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Q3518761
Medicina
Paciente HIV +, diagnosticado em 1999, veio para consulta de
rotina sem queixas. Já fez uso de vários esquemas antirretrovirais
e atualmente está em uso de tenofovir/lamivudina 300-300mg
1x ao dia, darunavir 800mg 1x ao dia e ritonavir 100mg 1x ao dia.
A última contagem de linfócitos T CD4 era 1200 células/mm3, e a
carga viral do HIV era indetectável. Apesar da obesidade leve e
hipertensão arterial, os exames laboratoriais de rotina eram
normais, exceto VDRL, que mostrou título 1/64.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
Q3518741
Medicina
Uma paciente de 79 anos foi levada pela sua filha para uma
consulta clínica pois vinha apresentando episódios de queda da
própria altura ao se levantar da cama durante a madrugada. Esse
quadro se iniciou há 2 meses, mas nas últimas 2 semanas tinha
aumentado a frequência, inclusive com 3 episódios pela manhã,
ao se levantar da cama. Estava sendo acompanhada por um
neurologista por apresentar doença de Parkinson. Diante desse
quadro, ele havia indicado medidas comportamentais, incluindo
se sentar antes de se levantar da cama e aumentar tanto a
hidratação quanto o consumo de sal na dieta. Contudo, a
paciente permaneceu apresentando quedas. Não estava em uso
de anti-hipertensivos. Ao exame clínico, a pressão arterial era de
140 por 88 mmHg na posição supina e, ao ficar na posição
ortostática, rapidamente a pressão caía para 88 por 60 mmHg.
Referiu sensação de intolerância ortostática. Não houve mudança
significativa na frequência cardíaca. O exame cardiovascular
estava sem alterações.
Diante desse quadro, a medicação mais indicada para essa paciente é:
Diante desse quadro, a medicação mais indicada para essa paciente é:
Q3518733
Medicina
Um paciente em pós-operatório iniciou um quadro de
pseudo-obstrução colônica com distensão abdominal, vômitos e
dor intensa em todo o abdômen. Após avaliação dos exames
complementares e evolução clínica, a equipe médica decidiu
iniciar tratamento com neostigmina venosa.
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Q3518680
Medicina
Uma pessoa vivendo com HIV teve necessidade de troca de seu
esquema antirretroviral devido a falhas e intolerâncias prévias.
O médico assistente, antes de iniciar um novo esquema, solicitou
a tipificação do alelo HLA B*5701.
Essa análise deve ser realizada para a segurança na administração do seguinte antirretroviral:
Essa análise deve ser realizada para a segurança na administração do seguinte antirretroviral:
Q3518669
Medicina
Um paciente de 72 anos, com parkinsonismo, estava obtendo
melhora com o uso de levodopa. Contudo, foi observada piora
clínica motora após o início de “suplementos de vitaminas”, que
o paciente começou a usar por conta própria.
A causa mais provável do menor efeito da levodopa foi o início da dose diária da seguinte vitamina:
A causa mais provável do menor efeito da levodopa foi o início da dose diária da seguinte vitamina:
Q3518662
Medicina
Um paciente de 54 anos compareceu a consulta de rotina por ser
portador de hipertrigliceridemia e hipertensão arterial. Estava em
uso de ciprofibrato 100 mg ao dia e losartana 100 mg ao dia. Era
assintomático e negava outras doenças. Relatou estar fazendo
atividades físicas de forma regular e estar em acompanhamento
com nutricionista. Contudo, em exame laboratorial recente, a
dosagem sérica de triglicerídeos foi de 520 mg/dL e HDL de
46 mg/dL. Como em exames anteriores, não havia alterações
significativas nos valores do LDL (entre 100 e 120 mg/dL).
Nesse caso, está indicada a seguinte conduta:
Nesse caso, está indicada a seguinte conduta:
Q3518639
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
em outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
em outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Q3518602
Medicina
Um paciente de 52 anos, com sintomas dispépticos, realizou
endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada de 3 cm
em grande curvatura na transição do fundo para o corpo gástrico.
A gastrina sérica estava normal. A biópsia revelou se tratar de
tumor neuroendócrino G2, índice mitótico de 15 e índice Ki-67 de
25%. O estadiamento por USG endoscópico e a TC de abdômen
mostraram invasão até a muscular própria, sem evidências de
metástases linfonodais e à distância.
A conduta mais apropriada é:
A conduta mais apropriada é:
Q3518580
Nutrição
Em uma cirurgia eletiva de grande porte, faz-se necessária uma
avaliação nutricional rigorosa, pois esta vai determinar um
preparo pré-operatório muito importante para o prognóstico
cirúrgico.
Assim, um paciente que pesa 55 kg e mede 1,78 metro é classificado pelo índice de massa corporal como:
Assim, um paciente que pesa 55 kg e mede 1,78 metro é classificado pelo índice de massa corporal como:
Q3518571
Medicina
Uma mulher de 37 anos queixa-se de prurido e ardência
vulvovaginal recorrente principalmente em período prémenstrual, associados a leucorreia esbranquiçada.
Empiricamente, fez uso de 3 ciclos de tratamento com fluconazol
oral, fenticonazol vaginal e itraconazol oral, sem melhora do
quadro.
Ao exame, apresentou conteúdo vaginal abundante,
esbranquiçado, fluido, com hiperemia de mucosa vaginal e pH
vaginal a 3,5. Pela bacterioscopia, identificou-se uma grande
presença de lactobacilos (> 1000/campo), raros leucócitos. Não
foram identificadas pseudo-hifas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, o tratamento indicado é:
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, o tratamento indicado é:
Q3518564
Medicina
Uma mulher de 57 anos queixa-se do surgimento de um caroço
na mama esquerda há 2 meses. Ao exame, verifica-se que o
nódulo está endurecido, pouco móvel, indolor, medindo 2,0 cm
de comprimento, em quadrante superior externo da mama
esquerda. Não há comprometimento de pele e a relação
tumor/mama está inferior a 20%. As axilas apresentam-se sem
linfonodomegalias palpáveis. A mamografia identificou nódulo
espiculado, de 2,0 cm, no quadrante superior externo da mama
esquerda, categoria BI-RADS 5. Realizada a mamotomia, o laudo
foi de carcinoma lobular invasivo.
Considerando as informações acima, a melhor conduta inicial para o caso é:
Considerando as informações acima, a melhor conduta inicial para o caso é:
Q3518547
Medicina
Uma paciente de 18 anos, saudável, já iniciou vida sexual, sem
intercorrências. Faz uso regular de preservativos e tem parceiro
fixo. Aos 11 anos, foi vacinada para HPV no posto de saúde.
Refere, há 2 meses, desconforto pélvico na relação sexual e na
prática de atividades esportivas. Nega queixas urinárias,
menstruais e intestinais. Ao exame, apresenta-se corada,
hidratada e com bom estado geral. Seu abdômen está flácido e
indolor à palpação superficial e profunda. O exame especular
revela colo uterino de aspecto rosado, orifício interno
puntiforme, secreção vaginal clara, sem odor. O toque vaginal
indica útero móvel e indolor à mobilização e aumento de volume
de ambos os ovários. Foi solicitada uma ultrassonografia
transvaginal, que evidenciou ovário direito com imagem
hiperecogênica que produz sobra, sem vascularização ao doppler,
medindo 4,8 cm, e ovário esquerdo com imagem cística com
componente sólido, sem vascularização ao doppler, medindo
5,6 cm.
Nesse cenário clínico, a principal hipótese e a conduta são, respectivamente:
Nesse cenário clínico, a principal hipótese e a conduta são, respectivamente:
Q3518194
Medicina
Mulher com 65 anos de idade em acompanhamento de doença
pulmonar foi submetida a provas de função respiratória.
Os seguintes parâmetros foram encontrados: volume expiratório
forçado no primeiro segundo (VF1) diminuído; capacidade vital
forçada (CVF) diminuída e capacidade pulmonar total aumentada.
O distúrbio que a paciente apresenta é:
O distúrbio que a paciente apresenta é:
Q3518182
Medicina
Um paciente de 46 anos é levado ao pronto-socorro por seus
familiares por ter apresentado crise convulsiva em sua residência.
Segundo o relato, ele iniciara, há 4 dias, um quadro de cefaleia de
forte intensidade, com alterações comportamentais e febre alta.
Ao exame, encontrava-se desorientado, sonolento e com
hemiparesia à esquerda. A pressão arterial era de 110 x 88 mmHg
e a frequência cardíaca, de 98 batimentos por minuto. Foi
realizada uma ressonância nuclear magnética, em que foram
evidenciadas áreas de hiperintensidade nos lobos temporais
bilateralmente. Em seguida, foi realizada uma punção liquórica.
No líquor, foi encontrado um aumento de proteínas e leucócitos
(com predomínio de linfócitos). Os demais exames solicitados no
líquor ainda estavam pendentes.
Diante dessa apresentação clínica e da possibilidade de encefalite herpética, além da terapia de suporte clínico, a conduta mais adequada é:
Diante dessa apresentação clínica e da possibilidade de encefalite herpética, além da terapia de suporte clínico, a conduta mais adequada é:
Q3518164
Medicina
Um médico foi avaliar uma mulher de 68 anos que havia sido
internada para realização de colecistectomia eletiva. Essa
paciente estava em uso de varfarina há 1 mês em decorrência de
um diagnóstico de trombose venosa poplítea e femoral no
membro inferior esquerdo. Ao exame físico, havia discreto
edema nesse membro, sem quaisquer outras alterações
significativas detectáveis ao exame. Os sinais vitais estavam
dentro da normalidade. O exame laboratorial do dia anterior
havia registrado INR de 2,4, creatinina de 1,0 mg/dL e glicose de
88 mg/dL.
A conduta mais indicada nesse caso é:
A conduta mais indicada nesse caso é:
Q3518148
Medicina
Um homem de 43 anos, após ganho de peso e alguns sintomas dispépticos, procurou o ambulatório de clínica médica. Não havia histórico de doença pregressa e uso regular de medicação. Seu consumo de álcool era ocasional (em torno de 30 gramas por semana). Não havia história familiar de doença hepática, sinais de tampouco ou sintomas como icterícia, dor abdominal ou alteração de hábito intestinal. Ao exame, detectei-se IMC de 29; medidas abdominais de 102 cm (altura 1,89 m); pressão arterial de 140 x 90 mmHg; e hepatimetria de 16 cm em linha hemiclavicular direita com fígado palpável e borda romba. Exames laboratoriais revelaram: glicemia de jejum 110 mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl, colesterol LDL 130 mg/dl, triglicerídeos 160 mg/dl, aspartato aminotransferase (AST) de 70 U/L (normal: 15 a 41) e alanina aminotransferase (ALT) 67 U/L (normal: 10 a 35). O restante do hemograma, da bioquímica e do coagulograma foi normal. Na segunda consulta, trouxe uma ultrassonografia de abdômen e outros exames solicitados. Sobre a investigação de doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica, é correto afirmar que:
Sobre a investigação de doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica, é correto afirmar que:
Sobre a investigação de doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica, é correto afirmar que:
Q3518147
Medicina
Um homem de 52 anos entrou no consultório de clínica médica relatando dores e edema nas articulações dos joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. O quadro se iniciou há uma semana com forte dor, edema e eritema no joelho esquerdo, evoluindo para as lesões descritas associadas a calafrios (não aferiu febre) e lesões apresentadas, a saber: pápulas e pequenas máculas e pústulas, algumas com componente hemorrágico. Havia um eritema nodoso em perna esquerda e, também, leucocitose com desvio à esquerda com predomínio de neutrófilos, associado a marcadores inflamatórios bem elevados (VHS e PCR), compõe o quadro. Foram coletadas culturas de sangue e urina, sem crescimento de germes até o 5º dia. O exame físico articular demonstra tenossinovite de hálux bilateral e calcâneos. Não há local para punção articular após um pouco mais de 1 semana do início do quadro. Testes de autoimunidade como FAN, fator reumatoide, antipeptídeo citrulinado cíclico e ANCA foram negativos. Optou-se por um tratamento empírico com melhora importante do quadro cutâneo e articular em 48 horas. O tratamento instituído foi:
O tratamento instituído foi:
O tratamento instituído foi:
Q3518146
Medicina
Um paciente de 45 anos com sobrepeso foi internado na clínica médica por extensão de trombose venosa antiga com sinais de trombo recente em veia ilíaca direita em ultrassonografia com doppler. Ela foi submetida a uma cirurgia videolaparoscópica dois meses antes devido à colecistectomia (colecistite aguda). Na ocasião, retornou 1 semana depois da alta por trombose venosa profunda em femoral direita. Apesar da anticoagulação com varfarina, houve recorrência de trombose. Não houve qualquer sintoma no período, exceto por dor e sensação de peso na perna afetada. Na primeira trombose venosa profunda (TVP), além do procedimento cirúrgico, ficou mais tempo deitado e usava anticoncepcional, suspenso quando foi chamado a TVP. Há uma história familiar de trombose. Diante desse quadro, a condução mais acertada é:
Diante desse quadro, a condução mais acertada é:
Diante desse quadro, a condução mais acertada é:
Q3518145
Medicina
Uma paciente de 31 anos foi internada pela terceira vez em hospital de grande porte. Nas duas internações anteriores, suas queixas relacionavam-se a sangrar. Na primeira, aos 20 anos, a internacionalização foi motivada pela menorragia e metrorragia. Na época, não foi procedimento necessário, e a investigação não foi investigada em nenhum diagnóstico. Não havia anemia, plaquetopenia, tampouco distúrbio da coagulação pelo coagulograma. Na segunda internação, aos 25 anos, o sangramento ocorreu após procedimento cirúrgico, com recorrência durante o 2º dia até o 5º dia de lesão dentária. Recentemente, retirou o anticoncepcional na tentativa de engravidar, após 11 anos de uso, mas também apresentou um trauma em membro inferior com equimoses pela coxa e perna direita, motivando o uso de anti-inflamatório não esteroidal. Internou-se dessa vez com síndrome anêmica e epigastralgia. O paciente estava pálido, hipocorado, com frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial em 100 x 50 mmHg. Era lúcida, orientada, eutrófica e não possuía nenhum sinal de gravidade ou infecção. Não usei qualquer medicação regular e não específica doença prévia. Seus exames demonstraram piora gradual da anemia entre os 25 anos (hemoglobina 11 g/dl) e o momento atual (8 g/dl). Durante a internação, houve melena, a investigação de anemia demonstrou morfologia microcítica e hipocrômica, com reticulócitos corrigidos de 1,5%, ferritina 15 ng/ml, índice de saturação de transferrina 12% e TIBC (capacidade total de ligação do ferro) de 400 mcg/dl. O médico responsável encaminhou a investigação de anemia com endoscopia digestiva alta, que revelou pangastrite aguda grave e algumas angiodisplasias sem sinais de sangramento recentes. Ele logo descobriu uma hipótese diagnóstica ao ver placas em 140 mil e coagulograma normal.
A condução mais abordada no momento é:
A condução mais abordada no momento é:
Q3518144
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na clínica médica para diabetes e hipertensão, retornou com queixa de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há uma semana. Há um histórico de constipação crônica por cerca de 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister glicerinado e remoção manual das fezes. Só consegue evacuar com medicamentos laxativos como polietilenoglicol e laxativos salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação profunda. Ao toque retal, há hemorróidas, dor e espasmo da ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias. Optou-se por internação para o quadro de obstipação intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber grande impactação fecal no reto e extensão para sigmóide baixo, com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
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