Questões de Concurso Comentadas para UNIFESP

Q3278920

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3278920 Medicina

Uma criança de 6 anos é transferida para a UTI pediátrica após 2 dias de internação em uma enfermaria pediátrica por diarreia com muco e sangue, vômitos e dor abdominal. Vem recebendo hidratação endovenosa e, nas últimas 24 horas, apresenta queda da diurese (0,3 mL/kg/hora), palidez intensa e aparecimento de petéquias na face e no tronco, apesar de manter estabilidade hemodinâmica.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e os exames que devem ser coletados.

A

A criança provavelmente está evoluindo para uma insuficiência renal pré-renal devido à diarreia e desidratação; deve-se coletar ureia e creatinina além de gasometria e eletrólitos.

B

A criança deve estar séptica secundária ao quadro diarreico; deve-se coletar hemograma, PCR, hemoculturas, exames de coagulação, gasometria e eletrólitos.

C

A criança deve estar com uma insuficiência renal secundaria à infecção. Pela classificação de KDIGO se creatinina estiver 1,5x à basal e com este débito urinário já deve ser estágio 2; deve-se coletar ureia e creatinina e monitorizar rigorosamente a diurese.

D

A criança pode estar apresentando uma síndrome hemolítico urêmica secundária a diarreia por E. coli; deve-se coletar ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, hemograma completo e esfregaço do sangue periférico e, se possível, nível do ADAMS 13.

E

A criança apresenta risco para lesão renal aguda devido à redução de diurese pela classificação do pRIFLE; deve-se coletar ureia, creatinina, cistatina para a realização do Clearance. Se houver redução de 25% se considera risco, para lesão renal; se reduzir 50% é lesão renal e se reduzir 75% é considerado falência renal aguda.

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Q3278918

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3278918 Medicina

Uma criança de 3 anos, 15 kg, está internada na Unidade de Terapia Intensiva por estridor e dificuldade respiratória. Tem retração intercostal, subdiafragmática e de fúrcula, FR: 38 e saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente, mas pela dificuldade respiratória foi mantida com uma nebulização de oxigênio 3 L/minuto.
Qual o provável diagnóstico e a classificação dessa doente?

A

Obstrução da via aérea inferior e desconforto respiratório.

B

Obstrução da via aérea inferior e insuficiência respiratória.

C

Obstrução da via aérea superior e desconforto respiratório.

D

Obstrução da via aérea superior e insuficiência respiratória.

E

Doença do parênquima pulmonar e insuficiência respiratória.

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Q3278917

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3278917 Medicina

Uma lactente de 8 meses, pesando 10 kg, com história de cansaço, vômitos pós-alimentares e febre baixa até 37,5 ºC é internada na Unidade de Terapia Intensiva com uma hipótese diagnóstica de choque séptico após ter recebido expansões volêmicas de 40 mL/kg de cristaloide em 1 hora e antibioticoterapia no pronto-socorro. Ao exame físico, observam-se via aérea pérvia, expansibilidade pulmonar bilateral simétrica, uso de musculatura acessória, crepitações pulmonares bilaterais nas bases, saturação de 92% em máscara não reinalante com fluxo de 15 litros de oxigênio por minuto, frequência respiratória de 65, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, extremidades frias, frequência cardíaca de 175 e pressão arterial de 75x55, hepatometria com fígado a 4 cm do rebordo costal direito e doloroso à palpação, Glasgow de 14, pele pálida, sem manchas e com temperatura de 37,2 ºC.
Assinale a alternativa que apresenta a classificação do tipo de choque e conduta a ser adotada.

A

Choque cardiogênico compensado, classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe c; deve-se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora como, por exemplo, milrinona ou dobutamina.

B

Choque séptico hipodinâmico hipotensivo; deve-se introduzir droga vasopressora como, por exemplo, noraepinefrina.

C

Choque séptico hiperdinâmico compensado; deve- -se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora como, por exemplo, epinefrina.

D

Choque cardiogênico compensado, classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe b; deve-se introduzir diurético de alça.

E

Choque cardiogênico hipotensivo, classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe d; deve-se introduzir dobutamina associada a epinefrina em dose baixa.

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Q3278916

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3278916 Medicina

Uma criança de 2 meses e 15 dias, 5 kg, dá entrada na Unidade de Terapia Intensiva transferida de outro serviço com diagnóstico de bronquiolite. Ela utiliza uma máscara com reservatório não reinalante com 12 litros por minuto de oxigênio, acesso venoso periférico, correndo soro de manutenção basal. Ao avaliar, ela encontra-se muito sonolenta, cianótica e respirando com bastante dificuldade. Ao monitorizá-la, observam-se: frequência cardíaca (FC): 52, ritmo sinusal sem bloqueio, frequência respiratória (FR): 5, com muito esforço respiratório, retração intercostal, subdiafragmática e de fúrcula e batimento de aleta nasal, oximetria de pulso com saturação de oxigênio de 78%.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial correta.

A

Aumentar o fluxo na máscara com reservatório não reinalante para 15 litros por minuto de oxigênio, aspirar a via aérea e administrar uma dose de atropina 0,1 mg no acesso venoso periférico.

B

Palpar pulso, e se pulso presente, iniciar ventilação com pressão positiva; aspirar a via aérea, se necessário; observar se ventilação está adequada pela observação da expansibilidade torácica; se ventilação adequada, e mesmo assim mantiver FC abaixo de 60 e sinais de instabilidade hemodinâmica, iniciar RCP de alta qualidade; e se necessário, administrar adrenalina diluída 1:10000, na dose de 0,5 mL.

C

Palpar pulso e se pulso presente, como FC menor que 60, iniciar RCP de alta qualidade imediatamente, com 15 compressões para cada 2 ventilações; aspirar a via aérea, se necessário; checar acesso venoso, e se estiver bom, administrar adrenalina diluída 1:10000, na dose de 0,5 mL.

D

Não é necessário palpar pulso, pois a criança tem FC: 52 no monitor, mas como este se encontra abaixo de 60, deve-se iniciar RCP de alta qualidade imediatamente; aspirar a via aérea e intubar precocemente, pois a principal causa de PCR neste caso é hipoxemia, que deve ser revertida rapidamente; se FC não subir, administrar atropina na dose de 0,1 mg.

E

Instalar rapidamente um cateter nasal de alto fluxo, que é a terapia de escolha para a bronquiolite; iniciar com fluxo de 10 litros por minuto e fração inspirada de oxigênio de 50%. Administrar dose teste de salbutamol de 200 mcg e metilprednisolona de 100 mg, pois pode ser uma primeira crise asmática.

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Q3278842

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278842 Medicina

Homem de 85 anos é internado com uma síndrome coronariana aguda sem elevação de segmento ST. O histórico é relevante para hipertensão arterial e fibrilação atrial não valvular, em uso de bisoprolol, lisinopril e apixabana. O paciente é tratado de forma conservadora, sem intervenção coronariana percutânea. Nesse sentido, a estratégia de tratamento antitrombótico mais apropriada à alta é

A

calcular a pontuação HAS-BLED e trocar apixabana por edoxabana.

B

indicar apixabana e clopidogrel por 12 meses.

C

manter a apixabana como monoterapia.

D

parar a apixabana e iniciar AAS e clopidogrel por 12 meses.

E

prescrever terapia tripla por 6 meses (apixabana, AAS e clopidogrel), seguida de apixabana e clopidogrel por mais 6 meses.

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Q3278841

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278841 Medicina

Mulher de 33 anos é internada na UTI/CTI por dispneia e disfunção hepática aguda. Os sintomas começaram há 2 semanas com uma infecção aparente do trato respiratório superior, tosse e febre. Posteriormente, ela desenvolveu queixas de fadiga progressiva, fraqueza e dispneia. Ela evolui com piora da dispneia, hipoxemia crescente, exigindo intubação endotraqueal. A paciente fica hipotensa e oligúrica, apesar de repetidos bolus de fluidos intravenosos. Exames séricos: aspartato aminotransferase: 689 U/L; alanina aminotransferase: 580 U/L. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, com alterações inespecíficas do segmento ST. O cateterismo da artéria pulmonar (AP) é realizado e mostra pressão do átrio direito: 14 mmHg; pressão da artéria pulmonar: 43 x 26 mmHg; a pressão da cunha capilar pulmonar (wedge): 22 mmHg; índice cardíaco: 1,3 L/min/m² ; resistência vascular sistêmica: 1250 dynes/seg/cm−5. Qual é o mais provável diagnóstico dessa paciente?

A

Choque séptico.

B

Embolia pulmonar.

C

Infarto agudo do miocárdio.

D

Miocardite aguda.

E

Insuficiência mitral aguda.

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Q3278840

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278840 Medicina

Mulher de 42 anos é internada com quadro de febre e confusão mental. Não se sabe nada do histórico médico. Ao exame físico: temperatura: 38,7 ºC; frequência cardíaca: 149 bpm; frequência respiratória: 34 ipm; pressão arterial: 180 x 54 mmHg; agitada e desorientada. Exames laboratoriais: TSH: menor que 0,1 mUI/L (normal: 0,4 a 4,0); tiroxina livre: 4,9 ng/dL (normal: 0,6 a 1,6). Nesse momento, um plano imediato para farmacoterapia é formulado para incluir betabloqueador, tionamida, iodeto de sódio e corticoide. Nesse cenário, constitui uma precaução recomendada a administração de

A

betabloqueador antes da tionamida.

B

corticoide antes do iodeto de sódio.

C

iodeto de sódio antes da tionamida.

D

iodeto de sódio antes do bloqueador β-adrenérgico.

E

tionamida antes do iodeto de sódio.

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Q3278839

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278839 Medicina

Homem de 54 anos é internado na UTI/CTI devido e episódios de hematêmese há 12 horas. Nos últimos 6 meses, ele teve várias ocorrências semelhantes. O histórico inclui cirrose alcoólica Child-Pugh B, tabagismo de 35 maços-ano e etilismo de quase 1 litro de destilado/ dia há 30 anos. À internação, ele está pálido e diaforético; frequência cardíaca: 103 bpm; pressão arterial: 101 x 69 mmHg; abdome: há distensão acentuada, hepatomegalia e sinais de ascite. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 5.000/mm³ ; plaquetas: 120.000/mm³ ; albumina: 3,1 mg/dL; razão normatizada internacional (INR): 1,82. Líquido ascítico com 110 células/mm³ , sendo 88% de linfócitos. Ele recebe fluidos intravenosos e terlipressina. Nesse momento, o próximo melhor passo no tratamento desse paciente é

A

indicar a ligadura elástica endoscópica.

B

iniciar propranolol.

C

prescrever ceftriaxona intravenosa.

D

proceder à inserção do balão esofágico.

E

realizar a transfusão de concentrado de hemácias.

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Q3278838

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278838 Medicina

Homem de 63 anos é internado na UTI/CTI após uma colisão de veículo motorizado. O histórico é notável para depressão, para o qual toma citalopram, além de anafilaxia à cefalosporinas e vancomicina. Após 10 dias de internação, ele permanece intubado e desenvolve febre de 39,9 ºC. Exames séricos mostram: hemoglobina de 7,3 g/dL; leucócitos: 1500/mm³ ; plaquetas: 40.000/mm³ . Hemoculturas de sangue periférico e do cateter venoso central identifica Staphylococcus aureus resistente à meticilina; demais dados de sensibilidade estão em análise. Após a remoção do cateter venoso central, o antibiótico inicial de escolha para esse paciente é

A

daptomicina.

B

linezolida.

C

meropenem.

D

piperacilina/tazobactam.

E

vancomicina.

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Q3278837

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278837 Medicina

Homem de 64 anos com histórico de abuso crônico de álcool e insuficiência cardíaca está atualmente se recuperando da excisão de uma grande lesão no ombro direito, suspeita de melanoma. No pós-operatório, ele está apresentando sangramento e secreção no local cirúrgico que persistem apesar do reparo da sutura e da pressão direta por um longo período. Os exames séricos atuais mostram plaquetas: 271.000/mm³; razão normatizada internacional (INR): 1,25; fibrinogênio: 90 mg/dL. O hemoderivado que deve ser administrado a seguir é

A

crioprecipitado.

B

concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores.

C

fator VII ativado recombinante.

D

fator XI recombinante.

E

plasma fresco congelado.

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Q3278836

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278836 Medicina

Mulher de 69 anos apresenta subitamente quadro de letargia, disartria e fraqueza do lado direito. A tomografia de crânio mostra hipodensidade em território da artéria cerebral média esquerda. Ela tem altura de 167 cm e peso corporal previsto de 60 kg. Está intubada para proteção das vias aéreas com as seguintes configurações do ventilador mecânico: modo volume controlado; volume corrente: 560 mL; FiO2: 100%; pressão expiratória final positiva (PEEP): 10 cmH2O; frequência respiratória: 14 ipm. A gasometria mostra um PCO2 de 32 mmHg e a saturação arterial de oxigênio é de 100%. Para evitar o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), a mudança mais significativa que deve ser feita no ventilador é

A

adicionar óxido nítrico inalado ao circuito do ventilador.

B

reduzir a fração inspirada de oxigênio para 40%.

C

reduzir a PEEP para 5 cmH2O.

D

reduzir o volume corrente para 360 mL

E

trocar a ventilação para modo pressão controlada.

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Q3278835

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278835 Medicina

Mulher de 43 anos é hospitalizada por quadro de dispneia progressiva e hemoptise nos últimos 5 dias. Ela teve febre baixa, mas nenhuma dor torácica. O histórico é relevante para lúpus eritematoso sistêmico. Ao exame físico nota-se dificuldade respiratória moderada com saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente; os pulmões apresentam crepitações inspiratórias difusas. A radiografia de tórax de hoje revela opacidades bilaterais. O estado respiratório da paciente continua a se deteriorar e ela é intubada. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a próxima conduta diagnóstica recomendada é

A

angiotomografia computadorizada de tórax.

B

broncoscopia com lavado broncoalveolar.

C

ecocardiograma à beira do leito.

D

tomografia de tórax com cortes finos.

E

ultrassom pulmonar de beira de leito (POCUS).

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Q3278834

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278834 Medicina

Homem de 48 anos é internado na UTI/CTI devido abstinência de álcool. Em seu 5o dia de hospitalização, ele se queixa de dor abdominal intensa. Exame físico de agora: temperatura: 39,1 ºC; frequência cardíaca: 127 bpm; pressão arterial: 83 x 44 mmHg. Observa-se que ele tem uma nova icterícia escleral (não estava presente à admissão). A bilirrubina total é de 4 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, além da ressuscitação com fluidos, o germe que, mais frequentemente, constitui a etiologia do quadro descrito é

A

Acinetobacter.

B

Clostridium difficile.

C

Escherichia coli.

D

Enterobacter.

E

Pseudomonas.

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Q3278833

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278833 Medicina

Em relação ao uso de furosemida para aumentar a produção de urina em pacientes que estão desenvolvendo lesão renal aguda (LRA), é correto afirmar:

A

a estratégia tem impacto mínimo ou nenhum na necessidade de terapia de substituição renal.

B

demonstrou melhorar a mortalidade.

C

deve ser iniciado no início do desenvolvimento da LRA.

D

diminui a probabilidade de o paciente precisar de terapia de substituição renal.

E

é necessário que seja administrado em altas doses para ser eficaz.

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Q3278832

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278832 Medicina

Homem de 22 anos é admitido na UTI/CTI após um acidente de moto que causou fratura de tornozelo, hematoma mesentérico e laceração esplênica. O paciente recebeu vários bolus de solução salina para manter a pressão arterial normal. Apesar disso, ele permanece hipotenso. A caminho do centro cirúrgico, o protocolo de transfusão maciça é iniciado e a gasometria arterial mostra: pH 7,21; PCO₂ : 32 mmHg; PO₂ : 70 mmHg; bicarbonato: 16 mEq/L.
A descrição mais adequada para o estado ácido-base desse paciente é

A

acidose metabólica primária com alcalose respiratória combinada.

B

acidose metabólica primária com acidose respiratória combinada.

C

acidose metabólica primária com compensação respiratória.

D

alcalose respiratória primária com compensação metabólica.

E

alcalose metabólica primária com compensação respiratória.

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Q3278831

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278831 Medicina

Homem de 45 anos é admitido na UTI/CTI após uma convulsão testemunhada. Ele foi intubado sem complicações. A tomografia de crânio mostra uma massa em lobo temporal que foi ressecada com sucesso. O paciente passou por um teste de desmame e foi extubado no 4^o dia pós-operatório. Cerca de 30 minutos após a extubação, ela fica afônico, com dispneia, frequência respiratória de 40 ipm e frequência cardíaca de 108 bpm. O próximo melhor passo na condução desse paciente é

A

administrar epinefrina e broncodilatadores inalatórios com corticoide sistêmico.

B

encaminhar para realização de broncoscopia urgente.

C

iniciar ventilação não invasiva com pressão positiva com reavaliação frequente.

D

iniciar cateter nasal de alto fluxo.

E

proceder à reintubação.

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Q3278830

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278830 Medicina

Mulher de 59 anos com histórico de hipertensão, diabetes tipo 2 e transplante renal prévio em terapia imunossupressora está atualmente na UTI/CTI com febre, hipotensão e estado mental alterado. A tomografia de crânio com contraste demonstra uma grande lesão com realce de borda com uma cápsula espessa e um centro hipodenso. O agente que mais provavelmente é a causa dessa condição é

A

Aspergillus fumigatus.

B

Staphylococcus aureus.

C

Staphylococcus epidermidis.

D

Streptococcus pneumoniae.

E

Streptococcus do grupo B.

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Q3278829

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278829 Medicina

Mulher de 52 anos é admitida na UTI/CTI após uma discectomia cervical anterior e cirurgia de fusão. No 5o dia de internação, ela evolui com embolia pulmonar. O tratamento é iniciado com infusão contínua de heparina não fracionada com tempo de tromboplastina parcial ativado alvo de 1,5–2 vezes o controle normal. A contagem de plaquetas esta manhã é de 130.000/mm³ (era de 280.000 na admissão). Seu escore 4T é de 6 e um imunoensaio de anticorpos anti-PF4/heparina está pendente. Nesse momento, o próximo melhor passo na condução dessa paciente é

A

continuar a infusão de heparina não fracionada e associar argatroban.

B

continuar a infusão de heparina não fracionada enquanto aguarda o resultado do anticorpo anti-PF4/heparina.

C

interromper a infusão de heparina não fracionada e iniciar enoxaparina.

D

interromper a infusão de heparina não fracionada e iniciar bivalirudina.

E

interromper a infusão de heparina não fracionada e iniciar varfarina.

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Q3278828

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278828 Medicina

Homem de 49 anos está no 8o dia de internação na UTI/ CTI devido à pancreatite aguda grave. A tomografia computadorizada de hoje mostra necrose pancreática sem formação de gás. O paciente tem estado persistentemente febril e sua contagem de leucócitos está atualmente em 21.520/mm³ (era de 15.100/mm³ à admissão). A aspiração por agulha fina confirma o diagnóstico de necrose pancreática infectada. Além de antibioticoterapia, o próximo melhor passo na condução desse paciente é

A

colocação de dreno guiado por imagem e necrosectomia aberta, se necessário.

B

colocação de dreno guiado por imagem e desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo, se necessário.

C

desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo, quando o paciente estiver estável o suficiente para a cirurgia.

D

necrosectomia aberta, assim que o paciente estiver estável o suficiente para a cirurgia.

E

ressuscitação agressiva de fluidos, nutrição parenteral oral e realização de jejunostomia.

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Q3278827

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278827 Medicina

Homem de 47 anos com obesidade e diabetes sofre uma laceração profunda na coxa esquerda enquanto trabalhava em sua fazenda. Ele se apresenta um dia após a lesão com dor intensa na coxa esquerda, eritema disseminado e bolhas. Músculo necrótico é visível na ferida e há crepitação ao exame clínico. O paciente é iniciado com antibióticos de amplo espectro e levado para o centro cirúrgico para desbridamento. As colorações de Gram revelam bacilos gram-positivos. Com esse dado, o regime antibiótico mais apropriado é

A

gentamicina e piperacilina-tazobactam.

B

penicilina e metronidazol.

C

penicilina e clindamicina.

D

vancomicina e clindamicina.

E

vancomicina, piperacilina-tazobactam e clindamicina.

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