Texto 1
Problemas da Medicina
Um dos principais desafios da Medicina é a digitalização da saúde. Com o avanço da tecnologia, os prontuários eletrônicos se tornaram comuns, permitindo uma gestão mais eficiente das informações dos pacientes.
No entanto, a implementação e a integração de sistemas digitais em larga escala podem ser complexas e demandam recursos significativos. Sem contar a necessidade de especialização e qualificação por parte de profissionais que, outrora, não lidavam com questões tecnológicas.
Além disso, a segurança dos dados de saúde é uma preocupação constante, pois é necessário garantir a proteção das informações sensíveis dos pacientes contra violações e ataques variados, além de possíveis perdas de materiais essenciais para a vida dessas pessoas.

Texto 2
A distribuição de médicos

O Brasil enfrenta desafios na distribuição de médicos, especialmente em áreas rurais e remotas. A falta de profissionais de saúde nessas regiões resulta em dificuldades de acesso aos cuidados médicos básicos.
Medidas estão sendo adotadas para incentivar a ida de médicos para áreas carentes, como o Programa Mais Médicos. No entanto, o desafio persiste em garantir uma distribuição equitativa e justa dos serviços de saúde em todo o país.
Em grandes centros, como é o caso da cidade de São Paulo, há uma grande oferta de profissionais nas mais diversas especialidades. Em cidades menores, como as regiões ribeirinhas, é difícil encontrar até mesmo médicos generalistas, ou especializados em áreas como Clínica Geral e Pediatria. Assim, estabelecer um equilíbrio nesse assunto é uma demanda urgente para os órgãos governamentais.

A seguir, aparecem segmentos dos Textos 1 e 2, compostos por elementos ligados pela conjunção aditiva “e”.
O exemplo em que os termos ligados podem ser considerados sinônimos, é:

Atenção. O Texto 2 refere-se à próxima questão.

Texto 2
A distribuição de médicos

O Brasil enfrenta desafios na distribuição de médicos, especialmente em áreas rurais e remotas. A falta de profissionais de saúde nessas regiões resulta em dificuldades de acesso aos cuidados médicos básicos.
Medidas estão sendo adotadas para incentivar a ida de médicos para áreas carentes, como o Programa Mais Médicos. No entanto, o desafio persiste em garantir uma distribuição equitativa e justa dos serviços de saúde em todo o país.
Em grandes centros, como é o caso da cidade de São Paulo, há uma grande oferta de profissionais nas mais diversas especialidades. Em cidades menores, como as regiões ribeirinhas, é difícil encontrar até mesmo médicos generalistas, ou especializados em áreas como Clínica Geral e Pediatria. Assim, estabelecer um equilíbrio nesse assunto é uma demanda urgente para os órgãos governamentais.

Sobre a distribuição de profissionais médicos pelo território nacional, é correto afirmar, segundo as informações presentes no texto, que

Assinale a frase na qual o termo sublinhado desempenha o papel de agente e não de paciente.

Sobre a estruturação do Texto 1, assinale a afirmação correta.

O problema da digitalização na área da saúde traz consigo uma série de dificuldades, entre as quais podem ser citadas as seguintes, à exceção de uma. Assinale-a. 

Paciente de 55 anos de idade, com hipertensão arterial descontrolada, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva após ter sido encontrado inconsciente em casa. Ao exame inicial, apresenta com pupilas desiguais, com a pupila do lado direito dilatada e não responsiva à luz. Apresenta também hemiparesia esquerda e sinais vitais instáveis. Realizada tomografia computadorizada de crânio (TCC) que revelou uma imagem compatível com hemorragia intracraniana no hemisfério cerebral direito.

Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e qual é a próxima intervenção apropriada para esse paciente?

A conduta a respeito do suporte nutricional no paciente da terapia intensiva é de extrema importância e pode impactar diretamente no tratamento da patologia de base.

Sobre a terapia nutricional no paciente crítico, assinale a alternativa correta.

As alterações agudas pulmonares no paciente crítico requerem ações imediatas. O uso do ultrassom à beira leito tornou o diagnóstico mais rápido e eficaz, trazendo melhores resultados no prognóstico do paciente.

Qual dos seguintes achados de ultrassonografia é indicativo de pneumotórax em um paciente crítico? 

Um paciente é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com insuficiência renal aguda (IRA) após uma cirurgia cardíaca. Ele apresenta oligúria e elevação progressiva da creatinina sérica. Os exames de imagem revelam evidências de lesão renal aguda isquêmica.

Após a estabilização inicial, qual é a intervenção terapêutica apropriada para esse paciente?

Quando os trombos venosos se desalojam dos locais de formação, eles embolizam para a circulação arterial pulmonar ou, paradoxalmente, para a circulação arterial através do forame oval persistente ou comunicação interatrial. 

É um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de tromboembolismo pulmonar (TEP):

Um homem de 65 anos de idade, com história de hipertensão arterial, tabagismo e doença arterial coronariana. Atendido no pronto atendimento com dor súbita e intensa no peito irradiando para as costas. Apresenta-se hipotenso e com um sopro diastólico em foco aórtico e assimetria dos pulsos bilaterais. O eletrocardiograma (ECG) mostrou sinais de isquemia miocárdica aguda. A radiografia de tórax mostrou alargamento mediastinal.

Qual é o próximo passo no manejo desse paciente com suspeita de dissecção de aorta?

Mulher de 68 anos de idade, hipertensa, diabética. É atendida no pronto-socorro com quadro de dor torácica súbita e intensa, associada a dispneia, que se iniciou há cerca de uma hora. Ao exame físico, apresenta-se pálida, sudorética e taquicárdica. A ausculta cardíaca revela um terceiro som cardíaco (S3) e estertores bibasais nos pulmões. Pressão arterial 85/55 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, frequência respiratória 25 irpm e saturação periférica de oxigênio de 88% em ar ambiente. O eletrocardiograma (ECG) mostra elevação difusa do segmento ST.

Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável dessa paciente?

Existem várias modalidades de ventilação que podem ser utilizadas no manejo da asma aguda grave.

Qual das estratégias a seguir é considerada a melhor assistência ventilatória para um paciente com asma aguda grave?

Paciente vítima de acidente automobilístico, admitido com quadro de taquipneia, saturação periférica de O2 92%, com respiração com lábios semicerrados.

Sobre o manejo inicial do trauma pulmonar, assinale a alternativa correta.

A RDC nº 07/2010 da Anvisa, capítulo III, fala sobre os requisitos específicos para Unidades de Terapia Intensiva Adulto.

Com base no artigo 57, que cita os equipamentos e materiais mínimos, cada leito de CTI adulto deve possuir: 

Caso clínico: O médico está de plantão no pronto-socorro e três pacientes com sinais de infecção grave são admitidos, em curto intervalo de tempo. Sabendo que o manejo adequado e o tempo para início de antibióticos são cruciais na sepse, analise cada uma das situações a seguir quanto à conduta e ao tempo para administração de antibióticos:

1. Paciente A: Homem de 65 anos com tosse, expectoração purulenta, dispneia, febre, taquicardia (FC 120 bpm), taquipneia (FR 26 irpm), PA 85/50 mmHg após reposição volêmica adequada. Lactato sérico: 5 mmol/L, SpO2 88% ar ambiente, Glasgow 15.
2. Paciente B: Mulher de 72 anos com polaciúria, algúria, dor lombar direita, febre, confusão mental e creatinina elevada (2,2 mg/dL), PA 110/70 (PAM 83), FC 135 bpm, perfusão periférica preservada.
3. Paciente C: Jovem de 25 anos, sem comorbidades, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa, febre 39 ºC, FC 140 bpm, PA 100/60, SpO2 98% ar ambiente, FR 24 irpm, Glasgow 15, diurese preservada, boa perfusão periférica.

De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign (2021), qual das alternativas a seguir descreve corretamente as definições e a conduta quanto ao tempo para início de antibióticos para os pacientes descritos?

Caso clínico: Paciente de 58 anos, com histórico de DPOC, internado em UTI por insuficiência respiratória aguda em decorrência de uma pneumonia grave, evolui para piora do quadro respiratório e necessidade de ventilação mecânica invasiva. A gasometria arterial inicial apresenta pH 7,30, PaCO₂ 60 mmHg, PaO₂ 55 mmHg e HCO₂⁻ 28 mEq/L em FiO de 50%. ₂ Assinale a alternativa CORRETA acerca dos modos ventilatórios na ventilação mecânica invasiva.

Caso clínico: Um homem de 55 anos chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, febre e confusão mental. Ele tem histórico de diabetes mellitus e hipertensão. No exame físico, ele se apresenta agitado, com pele fria e úmida. Seus sinais vitais são: pressão arterial 90/50 mmHg, frequência cardíaca 130 bpm, frequência respiratória 28 irpm, temperatura 38,8 °C e saturação de oxigênio 95% em ar ambiente. Os exames laboratoriais revelam:

• Hemoglobina: 10 g/dL
• Leucócitos: 18.000/mm³
• Lactato: 6 mmol/L
• Proteína C reativa: 200 mg/L
• Creatinina: 1,8 mg/dL (valor de base: 1,2 mg/dL)
A gasometria arterial mostra:
• pH: 7,30
• PaCO2: 30 mmHg
• HCO3-: 15 mmol/L
• PaO2: 80 mmHg
• SaO2: 94%

Considerando os conceitos de delivery of oxygen (DO2) e oxygen consumption (VO2), qual é a definição mais apropriada de choque circulatório nesse paciente?

Caso clínico: Um homem de 76 anos, com histórico de hipertensão, insuficiência renal crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresenta-se ao pronto-socorro com dor torácica intensa e opressiva, iniciada há 1 hora. A dor irradia para o braço esquerdo e é acompanhada de sudorese e náuseas. Ao exame físico, o paciente apresenta-se pálido, diaforético e ansioso. A pressão arterial é 140/85 mmHg, a frequência cardíaca é 95 bpm e a saturação de oxigênio é 93% em ar ambiente. Um eletrocardiograma (ECG) realizado imediatamente evidencia supra de ST nas derivações V1-V4. O serviço de hemodinâmica está indisponível no momento e a decisão é realizar trombólise. Como deve ser o manejo dos antiagregantes plaquetários nesse paciente, antes da trombólise?

Caso clínico: Um homem de 70 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, é admitido no pronto-socorro após uma queda em casa, resultando em fratura de quadril. Ele foi submetido à cirurgia para correção da fratura e desenvolveu complicações pós-operatórias, incluindo choque séptico devido à infecção do sítio cirúrgico. No terceiro dia pós-operatório, ele apresenta oligúria progressiva e deterioração do estado mental. A gasometria arterial revela os seguintes resultados: pH: 7,15; PaCO2: 25 mmHg; PaO2: 85 mmHg; HCO3-: 14 mEq/L. Além disso, os eletrólitos séricos mostram sódio: 135 mEq/L; potássio: 5,5 mEq/L; cloreto: 102 mEq/L; creatinina: 4,0 mg/dL (aumento significativo em relação à creatinina de base). Diante dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos nesse caso, qual a conduta CORRETA?