Questões de Concurso
Comentadas para médico neurologista
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(__)O princípio da equidade inclui o reconhecimento de determinantes sociais, como as diferentes condições de vida que envolvem habitação, trabalho, renda e acesso à educação.
(__)A Atenção Primária à Saúde, por ser a principal porta de entrada no SUS, deve ser espaço de fomento à implementação de políticas de promoção da equidade.
(__)O princípio da equidade determina que todos os cidadãos devem receber atendimento idêntico, independentemente de suas necessidades e especificidades.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
Considerando a idade, os achados clínicos, radiológicos e a biologia tumoral típica, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
I.Esses profissionais não se limitam a executar políticas públicas de forma mecânica, pois tomam decisões cotidianas sobre como aplicá-las, considerando suas condições de trabalho e o contexto social em que atuam.
II.O contexto organizacional e os valores pessoais dos profissionais influenciam suas decisões em situações de tensão, podendo gerar reações baseadas em julgamentos morais e estereótipos que reforçam desigualdades.
III.A capacitação técnica desses profissionais é considerada suficiente para o enfrentamento de situações de violência, sendo dispensáveis reformas organizacionais e espaços institucionais de acompanhamento psicológico.
É correto o que se afirma em:
Disartria espástica, reflexo de gag exaltado e labilidade emocional.
Fasciculações em língua e atrofia discreta de musculatura intrínseca lingual.
Hiperreflexia generalizada, sem fraqueza significativa nos membros.
Sem alterações sensitivas e sem distúrbios esfincterianos.
A EMG revela:
Sinais de desnervação ativa e crônica em região bulbar e em membros superiores, com unidades motoras de padrão neuropático.
Ausência de bloqueio de condução, sem potenciais sensitivos anormais.
A RM de encéfalo e crânio não mostra alterações estruturais. Sorologias e exames metabólicos são normais. Critérios mimetizadores (miastenia gravis bulbar, neuropatia motora, miopatias e lesões infiltrativas do tronco encefálico) foram excluídos.
Considerando os critérios diagnósticos e os fenótipos clínicos da ELA, qual é a classificação diagnóstica MAIS adequada para este caso?
Confusão mental com desatenção importante.
Oftalmoparesia com abdução limitada à direita.
Ataxia de tronco com marcha impossível sem apoio.
Temperatura normal; sem rigidez de nuca.
Laboratório mostra deficiência nutricional marcada, sem hipoglicemia. A RM ponderada em FLAIR e T2 revela hipersinal simétrico nos corpos mamilares e na região periaquedutal, sem realce anormal.
O paciente recebe tiamina intravenosa de maneira tardia (apenas após 18 horas do início dos sintomas), com melhora parcial da confusão, mas persistência de grave incapacidade de fixar novas memórias, além de fabricação de relatos falsos com convicção.
Com base no quadro e no curso clínico, qual achado abaixo é o MAIS característico da fase Korsakoff dentro do espectro Wernicke−Korsakoff?
Desinibição social grave, incluindo comentários inapropriados e condutas impulsivas.
Perda de empatia, irritabilidade e indiferença afetiva.
Comportamentos repetitivos estereotipados, como organizar talheres por horas.
Hiperalimentação com forte preferência por doces e por alimentos hiperpalatáveis.
Julgamento social prejudicado, apesar de memória episódica preservada nas fases iniciais.
Ao exame neurológico, não há sinais motores. O Mini-Mental é 26/30 (normal para a escolaridade).
A RM de encéfalo mostra atrofia predominante em córtex orbitofrontal e ínsula anterior, bilateral, com discreto predomínio direito.
Exames laboratoriais, LCR e pesquisa para doença de Alzheimer (biomarcadores ATN) são negativos.
Com base nos critérios clínicos vigentes para DFT variante comportamental, qual achado abaixo é o MAIS característico e sustentado pelo conjunto do caso apresentado?
Sensação súbita de déjà vu,
seguida de mal-estar epigástrico ascendente,
progressão para pausa comportamental com fixação do olhar,
e automatismos oroalimentares por 30−45 segundos.
Após a crise, apresenta confusão pós-ictal de 2 a 3 minutos. Não há generalização motora observada.
O EEG interictal mostra descargas rítmicas e pontas temporais anteriores unilaterais à esquerda, mais pronunciadas no sono.
A RM de encéfalo com protocolo de epilepsia evidencia hipersinal em T2/FLAIR e redução volumétrica do hipocampo esquerdo, com perda de arquitetura interna.
Os exames metabólicos e autoimunes são normais. A paciente não faz uso de substâncias psicoativas.
Com base na classificação atual da ILAE, na semiologia clínica, no EEG e na neuroimagem, qual é o diagnóstico MAIS adequado?
O exame neurológico revela parkinsonismo discreto, com bradicinesia e rigidez simétrica, sem tremor significativo. O minimental sugere declínio cognitivo leve. A polissonografia demonstra perda de atonia muscular durante a fase REM, com comportamento motor compatível com transtorno comportamental do sono REM (TCSR).
A RM de encéfalo é normal para a idade.
Um DaTscan (SPECT com transportador de dopamina) mostra redução bilateral de captação no putâmen, compatível com déficit dopaminérgico presináptico.
Não há uso de neurolépticos. Não há histórico de diagnóstico prévio de doença de Parkinson.
Com base nos critérios diagnósticos centrais e nos biomarcadores indicativos, qual é o diagnóstico MAIS adequado?