A leucemia é o câncer mais diagnosticado nos pacientes pediátricos e apresenta taxa de sobrevida elevada em torno de 90 %, porém as crianças que apresentam recaída ainda têm resultados ruins. A necessidade de novos tratamentos para os grupos de alto risco vem aumentando e houve o desenvolvimento de imunoterapias incluindo terapia das células de CAR-T.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

As necessidades nutricionais de bebês e crianças refletem as necessidades únicas desta população para o crescimento e para o desenvolvimento das funções orgânicas, da composição e da manutenção. O crescimento ocorre de maneira diferente em cada fase da vida.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Fase do Lactente: a velocidade de crescimento (VC) continua elevada, porém é menor do que na fase intra-uterina. O primeiro ano de vida é caracterizado por maior VC (cerca de 25 cm/ano), sobretudo nos primeiros seis meses, a qual se reduz a partir do segundo ano (15 cm/ano).

( ) Fase Pré-púbere: período entre o terceiro ano de vida e o início da puberdade. Caracteriza-se por crescimento mais estável, de aproximadamente 5-7 cm/ano. Nessa fase, os fatores genéticos e hormonais (hormônio de crescimento) têm maior relevância.

( ) Fase Puberal: o crescimento puberal ocorre mais cedo nas meninas do que em meninos, porém o estirão puberal nos meninos é maior. Nessa fase, a aceleração do crescimento está relacionada, principalmente, aos esteroides sexuais e ao hormônio de crescimento.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

O método de Ponseti tem mostrado ser um método confiável e reprodutível, além de obter uma taxa de resolução alta.

Ele é utilizado no tratamento da seguinte patologia:

Em relação ao tratamento de rabdomiossarcoma, assinale a afirmativa correta.

O leite humano é um liquido biológico extremamente complexo. É composto de milhares de componentes, que se encontram dispersos ao longo das várias fases da lactação. O aleitamento materno apresenta características que dependem da fase e da alimentação ingerida pela mãe. A este respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. O colostro secretado no pós-parto imediato, caracteriza-se por ser rico em proteínas e com menor teor de lactose e gordura que o leite maduro; é rico em vitaminas A, E, carotenoides e imunoglobulinas.

II. Os minerais presentes no leite, como Ca, Fe, Zn e Cu, são altamente biodisponíveis e suas concentrações são afetadas pela alimentação materna. Já a concentração das vitaminas A, D, E, K, C e complexo B não é influenciado diretamente pela dieta materna.

III. A principais proteínas do leite materno são a caseína (60%) e as proteínas do soro (40%) (α-lactoalbumina e βlactoalbumina), sendo a β-lactoalbumina importante para a síntese de lactose e dos fatores de proteção como a lactoferritina, lisozima e imunoglobulinas.

Está correto o que se afirma em

A nutrição pode afetar a saúde materna e o risco de complicações durante a gestação, além de comprometer o crescimento e o desenvolvimento do feto, com risco de anormalidades congênitas na criança e comprometimento de sua saúde no momento do parto.

Em relação aos aspectos fisiológicos da Nutrologia na gestação, analise as afirmativas a seguir, e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A vitamina B12 recém-absorvida é imediatamente transportada através da placenta, as gestantes que adotam dieta vegetariana restrita necessitam de uma fonte suplementar de vitamina B12. A deficiência da vitamina B12 durante a gestação aumenta o risco de anemia megaloblástica materno-fetal, desmielinização fetal e defeitos do tubo neural (DTN).

( ) O estado nutricional gestacional adequado de iodo é essencial para a síntese de hormônios tireoidianos, o qual é importante para a mielinização do sistema nervoso central e é mais ativo no período perinatal. Os distúrbios de deficiência de iodo incluem retardo mental, hipotireoidismo e bócio; sendo o cretinismo uma forma extrema de dano neurológico, com retardo mental grave, baixa estatura, surdez/mutismo e espasticidade.

( ) O tecido fetal não possui dessaturases ativas que permitem a formação de ácido docosaexaenoico (DHA) a partir do ácido α-linolênico. Portanto, há evidências de benefício fisiológico para o neonato com o aumento da ingestão de DHA durante a gestação.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Sobre tumores rabdoide/teratoide atípico de SNC, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para averdadeira e (F) para a falsa.

( ) 70 a 80 % dos pacientes são menores de 5 anos, ao diagnóstico.

( ) A histopatologia exibe uma morfologia variada com achado mais frequente de células rabdoides e áreas que lembram PNET com pouca ou nenhuma diferenciação.

( ) O tratamento com melhor resposta atualmente consiste em quimioterapia em altas doses com transplante autólogo exclusivo.

As afirmativas são na ordem apresentada, respectivamente,

Um tumor maligno dos ossos longos que acomete mais crianças, acima de cinco anos, com comprometimento do estado geral, sendo confundido com osteomielite, por produzir queda do estado geral, sendo sua localização mais diafiso-metafisária e que, no exame radiológico, pode apresentar aspecto em casca de cebola, é o

O sistema digestório tem como principal função prover o organismo de nutrientes, tais como, água, biorreguladores (vitaminas e minerais) e energéticos (proteínas, lipídeos e carboidratos).

Com relação à digestão, absorção, metabolização e excreção de nutrientes, analise os eventos a seguir.

A ação da α-amilase pancreática adicionada ao quimo (decorrente do esvaziamento gástrico) no duodeno não é capaz de hidrolisar as ligações ramificadas (1-6) e tem pouca especificidade para as ligações (1-4) adjacentes aos pontos de ramificação, produzindo oligossacarídeos grandes (dextrinas α-limite) A degradação do amido inicia-se na boca, com a ação da amilase salivar, que pode ser interrompida no estômago, visto que, a amilase salivar é inibida por um pH inferior a 4. Uma porção do amido (amidos resistente – RS1, RS2 e RS3) escapam à digestão no intestino delgado e no cólon podem ser fermentados pelas bactérias residentes locais, produzindo ácidos graxos de cadeia curta (acético, butirico e propiônico), hidrogênio e metano (liberado na forma de flatulência). No intestino delgado, a absorção da glicose ocorre por meios dos transportadores dos enterócitos maduros (transportador1 de glicose ligado ao sódio ou SGLT-1) que conduzem a glicose através da membrana celular, pela presença de locais para ligação de hexose e Na+.

Segundo a sequência fisiológica - degradação inicial, digestão do amido em maltose, absorção intestinal e fase final -, assinale a opção que apresenta a sequência fisiológica correta.

Em relação aos sarcomas ósseos, analise as afirmativas a seguir.

I. O osteossarcoma é mais comum em meninos, acometendo principalmente a faixa etária de 15 a 19 anos de idade. O segundo pico ocorre nas 3 e 4 décadas de vida.

II. O risco de desenvolver osteossarcoma em sobreviventes de retinoblastoma hereditário chega em torno de quase 20 vezes mais que a população.

III. A resposta histopatológica pos quimioterapia é dependente da combinação das drogas e da duração do tratamento préoperatório, porém não aumenta a sobrevida.

Está correto o que se afirma em

Paciente na menopausa sofre queda da própria altura com trauma direto sobre o ombro. Além da incapacidade funcional e dor, apresentou hematoma no terço distal do braço afetado. Foi levada à Emergência onde foi constatado, ao exame radiográfico, fratura do terço proximal.

A respeito deste quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

Em relação ao tumor de Wilms, assinale a afirmativa incorreta.

Em 2015, foi publicado uma nova classificação pelo INRG para definição de grupo de risco para Neuroblastoma.

Assinale a opção que apresenta as alterações moleculares que são essenciais para a definição de risco para este tumor.

Assinale a afirmativa que indica a droga antineoplásica que não é dialisável.

Em relação a LMA pediátrico, analise as afirmativas a seguir.

I. O estudo do BFM LMA descreve uma melhora na SLE e SG com o avanço da estratificação genética e a maior indicação de transplante na primeira remissão.

II. A fusão do genes DEK e NUP214 resultante da translocação t(6;9) está associado a translocação FLT3- ITD. Esse grupo de crianças tem alta taxa de recaída e a sobrevida global em 5 anos fica em torno de 20%.

III. Uma das alterações moleculares de melhor prognóstico é a t(8;21) e a inv(16) com sobrevida global em 5 anos de 80% a 90% e 85%, respectivamente.

Está correto o que se afirma em

Paciente sofreu entorse de joelho apresentando instabilidade à marcha. Procurou ortopedista que realizou na semiologia o teste de Lachmann que foi positivo.

Em relação a este teste, podemos afirmar que

Em relação a neurotoxicidade com metotrexate, analise as afirmativas a seguir.

I. Ocorre somente quando o paciente recebe altas doses da droga.

II. Seu mecanismo ainda não é claro e ocorre em 50% dos pacientes.

III. A droga pode causar alteração de comportamento, agitação e até crise convulsiva.

Está correto o que se afirma em

Assinale o subgrupo de subtipo genético de alto risco em LLA que se beneficia da terapia alvo.

Quanto à incidência de câncer na criança e no adolescente, assinale a afirmativa incorreto.

Um menino de 13 anos é admitido na emergência apresentando adenomegalia supraclavicular bilateral, pletora, edema de face, dispneia e ortopneia, que se iniciaram há 15 dias e que vem se agravando.

O RX de tórax revela imagem sugestiva de massa mediastinal volumosa com derrame pleural a direita. Hemograma com HTo 34%, Hg 11,2g% leucócitos 9200 cel./mm sendo 0% basófilo /1% eosinófilos / 2 bastões /49% segmentados /40% de linfócitos /2% de monócitos. Plaquetas de 320.000/mm³.

Assinale a opção que indica a conduta mais adequada para este paciente.