As fraturas de cabeça da mandíbula tratadas cirurgicamente podem resultar em mordida aberta anterior indesejada, cerca de dez vezes menor se comparadas ao tratamento incruento.

Em cirurgias para tratamento de fraturas maxilares isoladas, não é necessário fazer a fixação intermaxilar transoperatória, uma vez que a maxila é um osso fixo no crânio.

Incisões pré-auriculares podem ser usadas, como as de Dingman, Kellibian e Thoma, para acesso direto ao arco zigomático.

Com o avanço dos sistemas de fixação interna rígida, todas as fraturas mandibulares podem ser tratadas com acesso intrabucal.

O acesso cirúrgico subpalpebral é o mais indicado, para tratamento de fraturas do tipo blow out, uma vez que tal fratura sempre ocorre no assoalho da órbita.

Se, durante a instalação de implante na região do dente 11, o cirurgião perceber que houve pequena fenestração da tábua vestibular, ele poderá realizar enxerto particulado e membrana, nesse mesmo momento.

Carga imediata refere-se ao implante que foi instalado e recebeu a prótese em oclusão normal até vinte e um dias após o ato cirúrgico.

O espaço necessário entre um implante e um dente poderá ser menor que 1 mm, desde que o dente seja normal, sem canal tratado.

Como os sistemas de implantes são padronizados entre as marcas nacionais, as fresas cirúrgicas e os componentes protéticos dos diversos tipos de implantes são compatíveis, mesmo se de fabricantes diferentes.

Tratando-se da técnica de extração seguida imediatamente da instalação de implante nos dentes incisivos maxilares, é recomendado que sempre se proceda ao descolamento das papilas adjacentes, para permitir visualização das cristas ósseas e definir o limite ósseo.

A osteotomia entre os incisivos deve ser feita com broca 703, parar evitar dano às raízes dos incisivos centrais.

Esse tipo de cirurgia é indicado para paciente cujo crescimento ósseo ainda não terminou.

A osteotomia deve ser planejada para distanciar aproximadamente 5 mm dos ápices dentários.

A ativação transoperatória do expansor deve ser feita até que a deficiência transversa seja corrigida, e o aparelho deve ser travado nessa posição por vinte e um dias.

Se não há deslocamento inferior da maxila, não há possibilidade de alargamento da base nasal e, portanto, não há necessidade de fazer a plicatura nasal.

Se houver necessidade de que a reposição posterior da maxila seja maior que 7 mm, a turbinectomia deve ser executada.

As osteotomias subapicais e segmentares são indicadas para correção de alterações oclusais se o nivelamento ou a relação transversa não tiverem sido solucionados com ortodontia.

Apesar de diminuir consideravelmente o risco de parestesia do nervo alveolar inferior, a técnica da osteotomia vertical de ramos mandibulares só deve ser utilizada em casos em que haja avanço mandibular.

Em cirurgias bimaxilares, a maxila deve, obrigatoriamente, ser operada e fixada antes da mandíbula.

O acesso cirúrgico para a mentoplastia deve ser feito preferencialmente por meio de incisão no fundo de vestíbulo.

Apesar de ser um procedimento basicamente estético, a mentoplastia pode ser indicada para tracionar a musculatura sublingual e melhorar o espaço aéreo na faringe.

O limite do avanço mentual possível é igual a dois terços da dimensão anteroposterior da sínfise mandibular.

A osteotomia deve se dirigir posteriormente até a região do primeiro molar, passando 5 mm acima do forame mentual.

A fixação deve ser feita posicionando-se a placa apropriada no centro do mento e sempre com parafusos monocorticais de 4 mm a 6 mm, para que as raízes dentárias não sejam atingidas.

Para evitar a recidiva nos casos de cirurgia de avanço do mento, é essencial que toda a musculatura inserida no segmento distal seja liberada.

O primeiro movimento a ser realizado com o fórceps é a pressão no sentido apical.

Durante a exodontia de um primeiro molar superior, a pressão de rotação deve ser aplicada com o fórceps, de modo a evitar fraturas radiculares.

O fórceps deve ser utilizado quando a extração com alavancas não tiver sido possível.

Para diminuir as chances de fratura da raiz, o fórceps deve ser posicionado, preferencialmente, acima da junção amelocementária.

A utilização dos fórceps e indicada para os casos em que é necessário empregar força maior que a habitual, como na extração de anquilosados, por exemplo.

A ocorrência de enxaquecas é mais comum em homens do que em mulheres.

Mesmo que o paciente aponte claramente que a dor ocorre na maxila, é possível que sua origem seja na mandíbula, pois a confusão sensorial é frequente nas dores orofaciais.

Fadiga da musculatura mastigatória ao acordar é sinal claro de neuropatologia do nervo facial.

A placa miorrelaxante é indicada para todos os casos de dor orofacial.

A neuralgia do nervo trigêmeo pode estar associada a um ponto de gatilho, região que, se manipulada corretamente, trará alívio à dor do paciente.

A técnica de imagem mais eficaz para avaliar tecidos moles das ATM é a ressonância magnética.

Nas cirurgias de recaptura de disco das ATM, o acesso cirúrgico retromandibular é o mais indicado, por permitir boa visualização dessas articulações.

A radiografia das ATM em máxima abertura bucal é útil para avaliar se a relação entre a cabeça da mandíbula e a eminência articular do osso zigomático é adequada.

A disfunção do músculo pterigoideo do lado direito provoca desvio para o lado oposto durante a abertura bucal.

A luxação bilateral recorrente das ATM é tratada cirurgicamente pela técnica da coronoidectomia bilateral.

O fórceps a ser utilizado nesse procedimento é o de número 151.

Para o conforto pós-operatório, deve-se utilizar um anti-inflamatório não esteroidal associado a um analgésico.

A sutura deverá ser removida o mais brevemente possível, de preferência 48 horas após o procedimento.

Antes do procedimento, deve-se solicitar o risco cirúrgico desse paciente ao cardiologista, uma vez que o paciente se encontra na faixa etária de maior incidência de cardiopatias.

Para esse paciente, é indicada a profilaxia antibiótica para endocardite bacteriana com 6g de amoxicilina 1 hora antes do procedimento.

Como a paciente é alérgica a penicilina, deve ser-lhe indicado um antimicrobiano como a azitromicina, mas apenas no pósoperatório.

A dipirona sódica deveria se evitada no pós-operatório, pois elevaria a pressão arterial da paciente.

O ibuprofeno deverá ser evitado no pós-operatório imediato por dificultar a agregação plaquetária.

A paciente deve realizar o bochecho com clorexidina a 0,12 % antes da cirurgia e nas duas semanas posteriores ao procedimento com objetivo de reduzir a microbiota bucal.

Se, durante os exames complementares, for detectado que a glicemia em jejum da paciente é de 101 mg/dL, será necessário que para o médico, antes da realização do implante, substitua o hipoglicemiante por ela usado.

Suturas maxilofaciais devem ser realizadas com agulhas de seção circular e ponta cônica, que penetram facilmente em tecidos resistentes, como gengiva e pele.

A laçada do fio de sutura deve ser apertada apenas o suficiente para aproximar adequadamente as bordas da ferida, pois tensões excessivas comprimem a vascularização, prejudicando a cicatrização.

Nas suturas internas de músculos, se o nó da sutura ficar sepultado, o corte do fio deve ser feito pelo menos 10 mm acima do nó.

Em se tratando de incisões em planos musculares diferentes, a sutura desses planos deve sempre ser realizada com sutura contínua e festonada, para garantir a melhor cicatrização dos tecidos.

O porta-agulhas do tipo castroviejo é apreendido de forma semelhante às tesouras, com os dedos anelar e polegar.

A sutura da mucosa bucal pode ser feita com fio de nylon 2.0, o que propicia o refinamento das feridas superficiais.

Indica-se a imunização ativa e passiva se o paciente tiver recebido, vacinação contra o tétano mais de dois anos antes da queda.

Para permitir melhor estética, a sutura da pele pode ser feita com fio de categute 5.0.

O debridamento da ferida será necessário apenas no caso de haver secreção purulenta no local.

Antes do fechamento do corte, é recomendado irrigar bem o local com soro fisiológico, a fim de se removerem corpos estranhos e pequenos fragmentos que possam ter permanecido nos tecidos.