Tema central: A questão aborda a videolaparoscopia, técnica minimamente invasiva utilizada em múltiplas situações cirúrgicas abdominais. Conhecer suas indicações e contraindicações é obrigatório para o médico cirurgião, especialmente ao avaliar pacientes críticos ou com patologias agudas.

Justificativa da alternativa correta (D):
A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta à videolaparoscopia. O motivo é fisiológico: durante o procedimento, insufla-se gás carbônico na cavidade peritoneal, elevando a pressão intra-abdominal e potencialmente comprometendo o retorno venoso, podendo agravar a hipotensão e risco de choque em pacientes já instáveis.
Segundo artigo da Revista Brasileira de Videocirurgia e diretrizes internacionais (por exemplo, UpToDate), instabilidade hemodinâmica é listada entre as contraindicações absolutas: “pacientes instáveis devem ser submetidos preferencialmente à laparotomia exploratória, pois é mais rápida e permite melhor controle da hemorragia.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Apendicite aguda em gestante: ERRADA
A videolaparoscopia pode ser realizada em gestantes, com técnica e indicação adequadas, sobretudo no segundo trimestre. Segundo as recomendações da SBC e do Ministério da Saúde, não há contraindicação absoluta na gestação.

B) Obstrução intestinal por brida: ERRADA
A obstrução intestinal, principalmente por bridas, pode inclusive se beneficiar da abordagem laparoscópica em casos selecionados, desde que o paciente esteja estável.

C) Neoplasia de cólon sem complicações: ERRADA
Situações eletivas como essa são indicadas para laparoscopia, conforme protocolos oncológicos, desde que sem invasão local/extensa ou complicações infecciosas graves.

E) Trauma contuso: ERRADA
A laparoscopia pode ser empregada em determinados casos seletos de trauma, particularmente para diagnóstico ou em pacientes estáveis — sendo a estabilidade hemodinâmica o requisito maior.

Dica para provas: Fique atento ao termo instabilidade hemodinâmica — sempre sinaliza gravidade e, em procedimentos que aumentam pressão intra-abdominal ou exigem tempo, é contraindicação quase universal.

Resumo: Sempre considere a segurança do paciente diante de procedimentos invasivos. Se instabilidade está presente, evite videolaparoscopia e priorize o acesso imediato por laparotomia.

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