Promover a escuta ativa.

Validar as emoções.

Comunicar más notícias.

Manejar os conflitos.

Promover a conspiração do silêncio.

Hiperidratação e infecção perioral.

Macroglossia e ulcerações na cavidade oral.

Incontinência salivar por doença neurológica central ou periférica com disfunção motora oral ou disfagia.

Uso de antidepressivos tricíclicos, amiloidose e radioterapia.

Doença do refluxo gastroesofágico.

Deve-se oferecer de imediato opioide via intravenosa e caso não haja melhora iniciar ventilação não-invasiva de forma contínua.

Como a ansiedade é um sintoma que piora a sensação da dispneia sempre deve ser utilizado midazolam 15 mg via intravenosa para controle imediato ansiedade.

As intervenções se iniciam no controle da doença de base, na reeducação respiratória com melhora da postura, no fluxo de ar na face e oxigenioterapia, se indicada.

O fluxo de ar frio a partir de um ventilador direcionado para a face é uma medida que gera mais angústia e adia o controle da dispneia, sem relato de alívio do sintoma.

As intervenções psicológicas não trazem benefícios para pacientes com distúrbio significativo de ansiedade e depressão, sendo melhor e mais seguro benzodiazepínicos.

Prevenção da dor da síndrome de imobilidade – biofotomodulação (laser de baixa frequência, LLLT).

Melhora da funcionalidade e da mobilidade – prescrição de dispositivos de posicionamento e suporte (talas e órteses).

Prevenção da dor por lesões por pressões – termoterapia superficial e compressas térmicas.

Controle de sintomas associados (fadiga, dispneia, insônia) – eletroterapia.

Melhora do humor e alterações psíquicas envolvidas – mudança de decúbito e mobilizações.

As DAVs não tem nenhum caráter econômico, pois a autonomia decisória do paciente não impacta na sustentabilidade do sistema de saúde.

As DAVs podem ser utilizadas como instrumento de política pública no âmbito da saúde para atingir meta governamental para a eventual diminuição de despesas públicas.

Segundo a Resolução do CFM 1.995/2012, o médico pode desrespeitar a vontade do paciente sobre os seus cuidados de fim de vida independentemente do Código de Ética Médica.

As DAVs ajudam a diminuir o medo do paciente em situações inaceitáveis, aumenta a autoestima e a confiança entre médico e paciente.

Mesmo o paciente tendo manifestado ao seu médico sua vontade sobre os cuidados de fim de vida que deseja receber, a vontade dos familiares prevalece sobre a do paciente.

O processo de luto é uma reação natural frente ao rompimento de um vínculo significativo, uma resposta adaptativa à experiência de perda na vida de uma pessoa.

É desnecessário compreender o significado de uma perda através da história do enlutado, dos detalhes da história pessoal e da construção da sua identidade.

Apenas 10% dos enlutados passarão por reações agudas e, com o tempo, conseguirão integrar a dor da perda; a maioria necessita de intervenções de um especialista.

As intervenções suportivas como compartilhamento do planejamento terapêutico e aconselhamento terapêutico como suporte ao luto finalizam no momento da morte.

As intervenções no luto variam em níveis de estruturação, sendo as de nível primário (comunidade e voluntários) indicadas para enlutados com risco de complicação.

A manutenção da hidratação intravenosa traz conforto ao paciente e deve ser estimulada, em especial, na fase final de vida daqueles pacientes incapazes de alimentação oral.

A hipodermóclise é um procedimento que pode ser utilizado na dificuldade do acesso venoso para hidratação artificial e controle farmacológico de sinais e sintomas no fim de vida.

O benefício da hidratação artificial em quadros terminais é superior quando se utiliza a via Intravenosa, sem risco de aumento de secreções (gastrintestinais e pulmonares).

Entre as desvantagens no uso da hipodermóclise para HA é a necessidade de pessoal especializado na técnica e a recomendação da troca do dispositivo a cada 72 horas.

A hidratação artificial inclui o fornecimento de soluções de água ou eletrólitos pela via parenteral, ou seja, apenas por cateteres intravenosos, comuns na abordagem paliativa.

Apenas a comunicação por linguagem escrita ou falada deve ser oferecida ao paciente, por ser suficiente para a complexa interação que acontece com a equipe.

A comunicação é um processo dinâmico e inevitável, ou seja, qualquer atitude é uma comunicação dentro de processos relacionais e interacionais.

O processo comunicacional somente é eficazmente desenvolvido quando o emissor está atento e envolvido, independente da reação e interpretação do receptor.

No processo de comunicação, fatores como escolhas de palavras e termos, ambiente calmo, senso de oportunidade e disponibilidade não modificam a qualidade do cuidado.

As relações verticalizadas com hegemonia na relação multiprofissional favorecem a dinâmica interacional entre os membros da equipe multidisciplinar, integrando as ações.

PPS 60% e PPI 3,5.

PPS 40% e PPI 3,5.

PPS 60% e PPI 1,0.

PPS 30% e PPI 5,0.

PPS 40% e PPI 8,5.

Os receptores opioides são acoplados à proteína G (RAPG) e agem por meio de abertura dos canais de potássio e inibição dos canais de cálcio voltagem-dependente.

A ação dos opioides diminuem a sensibilização do sistema vestibular e dos receptores da zona de gatilho – área postrema, e por isso raramente causam náusea/vômito.

Os opioides podem ser classificados pela potência, sendo a da nalbufina fraca e, a do tramadol, moderada.

A via transdérmica é uma opção para melhor adesão ao tratamento e para minimizar o número de tomadas, sendo desnecessárias as doses de resgate na titulação inicial.

O uso de opioides reduz a mobilidade gastrointestinal, sendo a constipação um efeito que desaparece ao longo do tratamento sem necessidade de laxativos.

Insuficiência renal dialítica, infecção urinária, PPS 70% e ESAS 0.

DPOC, dispneia leve, PPS 70% e ESAS 3.

Demência avançada, delirium hiperativo, PPS 60% e ESAS 7.

Câncer de próstata, dor controlada, PPS 60% e ESAS 1.

ICC, dispneia somente ao esforço moderado, PPS 60% e ESAS 2.

ventilação não invasiva.

solicitar avaliação da cirurgia.

colocar em cateter nasal de O₂.

intubação traqueal e ventilação mecânica,

mudança de decúbito e solicitar novo raio-X.

Intoxicações.

Suporte nutricional.

Clearance de creatinina > 25%.

Hipervolemia com insuficiência respiratória.

Alterações metabólicas e/ou hidroeletrolíticas refratárias ao manejo clínico.

I, apenas.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

I e III, apenas.

I, II e III.

Bradicardia.

Hipotensão.

Ausculta cardíaca abafada.

Perfusão periférica lentificada.

Distensão venosa no pescoço.

Assistolia.

Bradiarritmia.

Fibrilação ventricular.

Taquicardia supraventricular.

Taquiarritmia ventricular com pulso.

Lidocaína.

Adrenalina.

Adenosina.

Gluconato de cálcio.

Sulfato de magnésio.

3.

4.

5.

6.

7.

Deve-se administrar insulina regular SC, uma hora antes de suspender a infusão contínua de insulina.

Com a correção da acidose e a melhora da taxa de filtração glomerular, ocorre tendência a hipocalemia.

A administração de bicarbonato de sódio tem sido associada a menor incidência de edema cerebral e morte.

Inicialmente, ocorre hiperfosfatemia consequente a acidose metabólica; com o aumento das perdas urinárias, é comum a hipofosfatemia.

Uma queda brusca da osmolaridade sanguínea seja por redução da glicemia ou do sódio, haverá deslocamento de água em direção ao meio intracelular favorecendo o aparecimento de edema cerebral.

Presença de sonda naso-enteral é um fator de risco.

O tratamento deve esperar os resultados das culturas,

A coleta de aspirado brônquico é fundamental para confirmação de PAV,

A cabeceira elevada a 30o , higiene oral, manter cuff insuflado, fazem parte de protocolos de prevenção.

Medidas de lavagem de mãos, antes e após examinar o paciente, ajudam a diminuir a incidência de infecção.