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Q3251012
Medicina
Dos 2.295 militares que participaram de treinamentos no Campo
de Instrução Marechal Newton Cavalcanti (CIMNC), na Zona da
Mata de Pernambuco, entre julho e agosto de 2006, 71
apresentaram, em um período médio de 33,6 dias após o
treinamento militar, lesões cutâneas que variavam de 0,3 a 2,5 cm
de diâmetro, localizadas nas regiões da face, pavilhão auricular,
mãos, região dos braços e antebraços, punho, pescoço. Em 92,9%
dos militares (66/71), as lesões eram únicas; os 7,1% restantes
(5/71) apresentavam duas lesões. As lesões se originaram como
pápulas, evoluindo, em poucas semanas, para nódulos e úlceras,
usualmente indolores, com base de tecido necrótico e bordas
elevadas e induradas. Foi notada a presença de linfonodo satélite
em vários casos. Das 23 biópsias e punções aspirativas de lesões,
obteve-se 7 isolados, que foram identificados como Leishmania
(Viannia) braziliensis, sorodemo 1, através do perfil de reações
com anticorpos monoclonais específicos.
De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, entre as drogas ou associação de drogas abaixo listadas, aquela indicada para o tratamento dos militares acometidos é
De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, entre as drogas ou associação de drogas abaixo listadas, aquela indicada para o tratamento dos militares acometidos é
Q3251011
Medicina
Homem de 37 anos, relata início do quadro há 8 dias com náuseas,
vômitos, febre baixa não aferida e aversão à fumaça de cigarros,
evoluindo com icterícia, colúria e acolia fecal. Procura a clínica da
família, onde é examinado: bom estado geral, corado, hidratado,
eupneico, ictérico +++/4; PA: 120 x 80 mmHg, FC: 60 bpm, Sat:
98%; ausculta respiratória e cardíaca sem anormalidades; abdome
flácido, levemente doloroso em hipocôndrio direito, com fígado
palpável a 3 cm do RCD, borda romba, superfície lisa, baço não
palpável; percussão do espaço de Traube timpânica; membros
sem edemas.
Quando indagado, refere viagem à região de praia há cerca de 40 dias, onde ingeriu um risoto de frutos do mar; faz sexo com homens, usando preservativos na maioria das relações anais, mas não nas relações orais; realizou uma tatuagem há cerca de dez meses, durante uma viagem ao exterior; e nega uso de drogas endovenosas ou transfusões de sangue e derivados.
É portador de sorologia anti-HIV negativa, mas não faz uso de PrEP. A investigação sorológica das principais hepatites virais concluiu que o paciente apresentava hepatite aguda pelo vírus A, vacinação para o vírus B, e hepatite crônica pelo vírus C.
O seguinte conjunto de marcadores sorológicos permite afirmar tais conclusões:
Quando indagado, refere viagem à região de praia há cerca de 40 dias, onde ingeriu um risoto de frutos do mar; faz sexo com homens, usando preservativos na maioria das relações anais, mas não nas relações orais; realizou uma tatuagem há cerca de dez meses, durante uma viagem ao exterior; e nega uso de drogas endovenosas ou transfusões de sangue e derivados.
É portador de sorologia anti-HIV negativa, mas não faz uso de PrEP. A investigação sorológica das principais hepatites virais concluiu que o paciente apresentava hepatite aguda pelo vírus A, vacinação para o vírus B, e hepatite crônica pelo vírus C.
O seguinte conjunto de marcadores sorológicos permite afirmar tais conclusões:
Q3251010
Medicina
Uma pessoa morreu e outras 50 ficaram doentes três a quatro dias
depois de terem lanchado em lojas do McDonald's, de 10
diferentes estados nos EUA. A doença se caracterizou por provocar
febre, náuseas, vômitos, diarreia e sangue nas fezes. O surto
ocorreu após o consumo do lanche Quarter Pounder. As autoridades
sanitárias investigaram os casos, e levantaram a suspeita de que as
cebolas do lanche, que são servidas cruas, e adquiridas de um único
fornecedor, que atende a três centros de distribuição, estivessem
contaminadas.
Fonte: G1, 24/10/2024.
Sobre as possíveis causas do surto descrito nos EUA, é correto afirmar que
Fonte: G1, 24/10/2024.
Sobre as possíveis causas do surto descrito nos EUA, é correto afirmar que
Q3251009
Medicina
Homem de 45 anos, natural da área rural, procedente de uma
grande cidade, onde reside há 25 anos, é encaminhado a um
hospital de grande porte para avaliação de quadro de astenia,
perda de peso, aparecimento de lesões maculopapulares
hipercrômicas disseminadas, predominando em tronco,
hepatomegalia e linfoadenopatia generalizada.
Relata ser infectado pelo HIV há cinco anos, que iniciou terapia antirretroviral quando o diagnóstico foi firmado, em Unidade Básica de Saúde, e que nos últimos dois anos abandonou por completo o tratamento e o seguimento ambulatorial. Refere ainda que, há cerca de cinco semanas, ao procurar a unidade de saúde onde recebia seu esquema terapêutico, foram reiniciadas as mesmas drogas que tomava anteriormente. Com o surgimento dos sintomas atuais, o paciente foi imediatamente referenciado para o hospital terciário para investigação e tratamento. Trouxe consigo exames recentes com contagem de CD4 de 174 cél/mm3 , carga viral inferior a 20 cópias/ml, VDRL negativo, FL-LAM em urina negativo, FL-CrAg em soro negativo. Biópsia ganglionar, realizada na internação, evidenciou, no histopatológico, processo inflamatório granulomatoso, com presença de estruturas leveduriformes, bem visualizadas na técnica de coloração por impregnação pela prata.
Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar que
Relata ser infectado pelo HIV há cinco anos, que iniciou terapia antirretroviral quando o diagnóstico foi firmado, em Unidade Básica de Saúde, e que nos últimos dois anos abandonou por completo o tratamento e o seguimento ambulatorial. Refere ainda que, há cerca de cinco semanas, ao procurar a unidade de saúde onde recebia seu esquema terapêutico, foram reiniciadas as mesmas drogas que tomava anteriormente. Com o surgimento dos sintomas atuais, o paciente foi imediatamente referenciado para o hospital terciário para investigação e tratamento. Trouxe consigo exames recentes com contagem de CD4 de 174 cél/mm3 , carga viral inferior a 20 cópias/ml, VDRL negativo, FL-LAM em urina negativo, FL-CrAg em soro negativo. Biópsia ganglionar, realizada na internação, evidenciou, no histopatológico, processo inflamatório granulomatoso, com presença de estruturas leveduriformes, bem visualizadas na técnica de coloração por impregnação pela prata.
Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar que
Q3251008
Medicina
Em fevereiro de 2016, a Coordenação de Vigilância Epidemiológica
de Londrina (PR) foi notificada da ocorrência de 20 casos de febre,
náuseas, mialgia, astenia, cefaleia e linfadenopatia entre os
funcionários de uma Instituição de Pesquisa localizada na cidade.
Um estudo caso controle foi realizado entre dezembro de 2015 e
fevereiro de 2016. Os 20 (vinte) casos com sintomas foram
comparados com 45 (quarenta e cinco) controles, empregados da
instituição, assintomáticos, que trabalhavam na mesma equipe e
nos mesmos turnos dos casos. Um questionário semi estruturado
foi aplicado a todos os participantes, e as informações sobre sexo,
idade, área de trabalho, hábitos alimentares, consumo de água,
manipulação de solo e contato com animais foram obtidas. Foram
coletadas amostras de água e do lodo das cisternas de
abastecimento da instituição, do solo, de vegetais, que quando
submetidas à reação em cadeia da polimerase (PCR), foram todas
negativas. O consumo de hortaliças no restaurante da instituição
foi a única variável associada à ocorrência da doença (p<0,05; OR
= 14.72; 95%IC = 2.36 – 333.70).
Nesse caso, é mais provável que os casos do estudo epidemiológico descrito tenham sido definidos pelos sintomas e pela presença de
Nesse caso, é mais provável que os casos do estudo epidemiológico descrito tenham sido definidos pelos sintomas e pela presença de
Q3251007
Medicina
Homem de 28 anos é trazido a uma emergência de hospital de
grande porte com relato de febre alta (até 39 oC), de início súbito,
acompanhada de calafrios, há 5 dias. Relata ainda vômitos não
relacionados à alimentação, mialgia generalizada, mais intensa em
abdome e membros inferiores, impedindo a deambulação. Na
anamnese dirigida, refere tosse não produtiva, taquicardia,
diminuição do débito urinário, eliminação de urina “cor de cocacola”. É estivador do cais do porto de Paranaguá (PR) e relata a
presença de ratos no local de trabalho. Nega viagens recentes.
Cartão de vacinação atualizado para as vacinas recomendadas
para adultos no PNI. Ao exame físico, icterícia rubínica, sufusão
hemorrágica em conjuntiva ocular à direita, ritmo cardíaco
irregular (FC 115 bpm), sem sopros à ausculta cardíaca, pulmões
com murmúrio vesicular rude, sem estertoração, dor à palpação
de panturrilhas, abdome com dor à palpação superficial, sem
visceromegalias ou descompressão abrupta dolorosa.
O resultado de exame laboratorial que fala contra a hipótese principal é:
O resultado de exame laboratorial que fala contra a hipótese principal é:
Q3251006
Medicina
Duas semanas depois de um período chuvoso, um homem de 48
anos procura uma Unidade de Pronto Atendimento com quadro
iniciado há 4 dias com febre alta de início súbito, com calafrios,
acompanhada de vômitos pós alimentares e mialgia em grandes
grupos musculares, muito intensa na perna direita. Quando
indagado, refere que a última vez que urinou havia sido 8 horas
antes do atendimento, “uma urina cor de mate”. Refere ter
ajudado os vizinhos a desobstruir diversas manilhas nas
imediações de sua casa há 10 dias. Antecedente de alcoolismo
moderado. Ao exame, corado, desidratado, ictérico 2+/4, com
sufusões hemorrágicas conjuntivais, pulmões limpos, taquicardia,
sopro sistólico +++/4, em foco mitral, fígado palpável há 3 cm do
RCD, traube ocupado e dor intensa à palpação da panturrilha
direita, onde se percebe uma escoriação, com edema, calor e
eritema circunjacentes.
A conduta terapêutica imediata mais adequada para o caso é
A conduta terapêutica imediata mais adequada para o caso é
Q3251005
Medicina
A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo notificou a
ocorrência de morte em primatas não-humanos, entre o Natal e o
Ano Novo de 2024, em uma área de mata do campus da
Universidade de São Paulo (USP), em Ribeirão Preto (SP). Amostras
dos animais mortos foram encaminhadas ao Instituto Adolfo Lutz
(IAL). Esse é mais um evento que demonstra a possível presença
da zoonose no sul de Minas e municípios limítrofes do estado de
São Paulo. O ProMED-PORT vem reportando ocorrência de casos
em primatas não-humanos e humanos desde 2023.
Fonte: G1 [06/01/2025]
A zoonose sobre a qual a notificação provavelmente se refere é a
A zoonose sobre a qual a notificação provavelmente se refere é a
Q3251003
Medicina
A infecção tuberculosa é definida como o estado de resposta
imune persistente à estimulação por antígenos do Micobacterium
tuberculosis, sem evidência de doença tuberculosa clinicamente
manifesta. O tratamento preventivo da tuberculose é uma das
intervenções-chaves recomendada pela Organização Mundial de
Saúde (OMS) para alcançar o objetivo denominado “End TB
Strategy”.
O Guia Consolidado da OMS para Tuberculose: tratamento preventivo da Tuberculose, 2ª Edição, de 2024, atualiza as recomendações sobre a triagem sistemática e o tratamento da infecção tuberculosa.
De acordo com o referido guia, o grupo populacional que deve ser sistematicamente testado para a existência de infecção tuberculosa e tratado na dependência do resultado é o de
O Guia Consolidado da OMS para Tuberculose: tratamento preventivo da Tuberculose, 2ª Edição, de 2024, atualiza as recomendações sobre a triagem sistemática e o tratamento da infecção tuberculosa.
De acordo com o referido guia, o grupo populacional que deve ser sistematicamente testado para a existência de infecção tuberculosa e tratado na dependência do resultado é o de
Q3251002
Medicina
Homem de 35 anos, pesando 65 quilos, acaba de ser definido como
caso de hanseníase, com a classificação operacional de
multibacilar (MB), grau de incapacidade física estabelecido (escore
= 4,0 na escala OMP), na ausência de reações hansênicas.
Após a notificação do Sinam, o esquema terapêutico a ser iniciado pelos profissionais de saúde que prestam o atendimento deve ser:
Após a notificação do Sinam, o esquema terapêutico a ser iniciado pelos profissionais de saúde que prestam o atendimento deve ser:
Q3251001
Medicina
Em relação ao tétano acidental é correto afirmar que
Q3251000
Medicina
Em 02 de janeiro de 2025, o CIEVS Nacional foi notificado pelo
CIEVS/PE sobre caso suspeito de raiva humana em Santa Maria do
Cambucá (PE), com histórico de mordedura na mão esquerda por
sagui, em 28 de novembro de 2024. A paciente é uma mulher de
56 anos de idade, sem comorbidades, agricultora aposentada, que
deu entrada no Hospital Universitário Oswaldo Cruz em 31 de
dezembro de 2024, com queixa de dor e dormência em membro
superior esquerdo, com irradiação em hemitórax esquerdo e
dormência no membro superior direito, iniciados no dia 24 de
dezembro de 2024. Apresentou quadro de astenia, tontura, febre
baixa e dificuldade para deglutição. Foram coletadas amostras de
soro, saliva, fragmento de tecido e líquor no dia 03 de janeiro. Em
08 de janeiro, as análises em Reação em Cadeia da Polimerase
(PCR) das amostras de saliva e fragmento de tecido da paciente
apresentaram resultados detectáveis para o vírus da raiva, com
determinação da variante do sagui/soim (Callitrhix jaccus). A
paciente permanece internada em Unidade de Terapia Intensiva,
em estado grave, mas mantendo quadro estável.
[Fonte: “ALERTA DE EVENTO NACIONAL para a Rede CIEVS e NHE” - Nº 01/2025 | 10 de janeiro de 2025.]
As orientações do CIEVS Nacional para as Unidades da Rede CIEVS e/ou para os Núcleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) do Estado de Pernambuco devem incluir a
[Fonte: “ALERTA DE EVENTO NACIONAL para a Rede CIEVS e NHE” - Nº 01/2025 | 10 de janeiro de 2025.]
As orientações do CIEVS Nacional para as Unidades da Rede CIEVS e/ou para os Núcleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) do Estado de Pernambuco devem incluir a
Q3250999
Medicina
Homem de 26 anos é levado a um serviço de emergência público
com quadro de febre alta, cefaleia holocraniana, vômitos e
rebaixamento do nível de consciência, com dois dias de evolução.
Ao exame físico, apresentava-se febril, torporoso, normotenso,
eupneico, ausculta cardiovascular e respiratória normais, palpação
do abdome sem alterações, sem edemas. Exame neurológico com
presença de sinais de Kernig e Brudzinski, pupilas isocóricas,
fotorreagentes, e fundoscopia normal. Pela impossibilidade de
realização de exames complementares no serviço onde foi
admitido, optou-se pelo início de dexametasona, seguido de
vancomicina associado a ceftriaxona, ambos por via venosa. Após
96 horas de internação o paciente é transferido para um hospital
particular, lúcido, orientado, afebril, alimentando-se, porém com
sinal de Kernig presente. No hospital particular, foi, então,
realizada punção lombar que deu saída a líquor levemente turvo,
550 células/mm3
, 55% PMN, 45% LMN, 70 mg% de glicorraquia
(glicemia concomitante 96 mg%), e 150 mg% de proteinorraquia.
Bacterioscopia negativa. Cultura em andamento.
A conduta mais adequada diante da evolução clínica e da análise liquórica do paciente em questão é
A conduta mais adequada diante da evolução clínica e da análise liquórica do paciente em questão é
Q3250998
Medicina
Menino de 5 anos de idade, previamente sadio, é trazido pelos
familiares com história de dor progressiva em membros inferiores
há 6 dias. No terceiro dia de doença, apresentou dificuldade de
deambulação associada à visão turva e ptose palpebral. O exame
neurológico da admissão revelava “fascies miastênica”, com ptose
palpebral bilateral, dismetria, fraqueza muscular proximal nos
quatro membros, marcha atáxica e hiporreflexia generalizada. A
história familiar não revelou a existência de doenças
neuromusculares ou neurodegenerativas. Na revisão da história
clínica, sua mãe reportou o consumo de vegetais enlatados três
dias antes do início dos sintomas, assim como dor abdominal sem
a presença de diarreia ou episódios de vômitos. Exame de
eletroneuromiografia mostrou potenciação com estimulação
repetitiva rápida denotando o bloqueio da junção pré-sináptica
neuromuscular, com condução axonal normal.
O achado adicional do exame físico que, se presente, sustentaria a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é
O achado adicional do exame físico que, se presente, sustentaria a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é
Q3250997
Medicina
Adolescente de 17 anos, do sexo feminino, previamente sadia, foi
admitida em uma clínica particular com história de queda de uma
cadeira escolar. A paciente sofreu escarificação mínima na mão
esquerda, e queixava-se de dor intensa local. Foi então realizada
imobilização gessada, no antebraço e mão esquerda, pela suspeita
de fratura, embora o exame radiográfico, realizado no
atendimento, não tenha revelado fraturas ou anormalidades na
mão esquerda. A despeito da imobilização, a dor progrediu
imensamente e em 96 horas se tornou intolerável. Foi levada a um
serviço de emergência de um hospital universitário, onde, após a
remoção do gesso, notou-se um edema difuso no dorso da mão
esquerda, de coloração arroxeada, com presença de crepitação à
palpação superficial da pele. A dor parecia desproporcional aos
achados do exame físico. Em pouco tempo, o edema e a crepitação
se propagaram centripetamente em ritmo acelerado e a paciente
já apresentava febre, taquicardia e hipotensão arterial.
O agente etiológico que mais provavelmente foi responsável pelo quadro apresentado pela adolescente é:
O agente etiológico que mais provavelmente foi responsável pelo quadro apresentado pela adolescente é:
Q3250996
Medicina
Homem de 38 anos dá entrada em uma emergência de um hospital
de grande porte com quadro de sepse e choque séptico.
De acordo com o Guia Internacional de Manejo da Sepse e do Choque séptico da Survival Sepsis Campaign, de 2021, entre as condutas listadas a seguir, assinale aquela que é considerada com força de recomendação e qualidade de evidência, respectivamente, fraca e baixa.
De acordo com o Guia Internacional de Manejo da Sepse e do Choque séptico da Survival Sepsis Campaign, de 2021, entre as condutas listadas a seguir, assinale aquela que é considerada com força de recomendação e qualidade de evidência, respectivamente, fraca e baixa.
Q3250995
Medicina
Menino de 4 anos é transferido para um serviço de doenças
infecciosas, após 3 admissões em clínicas privadas com história de
febre diária intermitente, por aproximadamente um mês, variando
entre 38,0 oC e 40,3 oC, e responsiva a uso de antipiréticos.
Sintomas associados incluem cefaleia, dor na nuca, dor abdominal, inapetência, perda ponderal de pequena monta e sudorese noturna. Não tem história de contato com pessoas doentes, viagens recentes, ou exposição a animais. Previamente sadio, não usava medicamentos antes do início da doença atual e recebeu todas as vacinas recomendadas pelo PNI.
A febre foi documentada nos atendimentos anteriores, e o menino havia recebido, durante a investigação, alguns cursos de antibióticos variados e prednisona por 5 dias, sem resolução da febre. Está há 72 horas sem uso de medicamentos, exceto antipiréticos no momento dos episódios febris.
Na admissão atual, a criança se mostra alerta, agitada, sem parecer agudamente doente, e com o exame físico normal, exceto por marcha levemente alterada por dor na perna esquerda. A revisão dos vários exames laboratoriais realizados no período de investigação mostrou discreta leucocitose, e leve alteração de aminotransferases. Todos os exames diretos de sangue foram negativos, as culturas de sangue e urina não obtiveram crescimento, os exames reumatológicos normais e os exames tomográficos de tórax, abdome e crânio não indicaram um provável diagnóstico. Uma punção lombar foi realizada e evidenciou LCR com pleocitose de 52 cél/mm3 (24% polimorfonucleares, 61% linfomononucleares, 7% linfócitos atípicos e 8% macrófagos); hemácias 675 cél/mm3 ; proteinorraquia de 70 mg/dL; glicorraquia de 47 mg/dL.
Nos próximos passos da investigação de febre de origem obscura relatada na criança
Sintomas associados incluem cefaleia, dor na nuca, dor abdominal, inapetência, perda ponderal de pequena monta e sudorese noturna. Não tem história de contato com pessoas doentes, viagens recentes, ou exposição a animais. Previamente sadio, não usava medicamentos antes do início da doença atual e recebeu todas as vacinas recomendadas pelo PNI.
A febre foi documentada nos atendimentos anteriores, e o menino havia recebido, durante a investigação, alguns cursos de antibióticos variados e prednisona por 5 dias, sem resolução da febre. Está há 72 horas sem uso de medicamentos, exceto antipiréticos no momento dos episódios febris.
Na admissão atual, a criança se mostra alerta, agitada, sem parecer agudamente doente, e com o exame físico normal, exceto por marcha levemente alterada por dor na perna esquerda. A revisão dos vários exames laboratoriais realizados no período de investigação mostrou discreta leucocitose, e leve alteração de aminotransferases. Todos os exames diretos de sangue foram negativos, as culturas de sangue e urina não obtiveram crescimento, os exames reumatológicos normais e os exames tomográficos de tórax, abdome e crânio não indicaram um provável diagnóstico. Uma punção lombar foi realizada e evidenciou LCR com pleocitose de 52 cél/mm3 (24% polimorfonucleares, 61% linfomononucleares, 7% linfócitos atípicos e 8% macrófagos); hemácias 675 cél/mm3 ; proteinorraquia de 70 mg/dL; glicorraquia de 47 mg/dL.
Nos próximos passos da investigação de febre de origem obscura relatada na criança
Q3250994
Medicina
O termo “Febre de Origem Obscura” (FOO), originalmente descrito
por Petersdorf e Beeson, em 1961, tem sido modificado ao longo
de décadas para torná-lo mais prático, mais específico ou mais
adaptado a certas áreas geográficas. Categorias foram criadas na
literatura para permitir a reunião de informações em grupos
específicos como neutropênicos, pacientes hospitalizados ou
infectados pelo HIV (Durack e Street, 1991). Mais recentemente, o
termo “Inflamação de Origem Obscura” (IOO) foi descrito por
Vanderschueren, em 2009, por analogia à “Febre de Origem
Obscura clássica” (FOO).
Esses dois últimos termos diferem em suas respectivas definições pela
Esses dois últimos termos diferem em suas respectivas definições pela
Q3250993
Odontologia
O uso de fluoretos na saúde pública e na clínica pode estar
associado com diferentes níveis de prevenção.
A fluoretação da água de consumo e a aplicação de verniz fluoretado em manchas brancas correspondem, respectivamente, às medidas de prevenção
A fluoretação da água de consumo e a aplicação de verniz fluoretado em manchas brancas correspondem, respectivamente, às medidas de prevenção
Q3250992
Odontologia
Os sistemas de jateamento são comumente utilizados para
profilaxia dental e controle da placa bacteriana. Esses sistemas
utilizam um pó que pode ter diferentes granulações dependendo
de sua composição.
As três substâncias mais comumente utilizadas nos pós para jateamento são:
As três substâncias mais comumente utilizadas nos pós para jateamento são:
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