Questões de Concurso Comentadas para médico

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Q4035102 Medicina
Mulher, 52 anos, portadora de DPOC grave em uso de aminofilina, é admitida no departamento de emergência com dispneia e palpitações durante exacerbação pulmonar. O ECG revela taquicardia de QRS estreito, irregular, com frequência cardíaca de 128 bpm e presença de ondas P com pelo menos três morfologias distintas e intervalos PR variáveis. Sobre o caso, o diagnóstico CORRETO é: 
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Q4035101 Medicina
Homem, 22 anos, sem comorbidades conhecidas, apresenta no ECG de rotina: intervalo PR de 100 ms, QRS alargado com empastamento na porção inicial e alterações do segmento ST-T opostas à polaridade do empastamento. É encaminhado ao departamento de emergência após episódio de palpitação com início e término abruptos. O ECG durante a crise revelou taquicardia de QRS estreito, regular, com FC de 192 bpm. Considerando o diagnóstico de base e a arritmia apresentada, o mecanismo da taquicardia durante a crise deve ser:
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Q4035100 Medicina
Mulher, 48 anos, sem comorbidades conhecidas, é atendida no departamento de emergência com dor aguda em flanco direito com irradiação para a fossa ilíaca e região genital, associada a náuseas e vômitos, há 3 horas. Nega febre ou alterações urinárias prévias. O exame abdominal revela dor à percussão lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal. O exame de urina tipo 1 evidencia hematúria microscópica. Acerca do caso, o exame de imagem adequado deve ser: 
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Q4035099 Medicina
Mulher, 35 anos, procura o departamento de emergência com dor abdominal em hipocôndrio direito há 3 horas, de forte intensidade, sem irradiação. Nega febre, náuseas ou vômitos. Ao exame, apresenta dor importante à palpação profunda do hipocôndrio direito. O Médico suspeita que a origem da dor possa ser da parede abdominal e realiza uma manobra semiológica: palpa a região de maior dor com pressão moderada e solicita que a paciente eleve a cabeça e parte do tronco da maca. A dor se intensifica com a manobra. Sobre esse achado, é CORRETO afirmar que:
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Q4035097 Medicina
Durante o acompanhamento ambulatorial, um médico clínico geral diagnostica um paciente de 45 anos com uma neoplasia maligna em estágio avançado e prognóstico reservado. O paciente tem histórico de depressão grave com tentativas prévias de autoextermínio. A esposa do paciente solicita que o diagnóstico não seja revelado a ele, temendo um agravamento do quadro psiquiátrico. Com base no Código de Ética Médica (CEM), assinale a conduta CORRETA:
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Q4033986 Medicina
Um homem de 57 anos foi atendido no pronto atendimento após colisão de sua moto em um carro. Foi atendido a nível pré-hospitalar pelo SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) e administrado 2 litros de cristaloide, colocado colar cervical, monitorizado e oxigenioterapia por cateter nasal a 2 litros/minutos. Na chegada, apresentava equimose na parede abdominal pelo cinto de segurança, saturação de O2 de 98%, frequência respiratória de 20 irpm, frequência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg, Glasgow 14. Neste caso, qual o exame de imagem deve ser solicitado para avaliação da cavidade abdominal?
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Q4033985 Medicina
Um homem de 68 anos, cardiopata, portador de insuficiência cardíaca, história de tabagismo crônico, encontra-se internado em função de quadro de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) infectado. Apresentou, durante a internação, quadro de dispnéia, queda de saturação evoluindo com parada cardiorrespiratória por AESP (atividade elétrica sem pulso). Após iniciado os procedimentos de reanimação, foi observado turgência jugular, ausência de expansibilidade e múrmurio vesicular reduzido no hemitórax direito. Já foi administrada uma dose de 1 mg de epinefrina intravenosa. Diante do quadro desse paciente, a conduta indicada é:
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Q4033984 Medicina
Um homem com 50 anos comparece a um serviço de pronto-socorro levado por familiares, apresentando estado confusional, desconforto torácico e elevação da pressão arterial. Ao ser atendido encontra-se sentado, ansioso, dizendo que "não sente nada" e que quer ir embora. Não consegue relatar a própria idade nem o mês vigente. Ao exame físico, apresenta-se com pupilas dilatadas e edema papilar, sudorético, com as extremidades apresentando discreto tremor e pulsos periféricos amplos, pressão arterial de 210 x130 mmHg, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto e saturação de 98%. Diante desse quadro, a conduta imediata mais adequada para essa paciente é:
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Q4033983 Medicina
Um homem de 30 anos é atendido no pronto-atendimento em função de quadro de palpitações, tonturas e mal-estar, iniciado de forma súbita há 2 horas. Nega consumo de drogas episódios prévios ou comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se com pulso irregular, com frequência cardíaca em torno de 120 bpm. A pressão arterial de 110 x 70 mmHg com ritmo irregular sem outras alterações. O eletrocardiograma mostra linha de base serrilhada, presença de onda F, intervalo RR irregular e frequência de 125 bpm. Nesse contexto, a abordagem desse paciente deve incluir:
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Q4033982 Medicina
Um homem de 35 anos, pedreiro, durante sua atividade laboral teve queda de aproximadamente 3 metros ao subir em um andaime, com impacto na região urogenital. Relata que, após o episódio, iniciou com dificuldade de micção espontânea, disúria e urina escura. Ao exame físico, apresenta equimose perineal além de palpação de massa abaixo da cicatriz umbilical. Qual a conduta mais adequada neste momento?
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Q4033981 Medicina
Um homem de 50 anos vai ao pronto atendimento com queixa de dor tipo cólica de forte intensidade na região lombar direita, com irradiação para flanco e fossa ilíaca direita há 12 horas. Nega disúria ou polaciúria. No exame físico, não apresenta alterações significativas. Foi solicitado exame de urina rotina, que mostra ausência de nitritos, presença de leucócitos, 10.000/mL, e presença de hemácias, de 50.000/mL. Qual o exame de imagem mais indicado para esclarecimento diagnóstico deste paciente?
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Q4033980 Medicina
Uma paciente de 57 anos, história de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Trazida pelos familiares ao pronto atendimento por ter iniciado um quadro súbito, há 2 horas, de fraqueza muscular no membro superior direito e dificuldade de fala. Foi realizado exame físico e neurológico, mostrando 11 pontos na escala de AVC do NIH (National Institute of Health Stroke Scale). Foi submetida a tomografia de crânio que não mostrou alterações. Qual é a conduta a ser adotada neste momento?
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Q4033979 Medicina
Um paciente de 75 anos é levado pela filha ao pronto atendimento em função de quadro de confusão mental e queixa de dor torácica. Portador de hipertensão arterial sistêmica, faz uso de hidrocloroatiazida e propranolol. Ao exame físico, apresenta PA de 110 x 70 mmHg e frequência cardíaca de 40 bpm. Após monitorização e administração de oxigênio, qual é o primeiro medicamento que você deve administrar?
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Q4033978 Medicina
Uma mulher com 39 anos de idade é levada por familiares a uma Unidade de pronto atendimento com quadro de perda de consciência transitória, ocorrido há poucas horas. No momento, queixando-se de palpitação e tonteiras. Ela nega febre, cefaleia, dispneia ou dor precordial e episódios prévios semelhantes. Nega uso de medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se pálida e com sudorese. Ao exame físico, pressão arterial de 80 x 40 mmHg; frequência cardíaca de 180 bpm e frequência respiratória de 24 irpm. O eletrocardiograma mostrou intervalo R-R constante, complexo QRS estreito, onda P não foi individualizada. No atendimento à essa paciente, a conduta indicada é:
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Q4033977 Medicina
Um homem com 48 anos de idade, hipertenso, em uso de captopril, procura o pronto atendimento com dor torácica anterior esquerda, irradiando para epigástrio, em aperto, com início súbito em repouso há cerca de 1 hora. Ao exame, encontra-se ansioso e sudorético; pressão arterial de 150 x 90 mmHg; frequência cardíaca de 88 bpm; frequência respiratória de 24 irpm, sem outros achados no exame físico. Foi realizado um eletrocardiograma que mostrou supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e AVF. O paciente foi monitorizado, foi solicitado acesso venoso periférico e em oxigênio via cateter nasal. Exame de enzimas cardíacas ainda não disponível. Solicitado vaga para transferência hospitalar, porém sem previsão nas próximas horas. Qual a próxima etapa no tratamento deste paciente?
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Q4033976 Medicina
Caso clínico: Homem de 54 anos, obeso, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, procura o pronto-socorro com dor intensa em joelho direito há 18 horas, de início súbito, com edema, calor e rubor locais. Refere episódio semelhante no hálux direito há 6 meses, que resolveu espontaneamente. Nega trauma e infecção recente. Temperatura axilar 37,4°C. Urato sérico 9,2 mg/dL (VR: até 6,8 mg/dL). PCR 3,2 mg/dL (VR: até 0,5 mg/dL). Leucócitos 11.200/mm³. Diante da suspeita de artrite séptica, foi realizada artrocentese e iniciado antibiótico empírico. O líquido sinovial apresentou: aspecto turvo, leucócitos 28.000/mm³ com predomínio de neutrófilos, cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à microscopia polarizada, coloração de Gram sem microrganismos identificados. A cultura retornou negativa após 72 horas.

Com esses resultados disponíveis, qual é a interpretação correta e a conduta mais adequada neste momento?
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Q4033975 Medicina
Caso clínico: Homem de 62 anos com DM2 há 10 anos, hipertenso e dislipidêmico, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Em uso de metformina 2g/dia, sinvastatina, enalapril e AAS. Retorna ao ambulatório com HbA1c 8,4% (meta < 7%). Peso 88 kg, IMC 30,2 kg/m², TFG estimada 64 mL/min/1,73m². Nega episódios de hipoglicemia. Exame físico sem alterações além de obesidade grau I.

Considerando o perfil do paciente, qual é a conduta mais adequada para intensificação terapêutica com benefício cardiovascular estabelecido?
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Q4033973 Medicina
Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlceras orais há 3 semanas, sugestivos de reativação da doença. O médico decide aumentar a prednisona para 60 mg/dia. Após 10 dias, a paciente é trazida pela família por comportamento bizarro, alucinações auditivas e delírios persecutórios de início abrupto. Nega uso de substâncias. Ao exame: orientada, sem déficit focal, sem rigidez de nuca, sem movimentos anormais e sem instabilidade autonômica. Exames laboratoriais: hemograma com leucopenia (3.200/mm³); complemento C3 28 mg/dL (VR: 90–180); C4 6 mg/dL (VR: 16–47); anti-dsDNA 1:640 (VR: negativo); proteína C reativa 0,4 mg/dL (VR: até 0,5).

Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
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Q4033972 Medicina
Caso clínico: Homem de 32 anos, previamente hígido, procura atendimento por aumento indolor de linfonodos cervicais há 3 meses, achado que motivou a consulta. Refere febre de 38,2°C sem foco identificado, sudorese noturna intensa e perda de 8 kg nos últimos 4 meses. Ao exame: linfonodos cervicais bilaterais de 3–4 cm, indolores, endurecidos e não aderidos, representando o achado clínico predominante. Baço palpável a 4 cm do rebordo costal. Sem hepatomegalia. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,2 g/dL, leucócitos 11.800/mm³ com diferencial sem linfocitose, plaquetas 98.000/mm³; VHS 88 mm/h; LDH 680 U/L (VR: até 250); cálcio sérico 9,1 mg/dL (VR: 8,5–10,5); ECA 28 U/L (VR: 8–52). Tomografia de tórax e abdome: massa mediastinal anterior de 4 cm, linfonodos cervicais e axilares bilaterais de até 4 cm como achado predominante, esplenomegalia homogênea, sem linfonodomegalia retroperitoneal.

Considerando o quadro clínico, laboratorial e de imagem, qual alternativa apresenta o diagnóstico mais provável e o resultado do exame confirmatório compatível com os achados descritos?
Alternativas
Q4033971 Medicina
Caso clínico: Homem de 70 anos procura atendimento por dor lombar progressiva há 5 meses, sem melhora com analgésicos comuns, associada a cansaço importante, emagrecimento de 5 kg nos últimos 6 meses e dois episódios de pneumonia no último ano. Nega febre ou sudorese noturna. Ao exame: palidez cutânea, sem linfadenomegalia palpável, sem hepatoesplenomegalia. Como antecedente, refere diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 há 5 anos, para o qual recusou prostatectomia radical e abandonou o acompanhamento urológico há 3 anos. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,1 g/dL, VCM 88 fL, leucócitos 5.200/mm³ com diferencial normal, plaquetas 142.000/mm³; creatinina 3,1 mg/dL; cálcio total 11,4 mg/dL (VR: 8,5–10,5); proteínas totais 10,8 g/dL, albumina 2,6 g/dL, globulinas 8,2 g/dL; VHS 135 mm/h; PSA 9,2 ng/mL (VR: < 4,0); vitamina B12 sérica 1.840 pg/mL (VR: 200–900). Radiografia de coluna lombar: lesões líticas em L1, L3 e L5, sem reação periosteal.

Considerando o conjunto dos achados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Respostas
2761: C
2762: B
2763: B
2764: D
2765: C
2766: A
2767: B
2768: B
2769: A
2770: B
2771: C
2772: A
2773: A
2774: A
2775: C
2776: A
2777: B
2778: E
2779: C
2780: D