glicemia ≤ 250 mg/dL

pH ≤ 7,20

cetonas zero (cetonemia ou cetonúria)

bicarbonato ≤ 15 mEq/L

sódio sérico ≥ 145 mEq/L

vacina antirrábica + toxóide tetânico.

vacina antirrábica + vacina antitetânica (reforço).

imunoglobulina antirrábica + toxóide tetânico.

toxóide tetânico + vacina antirrábica + imunoglobulina antirrábica.

vacina antirrábica + imunoglobulina antirrábica.

idade e ausculta pulmonar.

idade e FR.

prematuridade e oximetria.

RX tórax e oximetria.

idade e oximetria.

solicitar presença da psicologia e coletar sangue para pesquisas de DST e HIV.

solicitar presença da psicologia, do Conselho Tutelar e comunicar à polícia.

internar a paciente, afastar o possível abusador e comunicar à polícia.

informar à família sobre o abuso sexual e comunicar à polícia.

notificar o Conselho Tutelar e fazer profilaxia das DST.

hipopotassemia + trombocitose.

creatinina elevada + trombocitopenia.

creatinina diminuída + trombocitose.

hipopotassemia + trombocitopenia.

hipernatremia + trombocitose.

Acusar os pacientes de não seguir o tratamento é uma estratégia que contribui para adesão, na medida em que o auxilia a tomar consciência do problema.

O apoio por parte dos familiares e da comunidade influi sobre a adesão.

Os profissionais influem na adesão, mas os sistemas de saúde não influem.

A simplificação do regime de tratamento não influi sobre a adesão, mas a gestão dos efeitos secundários influi.

Garantir uma boa compreensão dos sintomas típicos, das características dos transtornos e dos tratamentos eficazes é um direito de todo paciente, mas não influi na adesão.

apresentar possibilidades terapêuticas não medicamentosas e agendar retorno em 1 mês, não sendo necessário acionar o psiquiatra.

iniciar AD se a pessoa tiver outras condições médicas crônicas, tais como obesidade, diabetes, hipertensão, câncer, não sendo necessário acionar o psiquiatra.

iniciar AD se a pessoa não tiver interesse nas intervenções não medicamentosas, não sendo necessário acionar o psiquiatra.

iniciar precocemente antidepressivo, porque é sabido que 30 a 50% dos casos de depressão não são detectados, não sendo necessário acionar o psiquiatra.

apresentar possibilidades terapêuticas não medicamentosas e agendar retorno em 2 semanas, não sendo necessário acionar o psiquiatra.

dados epidemiológicos nacionais/regionais aplicados a características sociodemográficas locais.

dados epidemiológicos nacionais/regionais produzidos por pesquisas quantitativas metodologicamente confiáveis.

dados internacionais disponíveis de pesquisas quantitativas metodologicamente confiáveis.

dados epidemiológicos internacionais de países ou regiões comparáveis, ajustados às características sócio-demográficas locais.

especialistas, alguns provenientes do nível local, para que produzam consenso sobre índices e características locais das pessoas com transtornos mentais.

O diagnóstico fenomenológico-antropológico é redutivo, interessado na doença (disease), enfatiza a forma da vivência e a validade, procura identificar sintomas isolados sem se preocupar com a sua conexão interna, e dá centralidade para a experiência subjetiva.

O diagnóstico sintomatológico-criteriológico é redutivo, interessado na doença (disease), enfatiza a forma da vivência e a validade, exclui a experiência subjetiva, procura identificar sintomas isolados sem se preocupar com a sua conexão interna, e o examinador depende largamente da cooperação do paciente.

O diagnóstico sintomatológico-criteriológico é holístico, interessado no adoecimento (illness), enfatiza o conteúdo da vivência e a confiabilidade, busca entender a conexão interna dos fenômenos psicopatológicos, e toma o paciente como um objeto de investigação.

O diagnóstico fenomenológico-antropológico é holístico, interessado no adoecimento (illness), enfatiza a forma da vivência e a validade, o paciente é um parceiro ativo do processo diagnóstico, e busca entender a conexão interna dos fenômenos psicopatológicos.

O diagnóstico fenomenológico-antropológico é holístico, interessado no adoecimento (illness), enfatiza o conteúdo da vivência e a confiabilidade, busca entender a conexão interna dos fenômenos psicopatológicos, e toma o paciente como um objeto de investigação.

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração nos mecanismos de controle central da ação (Frith).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração dos sistemas de atribuição central da ação – who system (Jeannerod e Georgieff).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração na integração entre os sentidos de subjetividade e agentividade, que produz uma alienação introspectiva (Graham e Stephens).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração básica da ipseidade, que se manifesta com diminuição da autoafecção e hiperreflexividade (Sass e Parnas).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração primária da consciência de realidade (Jaspers).

As declarações e convenções internacionais discorrem, em termos abstratos, sobre os direitos e liberdades básicas das pessoas com transtornos mentais. Os planos nacionais de saúde mental, ao tomá-las como referência, deverão eleger os objetivos específicos a serem priorizados, considerando os desafios dos contextos reais e suas características a cada momento histórico.

Autores como o Tornicroft, dentre outros, referem princípios a serem aplicados no desenvolvimento do nível local: autonomia, continuidade, efetividade, acessibilidade, compreensividade, equidade, responsabilidade, coordenação e eficiência. Dentre aqueles particularmente relevantes nos níveis locais está a característica do serviço, vivenciada por usuários e seus cuidadores, que possibilita que recebam cuidado onde e quando necessário.

A continuidade – um dos princípios básicos que contribuem para a garantia dos direitos das pessoas com transtornos mentais – é uma habilidade dos serviços para oferecerem cuidados e se organizarem prioritariamente a partir do diagnóstico e da diferenciação entre transtornos mentais severos e persistentes e transtornos mentais comuns, de modo a evitar a cronificação e a estigmatização dos que não necessitam de cuidado.

Os princípios norteadores para o nível individual dizem respeito aos direitos a serem observados para as pessoas com transtornos mentais. São direitos básicos para essa população o direito de gozar de todos os direitos humanos disponíveis para a população em geral e o direito a serem tratados com paridade, em comparação com as pessoas com incapacidade física.

A decisão sobre quais princípios éticos – dentre os princípios que buscam garantir que pessoas com transtorno mental sejam tratadas de maneira completamente humanizada – não é, nem no nível nacional nem no local, uma prerrogativa exclusiva do gestor. Esta decisão deve envolver usuários, familiares, profissionais, formuladores de políticas, grupos de defesa de direitos, planejadores de serviços, organizações não governamentais e outros prestadores de serviços.

A alta morbidade para doenças físicas e a mortalidade precoce apresentada por esta população são indicadores de sua alta vulnerabilidade, da interligação dos problemas físicos e mentais, e uma das justificativas para a integração da saúde mental à atenção primária.

Nenhuma correlação é estabelecida entre o excesso de doenças e morte que acomete esta população e a questão do acesso a serviços de saúde de qualidade; a doença mental subjacente e o comportamento são os seus determinantes.

Os efeitos cardiometabólicos negativos dos psicotrópicos mais recentes, embora aumentem a taxa de obesidade, diabetes e hiperlipidemia não modificaram as tendências de morbidade e mortalidade desta população.

Os médicos da atenção primária devem tratar as comorbidades médicas de alto risco, de forma enfática, logo após recorrer ao psiquiatra para tratar o transtorno psiquiátrico, pois a psicopatologia não apenas complica, mas impede esses esforços.

A tarefa prioritária do médico da atenção primária, ao cuidar desta população, é promover a dificil adesão à medicação psicotrópica e clínica, pois programas para mudança de comportamento, peso, exercício têm impacto baixo porque a adesão é ainda mais difícil.

incluem intervenções concernentes à decisão compartilhada sobre o uso de medicamentos.

operam na interseção entre o indivíduo, sua rede de suporte pessoal e o contexto social mais amplo.

valorizam o envolvimento de pessoas com experiência vivida de sofrimento psíquico no desenho, implementação e avaliação do cuidado.

são atribuições das equipes multidisciplinares que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

a ajuda interpares tem sido crescentemente reconhecida como um de seus componentes fundamentais.

são critérios operacionais para o diagnóstico da esquizofrenia.

são sintomas primários, ou seja, expressam as alterações psicopatológicas básicas da esquizofrenia.

são sintomas fundamentais, ou seja, encontrados em todos os casos de esquizofrenia.

resultam da perda do contato vital com a realidade.

são modos anormais de vivência, que possuem especial valor para o diagnóstico da esquizofrenia.

A depressão bipolar é mais frequentemente associada a um temperamento ciclotímico e extrovertido, é mais comum em mulheres, cursa com mais inquietação do que retardamento psicomotor e com mais insônia do que hipersonia.

A depressão unipolar é mais frequentemente associada a um temperamento distímico e introvertido, é mais comum em mulheres, cursa com mais inquietação do que retardamento psicomotor e com mais insônia do que hipersonia.

A depressão bipolar costuma ter início mais insidioso, apresenta episódios puerperais menos frequentemente, tem igual distribuição entre homens e mulheres e tem história familiar positiva para depressão unipolar e depressão bipolar.

A depressão unipolar costuma ter início mais insidioso, apresenta episódios puerperais mais frequentemente, é mais comum em mulheres, cursa com mais retardamento psicomotor do que inquietação e com mais hipersonia do que insônia.

A depressão unipolar costuma apresentar maior número de episódios, episódios com duração mais curta (3-6 meses), início insidioso, é mais comum em mulheres e tem história familiar positiva para depressão unipolar e alcoolismo.

a prevalência de HIV e hepatite C, nesta população, é muito alta, acima de 20%.

4 a 6 % da população das capitais consome crack, e, deste total, 70% desenvolve dependência.

as trabalhadoras do sexo que usam crack, durante a fissura, defendem-se melhor porque sentem-se mais fortes e valentes.

o número de trabalhadoras do sexo que usam crack e nunca usam preservativo é alarmante, em torno de 70%.

a forma mais comum de obtenção de dinheiro relatada pelos usuários compreende o trabalho esporádico ou autônomo.

pequenas melhoras podem ocorrer nas primeiras três semanas do uso dos antidepressivos, mas não sugerem que a resposta posterior será plena.

o aumento de pensamentos e atos suicidas, nas primeiras semanas de tratamento, são riscos raros e que ocorrem apenas para algumas classes de antidepressivos.

o uso continuado de antidepressivo, por pelo menos dois anos, está indicado para pacientes que tiveram 1 episódio de depressão no passado recente, sem prejuízo funcional significativo.

20% dos pacientes com depressão moderada melhoram sem tratamento algum, 30% respondem a placebo e 50% respondem ao tratamento com antidepressivos.

os antidepressivos não exercem os seus efeitos antes de duas a 4 semanas, por isso ajustes e mudanças de dose devem observar este prazo.

Envolver o paciente na escolha do antipsicótico se justifica tanto porque os antipsicóticos diferem marcadamente em relação aos efeitos colaterais quanto porque os pacientes diferem em relação aos efeitos colaterais que decidem tolerar.

A adesão ao tratamento medicamentoso sofre influência das crenças relacionadas à doença e aos medicamentos, mas este aspecto tem força insuficiente para ser levado em conta na escolha da substância prescrita.

Uma revisão feita pela Associação Mundial de Psiquiatria, relativa à eficácia de antipsicóticos de 1ª e 2ª geração, produziu evidência convincente acerca da vantagem da escolha dos últimos.

A classificação dos antipsicóticos em típicos e atípicos refere-se, principalmente, aos efeitos extrapiramidais; todavia, entre os atípicos, apenas a Clozapina e a Olanzina estão, de fato, livres deste efeito.

A variabilidade da resposta individual aos antipsicóticos não tem magnitude suficiente para pôr em questão os tratamentos de primeira linha propostos pelos protocolos e guidelines.

As três fases do tratamento têm sido igualmente estudadas, estabelecendo o uso prolongado de antipsicóticos como padrão de cuidado para pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia.

Pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia que permanecem sem usar antipsicóticos por períodos de tempo prolongado apresentam uma maior tendência para recaídas.

Estudos longitudinais encontraram um grande número de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia que permanecem sem usar antipsicóticos na terceira fase, com um bom resultado.

Cerca de 80% das pessoas com diagnóstico de esquizofrenia apresentam recaída nos primeiros 6-10 meses após a interrupção do uso de antipsicóticos.

Estudos longitudinais sugerem que as pess as com o diagnóstico de esquizofrenia melhoraram significativamente após o advento do uso de antipsicóticos.

é Risco C (alguns estudos em modelo animal mostram efeitos adversos, mas não existem estudos controlados em humanos) para o uso na gravidez.

sua meia vida de eliminação é de 10 a 15 horas.

pode ser usado com segurança em pacientes com apneia do sono obstrutiva.

é usado no tratamento das epilepsias, exceto na epilepsia tipo pequeno mal.

seus efeitos colaterais mais comuns são: sedação, depressão, ataxia, esquecimento e hiperexcitabilidade.