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Ao chegar, apresentava-se sonolento, porém despertava ao chamado e respondia de forma coerente.
Seus sinais vitais são: PA 110/70 mmHg, FC 76 bpm, FR 14 irpm e SpO₂ 92% em oxigenoterapia por cateter nasal a 2 L/min.
Após 40 minutos, apresentou queda da SpO₂ , associada a agitação súbita. Tentou remover o acesso venoso e o cateter de oxigênio, apresentando confusão mental e desorientação têmporo-espacial.
Considerando as diretrizes para o cuidado à pessoa idosa e o manejo das complicações pós-operatórias, assinale a opção que apresenta, corretamente, a interpretação clínica e a conduta prioritária.
Durante o exame físico, a Enfermeira observou na região sacral uma área de vermelhidão. Ao realizar a digitopressão, ela notou que a mancha desaparecia e a pele tornava-se branca momentaneamente, retornando à cor vermelha logo em seguida. Não há rompimento da epiderme, bolhas ou perda de tecido.
Considerando o caso clínico e a taxonomia NANDA-I (2024–2026), assinale a opção que apresenta o diagnóstico de Enfermagem específico e prioritário.
Sobre essa classificação e os métodos de processamento, analise as afirmativas a seguir.
I. A limpeza consiste na remoção mecânica de sujidades orgânicas e inorgânicas, devendo ser realizada sempre com água quente para garantir a desnaturação imediata das proteínas orgânicas.
II. Os itens semicríticos entram em contato com as mucosas ou a pele não íntegra.
III. A desinfecção de alto nível destrói microrganismos vegetativos, microbactérias, fungos, vírus e esporos bacterianos.
Está correto o que se afirma em
Com base nos princípios da técnica asséptica, analise as afirmativas a seguir.
I. Ao preparar um campo estéril sobre uma superfície plana, deve-se considerar como contaminada uma borda de aproximadamente 2,5 cm ao redor de todo o campo.
II. Um campo estéril permanece estéril mesmo quando o profissional virar de costas para ele, mantendo-o fora do seu campo de visão, desde que não haja movimentação excessiva de ar no ambiente.
III. Uma superfície estéril que entra em contato com uma superfície úmida deve ser considerada contaminada.
Está correto o que se afirma em
Com base nas recomendações sobre terapia intravenosa, analise as afirmativas a seguir
. I. Após a antissepsia da pele, a palpação do sítio de inserção do cateter venoso periférico pode ser realizada diretamente sobre o local, desde que o profissional esteja utilizando luvas de procedimento.
II. A avaliação diária do sítio de inserção do cateter é recomendada para identificação precoce de sinais de complicações, como flebite, infiltração, extravasamento e infecção.
III. O cateter venoso periférico deve ser substituído rotineiramente a cada 48 horas em pacientes adultos, independentemente da avaliação clínica do sítio de inserção ou da presença de complicações.
Está correto o que se afirma em
Foi solicitada a coleta de uma amostra de urina para realização de urocultura.
Considerando as recomendações para a coleta de urocultura em pacientes com CVD, analise as afirmativas a seguir.
I. Antes da coleta da amostra, o óstio do sistema de drenagem urinária deve ser submetido à antissepsia com solução antisséptica.
II. A amostra de urina para urocultura deve ser obtida por aspiração, através do óstio do sistema de drenagem urinária, utilizando técnica asséptica e recipiente estéril.
III. Para obtenção da amostra, também é permitido desconectar o sistema de drenagem urinária ou coletar a urina diretamente da bolsa coletora.
Está correto o que se afirma em
Durante o exame físico do sistema respiratório, a Enfermeira observou tórax em barril. À percussão pulmonar, identificou hiper-ressonância difusa em ambos os hemitórax.
Considerando os achados clínicos e as técnicas de exame físico respiratório, analise as afirmativas a seguir.
I. Os sons brônquicos auscultados na periferia dos campos pulmonares constituem um achado fisiológico em pacientes com DPOC.
II. A expansibilidade torácica pode estar diminuída bilateralmente em decorrência da hiperinsuflação pulmonar.
III. A presença de estridores inspiratórios em bases pulmonares constitui um achado esperado durante a ausculta de pacientes com DPOC.
Está correto o que se afirma em
Com base nas técnicas propedêuticas, analise as afirmativas a seguir.
I. A presença de macicez móvel à percussão pode sugerir acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal.
II. Em adultos saudáveis, a borda hepática é habitualmente palpável mais de 5 cm abaixo do rebordo costal direito.
III. A sequência inspeção, palpação, percussão e ausculta deve ser aplicada em todos os sistemas do corpo durante o exame físico.
Está correto o que se afirma em
Com base nessa taxonomia, analise as afirmativas a seguir.
I. Os fatores relacionados e as características definidoras são elementos que compõem os diagnósticos com foco no problema.
II. As características definidoras são elementos opcionais nos diagnósticos de promoção da saúde, também denominados "Potencial para melhorar".
III. Os fatores de risco são componentes exclusivos dos diagnósticos de risco, também denominados "Potencial para deteriorar".
Está correto o que se afirma em
Seis horas após o início da infusão, o laboratório comunica TTPa maior que 180 segundos. O paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos de sangramento. Ao investigar o processo, a Enfermeira identifica que a amostra foi coletada do mesmo lúmen do cateter venoso central por onde a heparina estava sendo infundida, após pausa rápida da bomba e descarte de pequeno volume de sangue.
Considerando a administração segura de heparina não fracionada em infusão contínua, assinale a opção que apresenta a conduta correta.
Considerando os achados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos e os princípios de administração segura de medicamentos, assinale a opção que apresenta a orientação correta.
Na avaliação imediata, apresenta PA 104/66 mmHg, FC 108 bpm, FR 22 irpm, SpO₂ 95% em ar ambiente, pele fria e pegajosa, glicemia capilar 146 mg/dL e dor/desconforto 7/10. No prontuário, consta prescrição de nitrato sublingual “se dor torácica” e oxigênio “se desconforto respiratório”. Na conciliação medicamentosa, há uso domiciliar de tadalafila, com última dose relatada na noite anterior.
Considerando a assistência de enfermagem ao paciente clínico com desconforto toracoepigástrico agudo e sinais de deterioração clínica, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro deve ser reconhecido como sinal de alerta para evento cardiovascular agudo, exigindo avaliação imediata, ECG conforme protocolo, comunicação urgente à equipe médica e acionamento do fluxo assistencial.
II. A saturação periférica de 95% em ar ambiente justifica oxigênio suplementar em alto fluxo, pois a oferta rotineira de oxigênio reduz a área de isquemia miocárdica em todo paciente com suspeita de infarto.
III. A existência de prescrição de nitrato sublingual “se dor torácica” autoriza sua administração imediata pela enfermagem, pois o uso de tadalafila na noite anterior e a pressão arterial de 104/66 mmHg não interferem na segurança dessa conduta.
Está correto o que se afirma em
Na avaliação imediata, foi identificado desvio de rima labial à esquerda, fala arrastada, dificuldade para nomear objetos e queda do membro superior direito. PA 186/104 mmHg, FC 112 bpm irregular, FR 22 irpm, SpO₂ 95% em ar ambiente, temperatura 37,6 °C e glicemia capilar 138 mg/dL. Um membro da equipe sugere administrar o anti-hipertensivo oral prescrito “se PA elevada” e observar.
Considerando a assistência de enfermagem ao paciente clínico com deterioração neurológica aguda, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro deve ser tratado como suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo intra-hospitalar, exigindo identificação do último horário em que o paciente foi visto sem déficits, avaliação neurológica inicial, verificação de glicemia capilar, comunicação imediata à equipe médica e acionamento do fluxo institucional de AVC ou resposta rápida.
II. A pressão arterial de 186/104 mmHg deve ser corrigida com anti-hipertensivo oral antes do acionamento do protocolo de AVC, pois valores pressóricos elevados permitem diferenciar AVC hemorrágico de AVC isquêmico e reduzem o risco de piora neurológica imediata.
III. Caso os sintomas melhorem espontaneamente em poucos minutos, o evento pode ser registrado como episódio transitório relacionado à pneumonia, dispensando investigação urgente se a glicemia estiver normal.
Está correto o que se afirma em
O paciente está em quarto coletivo com outros três pacientes, sem diagnóstico definido, aguardando coleta de escarro e avaliação médica. Está lúcido, deambulando até o banheiro e tossindo com frequência.
Considerando as ações de enfermagem relacionadas à biossegurança e à prevenção da transmissão de agentes infecciosos em serviços de saúde, assinale a opção que apresenta a conduta correta.
Considerando a assistência de enfermagem, a segurança transfusional e a hemovigilância, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro clínico é compatível com sobrecarga circulatória associada à transfusão, considerando dispneia, hipertensão, estertores, turgência jugular, balanço hídrico positivo e fatores de risco como idade avançada, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.
II. Por se tratar de provável sobrecarga circulatória, a conduta inicial segura é reduzir a velocidade da transfusão e comunicar o médico apenas se houver piora clínica.
III. A transfusão deve ser interrompida imediatamente; o acesso venoso deve ser mantido pérvio com solução fisiológica 0,9% em equipo novo, com reavaliação clínica, comunicação ao médico e ao serviço de hemoterapia, preservação da bolsa/equipo e notificação ao fluxo de hemovigilância.
Está correto o que se afirma em
A Enfermeira realizou a passagem da sonda às cegas, à beiraleito. Durante a inserção, o paciente apresentou tosse breve, sem queda de saturação. Após a passagem, a equipe obteve pequena quantidade de aspirado pela sonda, com pH 6,5. A ausculta epigástrica após insuflação de ar é audível. A radiografia solicitada para confirmação do posicionamento ainda não foi realizada.
Considerando os testes para avaliação do posicionamento de sonda nasoenteral passada às cegas e a segurança do paciente, analise as afirmativas a seguir.
I. Antes do primeiro uso da sonda nasoenteral passada às cegas, a confirmação radiológica do trajeto e da localização da extremidade distal é o método de referência, especialmente quando se pretende posicionamento pós-pilórico.
II. A ausculta epigástrica após insuflação de ar, mesmo quando associada à ausência de tosse persistente ou dessaturação, não é suficiente para confirmar o posicionamento enteral seguro da sonda.
III. A mensuração do pH do aspirado e a capnografia/detector colorimétrico de CO₂ podem auxiliar a avaliação inicial, mas não confirmam isoladamente a localização enteral final nem autorizam, sem confirmação adequada, o início da dieta em sonda com objetivo pós-pilórico.
Está correto o que se afirma em
A infusão foi iniciada às 8h. Às 10h, a Enfermeira observa que foram administrados apenas 100 ml. O paciente está hemodinamicamente estável, sem restrição hídrica prescrita e o acesso venoso encontra-se pérvio. A Enfermeira identificou que o equipo estava parcialmente pinçado.
Considerando o cálculo de gotejamento e a administração segura da solução prescrita, assinale a afirmativa correta.
. Na conciliação medicamentosa, consta uso domiciliar de metotrexato 15 mg por via oral, uma vez por semana, aos domingos, associado a ácido fólico. No terceiro dia de internação, a Enfermeira identificou que o medicamento foi transcrito para a prescrição hospitalar como “metotrexato 15 mg VO 1 vez ao dia”, com horários agendados diariamente às 18h. O paciente recebeu uma dose no dia anterior. Na avaliação atual, refere náuseas, inapetência e dor em mucosa oral.
Considerando a segurança medicamentosa, a conciliação/reconciliação medicamentosa, a transcrição de medicamentos e o aprazamento no processo de administração de medicamentos pela enfermagem, analise as afirmativas a seguir.
I. A divergência entre o uso domiciliar semanal e a prescrição hospitalar diária deve ser tratada como possível erro de transcrição/frequência; dose aprazada não deve ser administrada até esclarecimento, com comunicação, registro e monitoramento de toxicidade.
II. O fato de o medicamento estar aprazado no sistema e ter sido administrado no dia anterior torna a dose subsequente segura para administração, pois a checagem prévia confirma a validade clínica do esquema prescrito.
III. O aprazamento não valida prescrição potencialmente insegura; diante de divergência ou medicamento de alto risco, a enfermagem deve comunicar e registrar antes da administração.
Está correto o que se afirma em
O dispositivo foi puncionado com agulha não cortante, sob técnica asséptica. A solução fisiológica infunde sem resistência aparente, não há edema, hiperemia ou abaulamento no sítio do reservatório, porém não se obteve refluxo sanguíneo mesmo após mudança de decúbito e solicitação para a paciente tossir e elevar o braço. A paciente informou que, na sessão anterior, “também demorou a voltar sangue, mas infundiram porque o soro entrava normal”.
Considerando os cuidados de enfermagem no uso de portocath e a prevenção de extravasamento de antineoplásicos vesicantes, assinale a opção que apresenta a conduta correta.