 3,5–5,0 mEq/L);
• Cálcio sérico: 12,5 mg/dL (VR: 8,5–10,5 mg/dL);
• Albumina sérica: 4,0g/dl (VR: 3,5-5,0 g/dL);
• Paratormônio: 5 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL);
• Creatinina sérica: 0,9 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL).
Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é
Ao exame físico, observa-se redução do murmúrio vesicular no terço superior do hemitórax direito.
A tomografia de tórax evidencia massa cavitada localizada no lobo superior direito. Foi agendada broncoscopia para investigação diagnóstica complementar.
Exames laboratoriais revelam:
• Hemoglobina: 13,4 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 7.200/mm³ (VR: 4.000–11.000/mm³);
• Plaquetas: 275.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• Sódio sérico: 139 mEq/L (VR: 135–145 mEq/L);
• Potássio sérico: 4,1 mEq/L (VR: 3,5–5,0 mEq/L);
• Cálcio sérico: 12,5 mg/dL (VR: 8,5–10,5 mg/dL);
• Albumina sérica: 4,0g/dl (VR: 3,5-5,0 g/dL);
• Paratormônio: 5 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL);
• Creatinina sérica: 0,9 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL).
Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é
Q3926592
Medicina
Um homem de 28 anos vem à consulta para avaliação clínica e
traz dúvidas em relação a exames pré-admissionais recentes.
Refere sentir-se bem e estar assintomático. Nega história prévia
de icterícia, uso de drogas intravenosas ou transfusão sanguínea.
A sorologia para hepatite B revelou:
• HBsAg: negativo;
• Anti-HBs: positivo;
• Anti-HBc: negativo;
• HBeAg: negativo;
• Anti-HBe: negativo.
Dentre as opções a seguir, assinale a que melhor descreve a situação sorológica desse paciente em relação à hepatite B.
A sorologia para hepatite B revelou:
• HBsAg: negativo;
• Anti-HBs: positivo;
• Anti-HBc: negativo;
• HBeAg: negativo;
• Anti-HBe: negativo.
Dentre as opções a seguir, assinale a que melhor descreve a situação sorológica desse paciente em relação à hepatite B.
Q3926591
Medicina
Um homem de 39 anos procura atendimento ambulatorial por
congestão nasal persistente e dor facial há 6 meses. Nas últimas
semanas, passou a apresentar tosse com hemoptise e dispneia
progressiva. Refere também febre baixa recorrente, fadiga e
perda de 5 kg nesse período.
Ao exame físico, observam-se úlceras na mucosa nasal, estertores crepitantes difusos em ambos os pulmões e púrpura palpável nos membros inferiores. Os exames laboratoriais revelam anemia normocítica, creatinina de 2,3 mg/dL e hematúria com cilindros hemáticos. A radiografia de tórax evidencia múltiplos nódulos, alguns cavitados, associados a opacidades bilaterais em regiões hilo pulmonares.
Esses achados sugerem, entre as hipóteses diagnósticas, uma vasculite primária associada a autoanticorpos dirigidos contra antígenos, que estão presentes no seguinte tipo celular:
Ao exame físico, observam-se úlceras na mucosa nasal, estertores crepitantes difusos em ambos os pulmões e púrpura palpável nos membros inferiores. Os exames laboratoriais revelam anemia normocítica, creatinina de 2,3 mg/dL e hematúria com cilindros hemáticos. A radiografia de tórax evidencia múltiplos nódulos, alguns cavitados, associados a opacidades bilaterais em regiões hilo pulmonares.
Esses achados sugerem, entre as hipóteses diagnósticas, uma vasculite primária associada a autoanticorpos dirigidos contra antígenos, que estão presentes no seguinte tipo celular:
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