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Q4313171
Medicina
Mulher de 88 anos deu entrada numa UPA de cidade do interior
às 11 horas. Familiares viram a paciente bem na véspera, às 22
horas, e a encontraram às 8 horas da manhã, na cama, sem
conseguir falar nem mover o lado esquerdo do corpo.
Ao exame, Glasgow 12. Histórico de diabetes mellitus e
hipertensão arterial. Até então era totalmente independente no
autocuidado.
Assinale a afirmativa que justifica o diagnóstico e a conduta inicial desse paciente.
Assinale a afirmativa que justifica o diagnóstico e a conduta inicial desse paciente.
Q4313170
Patologia
Mulher de 28 anos procura atendimento na emergência por
apresentar, há 24 horas, formigamentos e dormência nos
membros inferiores, até a cicatriz umbilical, e dificuldade para
urinar. Coloca-se uma sonda vesical de alívio.
Refere boa saúde, mas recorda que, há dois anos, teve episódio
de dor ocular no olho esquerdo, com embaçamento visual, que
não impedia a leitura. Procurou oftalmologista, que nada
encontrou de anormal no exame, e indicou um colírio, com
recuperação da visão após aproximadamente um mês.
Durante a investigação, foi realizada tomografia de coerência
óptica (OCT) para avaliar possível comprometimento prévio do
nervo óptico.
Dos seguintes achados na OCT, assinale o que é compatível com sequela de neurite óptica
Dos seguintes achados na OCT, assinale o que é compatível com sequela de neurite óptica
Q4313169
Medicina
Homem de 62 anos, advogado, procura atendimento por queixa
de esquecimento e dificuldade de concentração há cerca de um
ano, que vêm interferindo em suas atividades profissionais. O
exame neurológico não demonstra déficits motores, sensitivos ou
cerebelares. O escore final do Mini-Mental é 21. O paciente não
pode realizar ressonância magnética por apresentar um
dispositivo metálico incompatível, implantado após cirurgia
recente. A tomografia computadorizada de crânio não evidenciou
lesões expansivas, hidrocefalia ou alterações estruturais
significativas. Para complementar a avaliação, solicitou-se a
realização de um biomarcador no líquido cefalorraquidiano (LCR).
A principal alteração bioquímica esperada nesse exame para o diagnóstico de doença de Alzheimer é
A principal alteração bioquímica esperada nesse exame para o diagnóstico de doença de Alzheimer é
Q4313168
Medicina
Homem de 56 anos procura atendimento ambulatorial por
apresentar, há cerca de um ano, dificuldade para caminhar, que
vem piorando lentamente, acompanhada de sensação de
endurecimento dos membros inferiores. Nega episódios agudos
de perda de força ou de alterações visuais.
Ao exame neurológico, apresenta paraparesia espástica,
hiperreflexia patelar e aquileus e sinal de Babinski bilateral. A
sensibilidade superficial e a profunda estão preservadas.
Considerando as principais causas dessa síndrome, os seguintes exames devem fazer parte da investigação inicial:
Considerando as principais causas dessa síndrome, os seguintes exames devem fazer parte da investigação inicial:
Q4313167
Medicina
Homem de 68 anos, morador de Curitiba, durante uma viagem ao
Rio de Janeiro, apresenta perda súbita da consciência, com abalos
nos quatro membros, após bater a cabeça no chão. Levado ao
serviço de emergência, encontrava-se lúcido e orientado, sem
déficits neurológicos focais. A pressão arterial, a frequência e o
ritmo cardíacos estavam normais. Foi realizada tomografia
computadorizada de crânio, que não evidenciou fratura, e
mostrou pequenas calcificações intracranianas, arredondadas e
dispersas pelo parênquima cerebral.
Considerando a apresentação clínica e o achado radiológico, o diagnóstico mais provável é de
Considerando a apresentação clínica e o achado radiológico, o diagnóstico mais provável é de
Q4313166
Medicina
Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida,
procurou atendimento neurológico com quadro de dor à
movimentação do olho direito, seguida de redução progressiva
da acuidade visual no mesmo olho ao longo de quatro dias. O
oftalmologista confirmou o déficit visual e identificou papilite ao
exame de fundoscopia. A paciente foi internada para investigação
e tratamento.
Realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou 2 focos
ovalados hiperintensos em T2/FLAIR sem realce periventricular. A
ressonância magnética da coluna demonstrou lesão hiperintensa
em T2/STIR intramedular no cordão lateral esquerdo em C3-C4,
sem efeito expansivo ou realce pelo contraste. A análise do líquor
revelou: 3 leucócitos/mm³; proteínas: 38 mg/dL; glicose: 67 mg/dL
(glicemia: 98 mg/dL); bandas oligoclonais IgG positivas no líquor.
Em relação aos critérios de diagnóstico de esclerose múltipla, é correto afirmar que
Em relação aos critérios de diagnóstico de esclerose múltipla, é correto afirmar que
Q4313165
Medicina
Paciente feminina de 22 anos apresentou quadro de dormência
nos pés que ascendeu para os membros inferiores até a região da
cicatriz umbilical em 7 dias e persistiu por 15 dias sem
modificação, quando começou a melhorar. No momento da
consulta estava assintomática. O exame neurológico evidenciou
leve hipoestesia tátil e dolorosa em membros inferiores e
abdome inferior até o umbigo, hiperreflexia patelar e reflexo
cutâneo-plantar em extensão bilateralmente.
Considerando o diagnóstico topográfico, o seguinte exame complementar está indicado:
Considerando o diagnóstico topográfico, o seguinte exame complementar está indicado:
Q4313164
Medicina
Paciente masculino, 32 anos, procura ambulatório de neurologia
com queixa de cefaléia orbital e temporal a direita há 3 semanas.
Relata que a dor ocorre 1x ao dia, sempre no mesmo horário por
volta das 11 h da manhã, de forte intensidade, dura 60 minutos e
não melhora com dipirona ou anti-inflamatórios. Observa
entupimento nasal e inquietação no momento da dor. Relata que
do mesmo jeito que a dor aparece ela vai embora e não tem
sintomas entre as crises. Nega foto e fonofobia. Nega náuseas e
vômitos. Relata que há 3 anos apresentou quadro semelhante
que durou 30 dias e permaneceu assintomático até o quadro
atual. Traz uma tomografia computadorizada de crânio normal.
Não tem comorbidades.
Com base no quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Com base no quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Q4313163
Medicina
Paciente de 6 anos é levado ao pronto-atendimento com quadro
de febre alta, cefaleia e prostração. Ao examina-lo em decúbito
dorsal, observa que os membros inferiores flexionam ao realizar a
mobilização passiva da nuca.
O sinal semiótico descrito é o
O sinal semiótico descrito é o
Q4313162
Medicina
Num posto de saúde da família dá entrada mulher de 50 anos,
após ter apresentado em casa um quadro compatível com uma
crise epiléptica generalizada tônico-clônica, com recuperação da
consciência após alguns minutos. O exame neurológico é normal
e a paciente fica em observação. Evoluiu no setor de internação
com perda súbita de consciência seguindo-se abalos tônicoclônicos nos 4 membros que não cessam espontaneamente. É
então administrado Diazepam 10 mg venoso por 2 vezes, sem
resposta.
A próxima conduta nesse caso é
A próxima conduta nesse caso é
Q4313161
Patologia
Paciente de 16 anos, com alterações menstruais e obesidade,
desenvolve quadro de cefaleia holocraniana, persistente e
progressiva associada a vômitos. A fundoscopia revela
borramento das bordas da papila óptica bilateralmente, sem
outras alterações ao exame neurológico.
A conduta a seguir, diante dessa paciente, é
A conduta a seguir, diante dessa paciente, é
Q4313160
Medicina
Paciente feminina de 20 anos, busca atendimento no
ambulatório de neurologia por apresentar episódios de cefaleia
de forte intensidade desde os 16 anos de idade. A dor tem
localização temporoparietal de um dos lados da cabeça, pulsátil,
acompanhada de náusea, foto e fonofobia e pode persistir até 3
dias. A frequência das crises é de aproximadamente seis
episódios ao mês. A dor piora ao realizar atividade física rotineira
com o subir escadas. O exame neurológico é normal. Realizou
uma tomografia computadorizada de crânio durante uma crise
forte, que foi normal.
A classificação da cefaleia e o esquema terapêutico indicado para o caso são:
A classificação da cefaleia e o esquema terapêutico indicado para o caso são:
Q4313159
Medicina
Paciente feminina, 38 anos, encontra-se em acompanhamento
reumatológico pelo diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistêmico.
Relata numa consulta de rotina que está apresentando
dormência, formigamento e fraqueza nos quatro membros
inicialmente nos pés, tendo evoluído para as pernas e mãos nos
últimos 2 meses.
Ao exame neurológico, apresenta fraqueza distal nos quatro
membros, arreflexia global e hipopalestesia nos membros
inferiores.
O diagnóstico sindrômico é de
O diagnóstico sindrômico é de
Q4313158
Medicina
Paciente de 20 anos é internada com cefaleia intensa e febre alta
há 24 horas. Ao exame neurológico há dificuldade na mobilização
passiva da nuca, sem sinais de localização. Realizada punção
lombar para análise do liquor, que mostrou aspecto límpido,
pressão inicial de 25 cm água, 500 leucócitos por mm3 com
predomínio de linfócitos, glicorraquia de 60 mg (glicemia de 80
mg) e proteína de 65 mg/dL. Culturas negativas.
A hipótese etiológica é
A hipótese etiológica é
Q4313157
Medicina
Paciente vítima de traumatismo cranioencefálico é admitido no
Hospital as 22:00h, já intubado e com acesso venoso periférico. É
acoplado ao ventilador mecânico e levado a UTI. O exame
neurológico inicial evidenciou sinais vitais normais, Escala de
Coma de Glasgow de 3, reflexos profundos presentes, pupilas
midriáticas sem resposta a luz e ausência de reflexo córneopalpebral.
Para a abertura do protocolo de morte encefálica, nesse caso, é necessário
Para a abertura do protocolo de morte encefálica, nesse caso, é necessário
Q4313156
Patologia
Um homem de 23 anos, previamente hígido, é levado ao prontosocorro após colisão entre motocicleta e automóvel. Segundo
testemunhas, houve perda de consciência por
aproximadamente 2 minutos, seguida de recuperação completa
da consciência. Na chegada da equipe de resgate, cerca de 15
minutos após o acidente, encontrava-se acordado, orientado,
queixando-se apenas de cefaleia intensa e náuseas. Cerca de 2
horas após o trauma, tornou-se confuso, apresentando
rebaixamento do nível de consciência.
Ao exame neurológico apresentava ECG = 8 (A2V2M4), midríase
arreativa em pupila direita, hemiparesia a esquerda com reflexo
cutâneo plantar em extensão à esquerda. A tomografia
computadorizada de crânio evidenciou coleção extraaxial hiperdensa biconvexa na região temporoparietal direita.
Este quadro é compatível com a seguinte complicação do TCE:
Este quadro é compatível com a seguinte complicação do TCE:
Q4313155
Medicina
Paciente de 25 anos procura setor de emergência com quadro de
fraqueza muscular há 10 dias, inicialmente afetando os membros
inferiores causando dificuldade para deambular e nos últimos 2
dias passou a apresentar fraqueza nos membros superiores e
movimentos faciais. Queixa-se de dormência em pés e mãos.
Ao exame, apresenta tetraparesia de predomínio distal, arreflexia
global, incapacidade para sorrir e lagoftalmia bilateral. O exame
da sensibilidade não apresenta alterações objetivas.
O exame que deve ser solicitado para confirmar a principal hipótese etiológica é
O exame que deve ser solicitado para confirmar a principal hipótese etiológica é
Q4313154
Medicina
Paciente de 65 anos, hipertenso e diabético, apresentou
subitamente quadro de hemiplegia a direita, desvio da comissura
labial para a esquerda, ptose palpebral a esquerda e midríase e
paralisia do olhar para cima, para baixo e para dentro em olho
esquerdo.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico sindrômico, topográfico e a principal hipótese etiológica.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico sindrômico, topográfico e a principal hipótese etiológica.
Q4313153
Medicina
Homem de 40 anos, comerciante, apresentou dois episódios de
hemiparesia e hemianestesia, com recuperação espontânea, nos
últimos dois meses. Nega hipertensão arterial ou diabetes, e
recorda-se de crises de enxaqueca.
O exame neurológico é normal; porém, familiares notam
problemas de memória e cálculo que vêm comprometendo sua
atuação como vendedor. A investigação laboratorial não mostrou
alterações, e o exame do líquido cefalorraquidiano foi normal. Na
ressonância magnética de neuroeixo, levantou-se a hipótese de
arteriopatia cerebral autossômica dominante, com infartos
subcorticais e leucoencefalopatia.
Dos padrões de ressonância magnética do neuroeixo apresentados a seguir, assinale o que é mais característico dessa doença.
Dos padrões de ressonância magnética do neuroeixo apresentados a seguir, assinale o que é mais característico dessa doença.
Q4313152
Medicina
Mulher de 26 anos, sem comorbidades, procura atendimento por
cefaleia intensa de início agudo, febre e rigidez de nuca.
Apresenta bom estado geral e exame neurológico sem déficits
focais. A tomografia computadorizada de crânio é normal. Refere
ter sido internada um ano antes por cefaleia intensa e febre, mas
os exames de tomografia e ressonância não demonstraram a
causa, com resolução espontânea e sem sequelas. A investigação
laboratorial atual não evidencia alterações sugestivas de doença
autoimune ou inflamatória sistêmica. O exame do líquido
cefalorraquidiano mostra pressão de abertura discretamente
elevada, pleocitose linfomononuclear, proteínas moderadamente
aumentadas, glicose normal e bacterioscopia e culturas
negativas.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
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