A sarcoidose é uma doença granulomatosa de etiologia indefinida cujas manifestações cutâneas podem ser o primeiro sinal clínico da doença. Os órgãos mais frequentemente atingidos são os pulmões e gânglios linfáticos. Quanto à sarcoidose, analise as afirmativas e marque a opção CORRETA.

I. O acometimento muscular acontece mais frequentemente com apresentação isolada, sem envolver outros órgãos, tendo a miosite aguda como apresentação mais comum.

II. Pacientes com a síndrome de Lofgren apresentam excelente resposta à corticoterapia, com taxas de remissão acima de 90%.

III. A presença de adenopatia hilário bilateral como achado único na radiografia simples de tórax prediz doença de mal prognóstico, com taxas de remissão de 20%.

IV. A diabetes insípida, o hipogonadismo e a hiperprolactinemia são as manifestações endócrinas mais comuns na sarcoidose.

Marque a opção que apresenta a afirmativa CORRETA.

Sobre as possíveis complicações do tratamento da artrite reumatoide, analise as afirmativas a seguir e marque a opção CORRETA.

I. Na manutenção das doses de quaisquer agentes anti‐TNF, tanto no início quanto ao final de anos de tratamento, o mais frequente e importante dentre os eventos adversos é representado pelas infecções, que costumam ser prioritariamente bacterianas, afetando principalmente trato respiratório, pele, partes moles e trato urinário. Quando ela é viral, o risco de hospitalização é duas vezes maior no paciente em uso de anti‐TNF do que nos pacientes em uso de MTX isolado e este risco aumenta quatro vezes quando se considera o primeiro semestre de tratamento.

II. O uso de agentes anti‐TNF parece estar associado a alto risco de alterações hematológicas, com ocorrência de plaquetopenia e leucopenia por neutropenia. Como rotina, a avaliação do hemograma deve ser de utilidade imediatamente antes de dar início e no seguimento dos pacientes utilizando imunobiológicos.

III. A maioria das reações cutâneas relacionadas com a administração de inibidores do TNF tem intensidade leve a moderada, requerendo a interrupção do medicamento, e as reações mais frequentes são: eritema, urticária, eczema ou exantema, que podem, por sua vez, ser acompanhadas de dor ou edema.

IV. As doenças reumáticas de natureza inflamatória estão associadas à mortalidade elevada, em grande parte decorrente de causas neurológicas e gastrointestinais.

Marque a opção que apresenta a afirmativa CORRETA.

A tuberculose é um dos principais problemas nos lúpus eritematosos sistêmicos (LES). Sobre este tema, analise as afirmativas a seguir.

I. A tuberculose tende a se apresentar nas formas extrapulmonares nos pacientes com LES. A TB renal é a causa mais frequente de TB extrapulmonar.

II. Pacientes com LES apresentam maior índice de infecções devido a vários fatores, incluindo neutropenia/linfopenia, defeitos na quimiotaxia, distúrbios do sistema reticuloendotelial, deficiência do complemento, deficiência da lectina ligada à manose, uso de agentes imunossupressores, particularmente corticosteróides em altas doses. Além destas, é importante ressaltar que fatores étnicos, como raça negra, situação socioeconômica precária e anticorpos anti-DNA de dupla hélice seriam preditores de altos níveis de lúpus em atividade, assim como de doença prévia.

III. É possível que uma tuberculose extrapulmonar de foco renal, após tratamento com tuberculostáticos e remissão clínica, evolua para glomerulonefrite lúpica classe III.

Marque a opção que apresenta a afirmativa CORRETA.

Paciente 48 anos, sexo masculino, vem à consulta com quadro de edema em mãos e fraqueza muscular proximal em cinturas pélvica e escapular. Ao exame físico, apresenta fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular em deltoide e quadríceps grau II/V, creptos finos bibasais em ambos hemitórax e aspecto de mãos em luva de boxe (´puffy hands´). Exames complementares mostraram Fator Antinuclear (FAN) positivo 1:2560 nuclear pontilhado grosso, fator reumatoide (FR) negativo e anti-CCP negativo. Função renal e sumário de urina normais.

Sobre o quadro clínico desse paciente, é correto afirmar que

Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, vem à consulta com quadro recorrente de febre associado com acnes em dorso e pústulas palmares há dois anos. Refere esporadicamente cursar com dor, edema e calor em articulação esternoclavicular esquerda e região de segundo arco costal direito. Feita punção de articulação esternoclavicular e biópsia óssea da costela com culturas negativas e processo inflamatório crônico inespecífico.

A principal hipótese diagnóstica para o caso é

Paciente sexo feminino, 34 anos, portadora de Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) há sete anos, com acometimento cutâneo e articular leves, em uso de hidroxicloroquina, vem à consulta referindo febre e poliartralgia em ombros, cotovelos, joelhos e punhos, associada com importante edema em dorso de mãos, iniciados há 12 dias. Ao exame físico, apresentava tenossinovite em dorso das mãos, artrite em joelhos e cotovelos e pápulas discretas, indolores, não pruriginosas, em regiões acrais, não mais do que cinco lesões. Exames laboratoriais normais, exceto por leucócitos 12.200/mm³.

Sobre o quadro clínico do paciente, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 16 anos, vem à consulta com relato de artralgia e rigidez matinal em joelhos e cotovelo direito há cinco anos. Nega rash cutâneo, Raynaud, procedimentos odontológicos, alopecia, úlcera oral ou genital. Mãe portadora de Tireoidite de Hashimoto. Exames laboratoriais inocentes exceto pela presença isolada de Fator Antinuclear (FAN) positivo 1:640 nuclear pontilhado fino. Fator reumatoide negativo.

Diante da principal hipótese diagnóstica, o especialista que deveria ter acompanhado a paciente desde o início do quadro, além do reumatologista, é o ____________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

Paciente de 36 anos, sexo feminino, encontra-se internada na unidade de terapia intensiva após cursar com isquemia de pododáctilos associada com insuficiência renal aguda e isquemia mesentérica de evolução em menos de uma semana. Durante avaliação pelo médico plantonista, houve suspeita da possibilidade de vasculite sistêmica e foi solicitada avaliação do reumatologista. Laboratorialmente, a paciente apresentava achados compatíveis com anemia hemolítica, plaquetometria de 98.000, tempo de tromboplastina parcial ativado de 50 segundos e tempo de protrombina normal. Nega tromboses venosas prévias. Familiares sem patologias.

Sobre essa paciente, é correto afirmar que

Paciente sexo masculino, 35 anos, refere ser portador de psoríase vulgar e ter feito cirurgia bariátrica há seis meses. Vem à consulta referindo episódios de dor e edema em joelho esquerdo iniciado há três meses após trauma contuso e com persistência do quadro a despeito de repouso e analgesia. Relatou também que há um mês vem apresentando dificuldade para calçar sapatos por edema, dor e eritema em quarto pododáctilo direito. Refere que as lesões psoriásicas permanecem controladas com uso de corticoide tópico.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

Paciente sexo feminino, 31 anos, vem à consulta com relato de que há seis meses vem com dor em região de nádegas, pior pela manhã e rigidez matinal importante. Refere alívio considerável dos sintomas com uso de anti-inflamatórios não hormonais que vem fazendo diariamente há quatro meses. Nega outras comorbidades. História familiar inocente. Apresenta exames laboratoriais com hemograma normal, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa normais, HLAB27 negativo, sumário de urina normal, raio-X de tórax inalterado, intradermoreação de Mantoux e sorologias virais negativas. Radiografia de bacia normal. Radiografia de coluna lombar em perfil com Sinal de Romanus positivo. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de articulações sacroilíacas (SI) evidenciou inflamação e edema da medula óssea simétrica.

Considerando o caso descrito, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O diagnóstico mais provável para essa paciente, diante da normalidade do HLAB27, é osteíte ilíaca condensante.

( ) A tentativa de uso de metotrexato nessa paciente, antes de iniciar o anti-TNF, deve ser feita, visto que é uma droga com boa resposta nesses pacientes.

( ) Há indicação de iniciar terapia imunobiológica com anti-TNF nesta paciente, excetuando-se o golimumabe por não haver estudos dessa droga nas espondiloartropatias.

( ) A normalidade da radiografia de sacroilíaca é esperada considerando o tempo de doença da paciente, sendo esse caso classificado como Espondilite Anquilosante não radiográfica.

( ) Apesar da normalidade das provas inflamatórias não serem suficientes para refutar o diagnóstico de espondilite anquilosante, a normalidade do HLAB27 exclui a possibilidade desse diagnóstico.

( ) A presença de edema na medula óssea em região sacroilíacas define que a etiologia da sacroileíte é inflamatória, porém não distingue entre Espondilite Anquilosante ou outras espondiloartrites.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Mulher de 45 anos, portadora da Doença do Refluxo Gastroesofágico e asma brônquica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva após episódio de pico hipertensivo (180x120mmHg) seguida de amaurose e convulsão, melhorados após controle pressórico. Feito o diagnóstico de Encefalopatia Reversível Posterior após realização de Ressonância Nuclear Magnética, porém identificados em exames admissionais que paciente apresentava elevação importante de escórias nitrogenadas, associados com queda progressiva da hemoglobina (10mg/dL -> 7,4mg/dL) e plaquetometria (180.000/mm³ -> 95.000/mm³) com elevação de bilirrubina indireta, lactato deidrogenase e Coombs direto negativo. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações; sumário de urina com proteína ++/4+ e 3 piócitos/campo. Proteinúria de 24h com 800mg de proteínas. Fator antinuclear (FAN) positivo 1:320 padrão nucleolar pontilhado. Antifosfolípides negativos. Equipe de nefrologia indicou terapia de substituição renal com urgência e solicitou avaliação da equipe de reumatologia.

Sobre esse paciente, é correto afirmar que

Paciente 26 anos de idade vem à consulta com relato de poliartrite simétrica em pequenas articulações há três meses, associada com febre diária de 39,5ºC e rash cutâneo evanescente. Associado ao quadro, refere odinofagia recorrente refratária ao uso de antibioticoterapia empírica feita pelo médico da atenção básica. Exame físico com linfonodos palpáveis, medindo 1,5 cm em cadeia cervical anterior bilateralmente, móveis, indolores e hepatoesplenomegalia discreta à palpação. Em exames, apresenta ecocardiograma com derrame pericárdico leve, radiografia de tórax com derrame pleural bilateral, velocidade de hemossedimentação (VHS) 105, proteína C reativa 92 mg/dL, leucócitos 18.200/mm³ com 87% de neutrófilos, Hb 10 mg/dL normocrômica e normocítica, Ferritina 10.000 ng/mL. Plaquetas 620.000/mm³. Fator antinuclear (FAN), fator reumatóide, anticorpos anti-SSA, SSB, Sm, DNA e RNP, ecocardiograma transtorárico, hemoculturas e sorologias virais negativos. Sumário de urina normal. Biópsia de linfonodo mostrando processo inflamatório inespecífico.

Considerando o principal diagnóstico da paciente, é correto afirmar que

Paciente sexo feminino, 73 anos, diabética em uso de metformina e glibenclamida, destra, vem à consulta referindo episódio de dor e edema em ombro direito de início espontâneo há três dias. Ao exame físico, apresenta limitação à mobilização ativa e passiva em todas amplitudes e importante derrame articular com creptações. Na radiografia simples, é evidenciada importante redução do espaço articular glenoumeral, deslocamento apical da cabeça do úmero, calcificação periarticular e pouca osteofitose. Estudo do líquido sinovial apresentou-se hemático, não inflamatório, com baixa celularidade.

Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que

Paciente 55 anos, sexo feminino, vem ao consultório referindo poliartrite em mãos, especialmente em interfalangeanas proximais (IFPs) e distais (IFDs) e primeira carpometacárpica, bilateralmente. Relata discreta rigidez matinal, porém vem cursando com muita limitação funcional. Sem patologias na família. Exames complementares apresenta raio X de tórax normal, hemograma sem alterações, fator reumatoide (FR) via prova do látex em baixos títulos e radiografia de mãos com pseudocistos subcondrais, redução do espaço articular em IFDs, osteopenia justa-articular e destruição óssea central em IFPs e IFDs tipo ´asa de gaivota´. Resto do exame segmentar sem alterações.

Sobre esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é

Paciente sexo feminino, 78 anos, hipertensa e osteoporótica em uso de hidroclorotiazida e alendronato de sódio com carbonato de cálcio e vitamina D, vem à consulta referindo lombalgia há cerca de cinco meses. Relatou dor tóraco-lombar contínua, pior à noite, sem irradiação. Negou alterações neurológicas, perda ponderal ou febre. Exame físico normal, exceto pela presença de dor à palpação de processo espinhoso ao nível de T11 e T12. Em exames laboratoriais, apresenta: hemoglobina 9,5 mg/dL, Leucócitos totais de 11.500/mm³ com diferencial normal, plaquetas 270.000/mm³, ureia 67 mg/dL e creatinina 2,1mg/dL.

Sobre o caso dessa paciente, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 45 anos, vem à consulta referindo dor generalizada há anos sem fatores de piora ou melhora, associado com astenia e indisposição. Refere sono não reparador, bem como dor em articulação temporomandibular à esquerda e aumento da frequência urinária há cerca de dois anos. Negou rash cutâneo, artrite, alopecia, úlceras orais ou alterações do peso. Dosagens do hormônio estimulante da tireóide (TSH) e tiroxina resultaram normais.

Considerando a principal suspeita diagnóstica dessa paciente, é correto afirmar que

A _____________________, princípio do Sistema Único de Saúde (SUS), está relacionada ao acesso igualitário de todos os brasileiros aos serviços de saúde e respectivas ações, sem qualquer barreira de natureza legal, econômica, física ou cultural.

Disponível em:<https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/5975/1/Paim%20JS.%202010%20Artigo2.pdf . Acesso em: 30 mar. 2017 (Adaptado).

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é