Questões de Concurso para INSTITUTO AOCP

Q3932791

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932791 Medicina

Um paciente desenvolveu ascite quilosa após uma abordagem cirúrgica com dissecção de linfonodos retroperitoneais. Ele não queixa de dor ou dispneia. Qual é a melhor conduta inicial para esses casos?

A

Medidas dietéticas com alto teor de proteína e baixo teor de triglicerídeos de cadeia média e sal.

B

Paracentese a cada 2 dias até melhora do quadro.

C

Exploração cirúrgica do abdome com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS).

D

Medidas dietéticas com baixo teor de gordura, alto teor de proteínas e triglicerídeos de cadeia média combinadas com diuréticos.

E

Diminuição da ingesta de água e restrição de sal e triglicerídeos de cadeia média associada à somatostatina.

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Q3932790

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932790 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente os locais de câncer e características associadas mais comumente em relação à mutação do gene RET na Neoplasia endócrina múltipla tipo 2.

A

Câncer de mama, de endométrio e da tireoide.

B

Câncer medular de tireoide, feocromocitoma e hiperplasia da paratireoide.

C

Paraganglioma e feocromocitoma.

D

Tumores de células das ilhotas pancreáticas, hiperplasia da paratireoide e adenomas da hipófise.

E

Neuromas acústicos, meningiomas, gliomas e ependimomas.

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Q3932789

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932789 Medicina

Um paciente de 48 anos procura atendimento médico devido à icterícia de início há 2 dias. Nega dor, febre ou outras queixas. Nunca teve episódios semelhantes a esses ou relacionados. Fez ultrassonografia que mostrou cálculo em via biliar principal com dilatação do ducto colédoco, sem outros cálculos em vesícula biliar. Assinale a alternativa compatível com a conduta mais adequada para esse caso.

A

Realizar colecistectomia aberta com exploração das vias biliares para extração do cálculo.

B

Realizar laparotomia exploradora com coledocotomia e extração do cálculo.

C

Realizar CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) com esfincterotomia e extração do cálculo, seguida de nova exploração da via biliar por via laparotômica.

D

Realizar colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória e drenagem da via biliar, seguida de CPRE em outro tempo cirúrgico.

E

Realizar CPRE com esfincterotomia e extração do cálculo, seguida ou não de colecistectomia em segundo tempo.

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Q3932788

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932788 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta apenas critérios de Ranson para pancreatite aguda utilizados após 48h da admissão do paciente.

A

Idade, leucócitos, hematócrito e PaO2.

B

Nível de desidrogenase lática, nível de ureia sanguínea, necessidade de líquidos e leucócitos.

C

Déficit de base, PaO2, nível de cálcio sérico e hematócrito.

D

Nível de cálcio sérico, nível de aspartato aminotransferase, hematócrito e PaO2.

E

Nível de ureia sanguínea, nível de glicose sérica, nível de cálcio sérico e déficit de base.

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Q3932787

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932787 Medicina

Um paciente e sua esposa chegam ao pronto atendimento após um acidente automobilístico. Os dois são questionados sobre doenças prévias e respondem que não possuem comorbidades. O esposo revela, em particular ao médico, que possui hepatite B e está em vias de começar o tratamento, porém sua esposa não sabe. Nesse caso, qual é a melhor conduta?

A

Dar a oportunidade ao esposo de contar sobre a doença à esposa e, caso ele não conte, o médico pode revelar o diagnóstico, tendo em vista o risco a um terceiro – no caso, a esposa – de estar com a doença sem ter tal conhecimento.

B

Solicitar o exame de hepatite B para a esposa, juntamente com os outros exames, e revelar a ela o resultado somente caso seja positivo, pelo risco de transmissão esposo-esposa.

C

Não contar à esposa o diagnóstico do marido, pois o médico deve respeitar o sigilo profissional quanto a essa informação.

D

Orientar à esposa que será realizada uma triagem sorológica padrão do hospital e orientar a entregar os resultados ao seu médico de confiança quando for à consulta de rotina, para que ele possa orientar os resultados.

E

Orientar e dar a oportunidade ao esposo que conte à esposa sobre o diagnóstico após a alta, quando estiverem em casa.

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Q3932786

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932786 Medicina

Um paciente descobriu uma massa em adrenal direita incidentalmente em uma tomografia. O médico decide investigar essa massa para saber se o tumor é um feocromocitoma ou não. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os exames que podem ser solicitados pelo médico, os quais contribuem para a elucidação desse diagnóstico, e quais os cuidados perioperatório com o paciente com esse diagnóstico.

A

Pesquisa de metanefrinas livres plasmáticas, pesquisa de metanefrinas e catecolaminas em urina de 24h, teste de supressão de clonidina / Realizar bloqueio alfa-adrenérgico seguido de betabloqueadores para pacientes com taquicardia persistente.

B

Pesquisa de proteínas em urina de 24h, teste de insulina e cortisol plasmáticos, teste de dopamina plasmática / Administrar agonistas beta-adrenérgicos seguidos de alfabloqueadores.

C

Pesquisa de renina e aldosterona plasmáticas, teste de supressão de insulina / Administrar agonistas alfa-adrenérgicos seguidos de betabloqueadores.

D

Teste de supressão de clonidina, pesquisa de metanefrinas livres plasmáticas e em urina de 24h, pesquisa de catecolaminas em urina de 24h / Administrar betabloqueadores seguidos de bloqueio alfa-adrenérgico para pacientes com taquicardia persistente expansão volêmica.

E

Pesquisa de catecolaminas plasmáticas, prova do laço e teste de insulina em urina de 24h / Realizar bloqueio alfa e beta-adrenérgicos associado à expansão volêmica agressiva.

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Q3932785

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932785 Medicina

Um paciente de 52 anos, etilista, apresentou vários episódios de vômitos intensos e, a seguir, hematêmese. Foi levado ao hospital, onde realizou endoscopia digestiva alta que descartou a hipótese de varizes esofágicas sangrantes. Assinale a alternativa correta em relação a esse caso.

A

Pela história de vômitos, pode-se suspeitar de lacerações de Mallory-Weiss, responsáveis por 30-40% dos casos de sangramento gastrointestinal e que devem ser tratadas com endoscopia e colocação de clipes metálicos para fechamento das lacerações.

B

Pela história de vômitos, pode-se suspeitar de lacerações de Mallory-Weiss, em que aproximadamente 90% dos casos são resolvidos com endoscopia e eletrocoagulação local.

C

Pela história de vômitos, pode-se suspeitar de lacerações de Mallory-Weiss, que são tratadas, na maioria dos casos, com uma gastrotomia alta e a sutura da laceração da mucosa.

D

Pela história de vômitos, pode-se suspeitar de lacerações de Mallory-Weiss, que são tratadas, em sua maioria, por meio de jejunostomia e repouso gástrico por 4 semanas.

E

Pela história de vômitos, pode-se suspeitar de lacerações de Mallory-Weiss, em que a terapia de suporte com frequência é suficiente, pois 90% dos episódios de sangramento são autolimitados.

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Q3932784

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932784 Medicina

Um paciente com sequela de um tumor cerebral está com a capacidade de deglutição comprometida há alguns dias e foi, então, indicada uma gastrostomia endoscópica. O procedimento foi realizado há 5 dias, e o paciente realizou uma tomografia de corpo inteiro para fins de avaliação de controle da doença, sendo detectado pneumoperitônio de pequeno volume. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A

Como o paciente realizou o procedimento de forma endoscópica, não é esperado o achado de pneumoperitônio, portanto é necessária uma laparoscopia diagnóstica para excluir a existência de complicações.

B

Deve-se considerar a situação como uma emergência cirúrgica, pois, provavelmente, há conteúdo gástrico vazando para a cavidade abdominal, e o fechamento cirúrgico da gastrostomia será necessário.

C

Ar livre intraperitoneal (pneumoperitônio) após gastrostomia endoscópica é comum e pode persistir por até quatro semanas, portanto o caso pode ser mantido com conduta expectante.

D

O achado de pneumoperitônio indica que, provavelmente, houve perfuração de uma das alças intestinais, com indicação de reabordagem cirúrgica da gastrostomia.

E

É comum o achado de pneumoperitônio após o procedimento, porém, após o segundo dia de pós-operatório, é indicativo de complicação que deve ser abordada cirurgicamente e imediatamente.

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Q3932783

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932783 Medicina

A dissecção aórtica ocorre quando um defeito na camada íntima do vaso permite que o sangue crie um falso canal na parede aórtica, normalmente entre as camadas média e adventícia. Assinale a alternativa que NÃO representa um fator de risco para o desenvolvimento da dissecção aórtica.

A

Hipertensão.

B

Diabetes.

C

Gravidez.

D

Síndrome de Marfan.

E

Abuso de cocaína.

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Q3932782

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932782 Medicina

Paciente do sexo masculino, 65 anos, em estado geral preservado, assintomático, foi submetido à colonoscopia para rastreamento de câncer colorretal. Durante o exame, foi removido pólipo séssil no cólon descendente, com cerca de 15mm, em monobloco. Anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma com invasão da submucosa (900 micras). Diante disso, qual é o próximo passo?

A

Colectomia esquerda oncológica.

B

Repetir a colonoscopia precoce para ampliar a margem.

C

Apenas acompanhar, pois a ressecção foi curativa.

D

Quimioterapia adjuvante.

E

Dissecção endoscópica submucosa sob internação hospitalar.

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Q3932781

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932781 Medicina

Paciente de 24 anos, hígida, em fase de intenso estudo para concurso público, inicia quadro de dor intensa e distensão abdominais há 3 meses, com piora há 48h, necessitando de consulta em pronto-socorro. Ela informa que a dor melhora após evacuar. O plantonista, após exame clínico inicial sem alterações, deve

A

prescrever analgésicos comuns e orientar a procurar um clínico.

B

explicar sobre a benignidade do problema e prescrever espasmolítico e dieta rica em fibras.

C

encaminhar diretamente para psiquiatria.

D

solicitar tomografia computadorizada de abdome total e colonoscopia, por causa da intensidade dos sintomas.

E

internar para acalmar a paciente e os familiares.

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Q3932780

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932780 Medicina

Paciente do sexo feminino, 52 anos, com excelente estado geral, assintomática, comparece ao consultório com exames solicitados por outro médico. Na época, foi feito o diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito não obstrutivo, com metástases hepáticas sincrônicas bilaterais, sendo indicada quimioterapia como abordagem inicial. Como a paciente não concordou com o tratamento, ela está em busca de uma segunda opinião. Nesse caso, a orientação é

A

propor cirurgia conjunta hepática e colônica por causa da idade precoce e excelente estado geral.

B

indicar colostomia profilática por causa do iminente risco de obstrução intestinal e seguir com quimioterapia.

C

propor hepatectomia como tratamento inicial, estratégia liver-first. A seguir, completar com colectomia segmentar oncológica.

D

seguir a conduta inicial do médico que a avaliou primeiramente, deixando claro os riscos e benefícios.

E

fazer colectomia por videolaparoscopia e, caso não tenha metástase linfonodal, indicar hepatectomia a seguir.

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Q3932779

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932779 Medicina

Paciente de 65 anos, com doença de Crohn ileocolônica há 15 anos, comparece ao consultório após início do biológico infliximabe. Refere melhora quase completa da diarreia e mucorreia. Para a avaliação do controle da doença, qual exame inicial o especialista deverá solicitar?

A

Colonoscopia com biópsias seriadas do cólon para avaliar a remissão microscópica.

B

Calprotectina fecal, pois, como tem alto valor preditivo negativo, um resultado baixo evitaria a indicação de exame invasivo.

C

Tomografia de abdome com enterografia, uma vez que avaliará de forma fidedigna a extensão do processo inflamatório colorretal.

D

Dosagem da Proteina C Reativa, uma vez que sua elevação se correlaciona, na grande maioria das vezes, com a atividade da doença.

E

Não deverá solicitar exames laboratoriais ou de imagem nesse momento, pois o exame clínico e a informação da melhora dos sintomas são suficientes para avaliar o controle da doença.

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Q3932778

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932778 Medicina

Paciente do sexo masculino, 55 anos, sem história familiar de câncer colorretal, foi submetido à colonoscopia com preparo do cólon excelente para rastreamento de câncer, na qual foi retirado pólipo pediculado no sigmoide com 8mm de diâmetro. Durante o retorno ao consultório, levou o resultado histopatológico compatível com adenoma tubular com displasia de baixo grau. A recomendação para seguimento por colonoscopia desse paciente é

A

nova colonoscopia 5 a 10 anos após a polipectomia inicial.

B

nova colonoscopia 1 ano após a polipectomia inicial. Se não houver mais pólipos, repetir a cada 5 anos.

C

nova colonoscopia 6 meses após a polipectomia inicial. Depois, repetir a colonoscopia a cada 5 anos.

D

nova colonoscopia 6 meses após a polipectomia inicial. Depois, repetir a colonoscopia anualmente.

E

nova colonoscopia em 3 anos após a polipectomia. Se não houver mais pólipos, repetir a cada 5 anos.

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Q3932777

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932777 Medicina

Paciente do sexo feminino, 65 anos, procura o consultório com queixa de sensação de “bola” na vagina e desconforto persistente no períneo, com sensação de tampão no ânus. Refere que, em alguns momentos, ao perceber as fezes acumulando na “saída”, faz digitação para facilitar a evacuação. O diagnóstico mais provável é

A

intussuscepção intrarretal.

B

procidência retal.

C

retocele.

D

fístula retovaginal.

E

síndrome do elevador.

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Q3932776

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932776 Medicina

A respeito das neoplasias do apêndice, é correto afirmar que

A

a mucocele resulta da obstrução da luz do apêndice, secundária à proliferação inflamatória ou neoplásica deste. Na mucocele simples e hiperplásica, o muco é celular.

B

tanto a mucocele benigna quanto a maligna podem causar pseudomixoma peritoneal.

C

a neoplasia epitelial mais comum é o tumor carcinoide.

D

o tumor carcinoide está frequentemente associado à síndrome carcinoide.

E

na mucocele simples, embora benigna, indica-se a colectomia direita pelo risco de disseminação peritoneal.

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Q3932775

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932775 Medicina

Em relação às hemorroidas, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Os três coxins hemorroidários principais situam-se na porção lateral esquerda, anterolateral direita e posterolateral esquerda do canal anal.

( ) Microscopicamente, o tecido hemorroidário contém estruturas vasculares, músculo liso (músculo de Treitz) e tecido conjuntivo elástico na submucosa.

( ) Doenças hemorroidárias externas e internas são definidas como aquelas localizadas respectivamente abaixo e acima da borda anal.

( ) Hemorroidas grau II apresentam mamilos internos que prolapsam apenas durante o esforço defecatório e não exigem manobras de redução.

A

F – V – F – V.

B

F – V – V – F.

C

V – V – V – V.

D

V – V – F – F.

E

V – F – F – V.

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Q3932774

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932774 Medicina

Paciente do gênero masculino, 22 anos, comparece ao pronto-socorro com queixa de “caroço no ânus com muita dor”, com cinco dias de evolução. Ao exame inicial, o plantonista identifica abscesso anal volumoso.

Considerando os conhecimentos técnicos e as habilidades sobre abscesso perianal e fístula anorretal, assinale a conduta mais adequada.

A

Durante a drenagem do abscesso anal, caso o cirurgião identifique fístula anal associada, a localização do seu orifício interno primário pode ajudá-lo a localizar o orifício secundário externo. De acordo com a regra de GoodSall, se o orifício externo estiver às 5h, o interno estará localizado às 5h.

B

Ao realizar a drenagem cirúrgica, se a cavidade do abscesso anal for grande, a incisão deve ser feita sob a área mais distal da borda anal, pois, caso desenvolva fistula anal, o trajeto não será transesfincteriano.

C

Como mais de um terço dos abscessos persiste com fístula anal, é recomendado o manejo definitivo desse trajeto durante a drenagem na urgência.

D

Abscessos interesfincterianos geralmente requerem drenagem interna na linha dentada via esfincterotomia, se não houver área externa de flutuação.

E

O tratamento primário inicial inclui calor local e antibioticoterapia. Caso não regrida, indica-se a drenagem cirúrgica.

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Q3932773

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932773 Medicina

Paciente do gênero feminino, 52 anos, sem comorbidades, comparece ao pronto-socorro pela primeira vez com quadro de dor abdominal iniciada há 3 dias, localizada na fossa ilíaca direita, de intensidade moderada. A tomografia sugere densificação da gordura mesentérica no nível do sigmoide, sem sinais de pneumoperitônio ou coleções. A respeito da conduta ideal dessa paciente, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de diverticulite Hinchey I e o tratamento primário deve ser feito com antibioticoterapia oral.

B

Caso haja reincidência e, considerando a idade precoce, indica-se sigmoidectomia eletiva pelo alto risco de novas recidivas.

C

A Mesalazina é recomendada após o tratamento inicial para reduzir o risco de recidiva.

D

Redução da ingestão de carne e sementes, perda de peso, abandono do cigarro e atividade física são intervenções recomendadas para potencialmente reduzir o risco de diverticulite.

E

O uso de rifaximina pode ser eficaz na redução dos sintomas crônicos de dor diverticular.

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Q3932772

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932772 Medicina

A respeito da fissura anal aguda e crônica, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O tratamento de primeira linha inclui medicamentos de uso tópico como nitratos e bloqueadores de canal de cálcio, mas efeitos colaterais como cefaleia, hipotensão e rubor facial podem dificultar a adesão ao tratamento.

( ) Tratamentos mais invasivos incluem a esfincterotomia lateral externa, procedimento no qual é feita a secção das fibras mais distais do músculo esfíncter anal.

( ) A grande maioria das fissuras anais está localizada na linha média anterior do canal anal, o que pode ser justificado pelo ângulo anorretal, que contribui para a maior pressão e menor perfusão sanguínea nessa localização. Já as fissuras atípicas podem ocorrer em qualquer parte do canal anal.

( ) Na grande maioria das vezes, ocorre resolução completa das fissuras anais com o tratamento clínico local, associado ou não à injeção de toxina botulínica. A minoria evolui para a cronicidade.

A

F – V – F – V.

B

F – F – V – V.

C

V – V – V – F.

D

V – V – F – F.

E

V – F – F – V.

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