A leishmaniose visceral, dada a sua incidência e alta letalidade, principalmente em indivíduos não tratados e crianças desnutridas, é também considerada emergente em indivíduos portadores da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), tornando-se uma das doenças mais importantes da atualidade.

Os agentes etiológicos da leishmaniose visceral são protozoários tripanosomatídeos do gênero Leishmania, parasita intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico mononuclear, com uma forma flagelada ou promastigota.

Na área urbana, o cão (Canis familiaris) é a principal fonte de infecção. A enzootia canina tem precedido a ocorrência de casos humanos e a infecção em cães tem sido mais prevalente do que no homem. No ambiente silvestre, os reservatórios são as raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous) e os marsupiais (Didelphis albiventris).

Os vetores da leishmaniose visceral são insetos denominados flebotomíneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquiras, birigui, entre outros. No Brasil, duas espécies, até o momento, estão relacionadas com a transmissão da doença, Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.

A infecção do vetor ocorre quando os machos, ao sugarem o sangue de mamíferos infectados, ingerem macrófagos parasitados por formas amastigotas da Leishmania.

Soroconversão de anticorpos IgG e IgM anti-T. gondii durante o período gestacional (descartada a cicatriz sorológica).

Detecção de DNA do Toxoplasma gondii em amostra de líquido amniótico, em tecido placentário, fetal ou de órgãos (exame anatomopatológico, cultivo de tecido ou bioensaio).

Mãe de criança que teve toxoplasmose congênita confirmada.

Exames de avidez após a 16ª semana de gestação elevada.

Retinocoroidite ou hidrocefalia ou calcificação cerebral (ou associações entre os sinais) com IgG reagente e afastadas outras infecções congênitas (citomegalovírus, herpes simples, rubéola, sífilis, arboviroses) e mãe com toxoplasmose confirmada na gestação.

A comparação dos títulos de IgG obtidos por meio de um mesmo teste laboratorial em duas amostras consecutivas de sangue, colhidas com menos de três semanas de intervalo, permite o diagnóstico de infecção aguda materna se forem detectados soroconversão.

Em geral, os títulos de testes sorológicos para detecção de IgG no RN são bastante semelhantes aos títulos maternos no momento do parto. Os anticorpos IgG transferidos da mãe durante a gestação ficam permanentemente elevados durante a vida do RN.

A infecção congênita pode ser excluída com a negativação dos anticorpos IgG antes de 12 meses de idade. A soronegativação deve ser confirmada com novo exame, colhido após dois meses de intervalo.

O teste de avidez de IgG é importante para determinar a época da infecção pelo toxoplasma na gestante, visto que alta avidez indica que os anticorpos foram produzidos há menos de 12 semanas.

A presença de alta avidez de IgG associada ao resultado positivo de IgM e IgG indica uma infecção recente, adquirida antes da gestação.

O Toxoplasma gondii, agente etiológico da toxoplasmose, é um protozoário intracelular obrigatório que apresenta ciclo evolutivo com três formas principais, sendo todas elas dotadas de competência para realizar a infecção: taquizoítos (que ocorrem na fase aguda ou na reagudização da doença e são capazes de atravessar a placenta e infectar o feto); bradizoítos (que se encontram nos tecidos dos seres humanos e de todos os animais infectados pelo protozoário) e esporozoítas que se encontram dentro dos oocistos (formados exclusivamente no intestino dos felinos, seu hospedeiro definitivo).

A infecção pelo Toxoplasma gondii ocorre uma vez, ficando o indivíduo protegido de forma universal da reinfecção, principalmente se ocorrer durante a gestação devido à formação de anticorpos.

As principais vias de transmissão são: “oral” e “congênita”. Em casos raros, pode haver transmissão por inalação de aerossóis contaminados, pela inoculação acidental, transfusão sanguínea e transplante de órgãos.

A maioria dos casos de toxoplasmose é assintomática ou apresenta sintomas bastante inespecíficos, confundindo, principalmente, com sintomas comuns a outras doenças como dengue, citomegalovírus ou mononucleose infecciosa.

Aproximadamente 85% dos recém-nascidos com toxoplasmose congênita não apresentam sinais clínicos evidentes ao nascimento. No entanto, uma avaliação mais detalhada pode mostrar alterações, tais como restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades liquóricas e cicatrizes de retinocoroidite.

Fronte olímpica, nariz em sela, hipodesenvolvimento maxilar, palato em ogiva.

Ceratite intersticial, coriorretinite, glaucoma secundário, cicatriz córnea, atrofia óptica.

Dentes de Hutchinson: incisivos medianos deformados, molares em amora, perfuração do palato duro.

Atraso no desenvolvimento, comprometimento intelectual, hidrocefalia, crises convulsivas, atrofia do nervo óptico, paresia juvenil.

Condiloma lata único ou múltiplo. Lesões planas, verrucosas, úmidas ao redor da boca, narinas e ânus e outras áreas da pele em que há umidade ou fricção.

A realização do tratamento com apenas um teste reagente para sífilis exclui a necessidade de realização do segundo teste.

Os pacientes sintomáticos com suspeita de sífilis primária e secundária não devem fazer o tratamento antes de confirmar a suspeita com teste diagnóstico reagente.

A reação de Jarisch-Herxheimer é um evento que pode ocorrer durante as 24 horas após a primeira dose de penicilina, em especial nas fases primária ou secundária.

A aplicação de penicilina benzatina deve ser realizada em ambiente hospitalar com monitorização em pacientes não alérgicos à penicilina.

A possibilidade de reação anafilática à administração de benzilpenicilina benzatina é de 0,2%, segundo levantamento das evidências científicas constante no relatório de recomendação: penicilina benzatina para prevenção da sífilis congênita durante a gravidez, elaborado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no SUS – Conitec.

Em gestantes, a taxa de transmissão vertical de sífilis para o feto é de até 80% intraútero.

A infecção fetal não é influenciada pelo estágio da doença na mãe, mas pelo tempo durante o qual o feto foi exposto.

A transmissão pode ocorrer durante o parto vaginal, se a mãe apresentar alguma lesão sifilítica.

O acometimento fetal provoca entre 30% e 50% de morte in utero, parto pré-termo ou morte neonatal.

O tratamento padrão-ouro para sífilis gestacional é penicilina G benzatina.

Imagens como bandas, retrações parenquimatosas e calcificações.

Alterações com cavidades, nódulos, consolidações, massas, processo intersticial (miliar), derrame pleural e alargamento de mediastino.

Alterações com sinais de retificação de cúpulas diafragmáticas, bolhas com paredes finais e ar retroesternal.

Alterações com aumento da área cardíaca e derrame pleural bilateral.

Alterações com nódulo espiculado e único em base do pulmão esquerdo.

Promover ações que garantam o acesso ao diagnóstico oportuno da tuberculose sensível e resistente, tendo em vista o início oportuno do tratamento.

Intensificar a busca ativa de casos, consideradas as particularidades das populações mais vulneráveis nos territórios.

Promover ações que viabilizem o acesso ao diagnóstico das populações mais vulneráveis, especialmente pessoas vivendo com HIV e população privada de liberdade.

Intensificar a avaliação de contatos.

Restringir a realização de cultura e teste de sensibilidade para todos os casos de tuberculose.

Acompanhamento periódico com toque retal a cada 3 meses, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve anual nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal e retossigmoidoscopia a cada 3 meses, e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve anual nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal a cada 3 meses, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve semestral nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve semestral nos primeiros 3 anos.

Amputação abdominoperineal de reto, com colostomia definitiva.

Há inúmeros estudos prospectivos randomizados que demonstram uma redução da incidência ou mortalidade de câncer colorretal como resultado da colonoscopia, reforçando a necessidade do exame para toda a população.

Como indicador de qualidade de colonoscopia, tem-se como meta de desempenho uma taxa de intubação do ceco maior ou igual a 90% para todos os exames, sendo que para exames de triagem essa meta aumenta para maior ou igual a 95%.

Como indicador de qualidade de colonoscopia, tem-se como meta de desempenho uma taxa de detecção de adenomas maior ou igual a 25% na população geral.

A maioria dos sangramentos relacionados à colonoscopia ocorre após polipectomias, podendo ser imediato ou tardio.

Perfuração intestinal relacionada à colonoscopia é rara, ocorrendo em menos de 0,1% dos casos de colonoscopias de rastreamento, mesmo naquelas em que há polipectomia.

Deve-se iniciar hidratação vigorosa para compensar a dessaturação além de analgesia.

Deve-se evitar infundir muito volume endovenoso pelo risco de piora do quadro.

A presença de múltiplas fraturas denota a necessidade de fixação de costelas na urgência.

O risco de pneumotórax nesse caso é mínimo, pois a radiografia é normal.

A localização da opacificação descrita na radiografia é compatível com um hemotórax laminar.

Caso o paciente apresente um exame neurovascular normal, deve-se realizar uma investigação com angiotomografia do membro inferior.

Mesmo diante de um exame neurovascular normal, a próxima conduta deve ser exploração cirúrgica para descartar lesões vasculares.

A presença de pulsos distais exclui lesões vasculares associadas ao projétil.

Caso o paciente apresente pulsos distais e sensibilidade e motricidade preservada, diante do baixo risco de lesão do feixe neurovascular, esse paciente pode receber alta.

Caso o paciente evolua com ausência de pulsos distais, a conduta mais adequada será realizar uma ressonância magnética do membro inferior esquerdo.

Presença de odinofagia.

Hematoma não expansível.

A situação hemodinâmica do paciente.

Saída de ar pela ferida.

Sangramento em babação.

Colecistostomia percutânea.

Colecistectomia laparotômica.

Colecistectomia videolaparoscópica.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Trocar antibióticos para Tazocin e manter tratamento conservador.

Ligadura das conectadas à vesícula biliar já que a visão crítica de segurança foi obtida.

Dissecção do terço inferior da vesícula biliar, obtendo a visão crítica de segurança.

Conversão da cirurgia antes da ligadura das estruturas císticas.

Dissecção do sulco de Rouviere, obtendo a visão crítica de segurança.

Colangiografia por punção da vesícula biliar.

Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta devem receber antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana primária (PBR), independentemente da presença de ascite.

O balão de Sangstaken-Blakemore está indicado nesses pacientes quando há estabilidade hemodinâmica.

O tratamento de escolha para pacientes com sangramento refratário e cirrose Child C é a desconexão ázigo-portal.

Não há indicação de TIPS (transjugular intrahepatic protosystemic shunt) em pacientes com sangramento agudo.

O melhor tratamento do episódio agudo de sangramento por varizes de esôfago é o transplante hepático.

Apendicite aguda em gestante.

Obstrução intestinal por brida.

Neoplasia de cólon sem complicações.

Instabilidade hemodinâmica.

Trauma contuso.

Sutura contínua com fio inabsorvível.

Sutura interrompida com fio absorvível de duração curta.

Sutura contínua com fio absorvível de duração longa.

Sutura interrompida com fio inabsorvível.

Sutura contínua com fio absorvível de duração curta.

O grampeador mecânico oferece menor morbidade no pós-operatório quando comparado a outros métodos.

A sutura simples do coto apendicular favorece maior incidência de fístula pós-operatória.

Não há diferença significante no desfecho pós-operatório entre os diversos métodos disponíveis.

Os clipes poliméricos apresentam custo mais elevado do que o grampeador mecânico, devendo ser descontinuados.

A ligadura simples do coto apendicular com fio de algodão deve ser invaginada com uma sutura em bolsa, reduzindo significativamente o risco de complicações.