Paciente 55 anos, sexo feminino, vem ao consultório referind...
Paciente 55 anos, sexo feminino, vem ao consultório referindo poliartrite em mãos, especialmente em interfalangeanas proximais (IFPs) e distais (IFDs) e primeira carpometacárpica, bilateralmente. Relata discreta rigidez matinal, porém vem cursando com muita limitação funcional. Sem patologias na família. Exames complementares apresenta raio X de tórax normal, hemograma sem alterações, fator reumatoide (FR) via prova do látex em baixos títulos e radiografia de mãos com pseudocistos subcondrais, redução do espaço articular em IFDs, osteopenia justa-articular e destruição óssea central em IFPs e IFDs tipo ´asa de gaivota´. Resto do exame segmentar sem alterações.
Sobre esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
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Tema central: A questão aborda osteoartrite erosiva das mãos (Doença de Crain), focalizando o raciocínio clínico e radiológico para diagnóstico diferencial das poliartrites em adultos, especialmente mulheres pós-menopáusicas.
Justificativa da alternativa correta (C):
A paciente apresenta poliartrite nas mãos, com acometimento bilateral de IFPs e IFDs, limitação funcional importante, rigidez matinal discreta e radiografia com pseudocistos subcondrais, redução do espaço articular e, principalmente, erosão central em “asa de gaivota”. Estes são achados clássicos da osteoartrite erosiva (Doença de Crain). Este subtipo se caracteriza pela natureza inflamatória mais agressiva, atingindo principalmente mulheres após os 50 anos, com evolução para incapacidade funcional considerável. O envolvimento de IFDs, IFPs e primeira carpometacárpica distingue a doença, e a radiologia é fundamental para diferenciar de outros reumatismos. Importante salientar: o fator reumatoide em baixos títulos pode ocorrer por reação cruzada e não define diagnóstico.
Análise das alternativas incorretas:
A) Sarcoidose: Manifestações articulares são raras; quando presentes, poupam as IFDs e IFPs, e as lesões pulmonares (RX tórax normal) são frequentes.
B) Artrite psoriásica: Pode afetar IFDs, mas é associada a lesões cutâneas típicas (psoríase) e não há sinais de destruição clássica “asa de gaivota”.
D) Artrite reumatoide robusta: O acometimento típico é de MCPs e punhos, poupando IFDs. Fator reumatoide costuma estar alto e a erosão é marginal, não central.
E) Linfohistiocitose de células de Langerhans: Quadro raro, com envolvimento sistêmico e ósseo, não apresenta padrão articular e radiológico descrito no caso.
Dicas e estratégias:
Foque nos detalhes radiográficos e sintomatologia. Atenção à rigidez matinal moderada e ausência de constitucional (lesões cutâneas ou antecedentes familiares), geralmente presentes nas alternativas incorretas. Evite o erro comum de confundir artrite reumatoide pelo fator reumatoide positivo em baixos títulos!
Referências principais: “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, UpToDate – Osteoarthritis of the hand: Clinical manifestations and diagnosis, e literatura nacional de reumatologia.
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