Questões de Concurso para VUNESP

Q3278195

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278195 Medicina

Das afirmativas a seguir, assinale aquela que, corretamente, indica a radiação ionizante e formação de imagens radiológicas cardíacas.

A

O risco de radiação ionizante em tomografias cardíacas é desprezível e não depende da técnica de aquisição.

B

O uso de colimadores reduz a dose de radiação, porém diminui significativamente a resolução espacial.

C

A tomografia computadorizada (TC) coronária é capaz de detectar placas calcificadas, mas é limitada na avaliação de placas não calcificadas.

D

O índice dose-largura do feixe (DLP) é utilizado para estimar a dose de radiação recebida pelo paciente durante exames de TC cardíaca.

E

O ecocardiograma de estresse com contraste utiliza radiação ionizante para avaliar a função cardíaca em condições de esforço.

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Q3278194

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278194 Medicina

Paciente de 78 anos, hipertenso, diabético e com histórico de infarto agudo do miocárdio há 6 meses, é admitido na emergência com dispneia intensa e dor torácica em aperto há 3 horas. Refere cansaço extremo e náuseas. Ao exame físico: PA = 80 x 50 mmHg, FC = 120 bpm, FR=28 irpm, SpO₂=88% em ar ambiente, confuso, sudoreico, extremidades frias e cianóticas, bulhas hipofonéticas, sem sopros evidentes, estertores bibasais, pulsos finos, tempo de enchimento capilar > 5 segundos.
Exames laboratoriais: troponina ultrassensível: 320 ng/L (VR < 14 ng/L). Lactato: 5,2 mmol/L (VR < 2 mmol/L). Creatinina: 2,1 mg/dL (VR < 1,2).
Eletrocardiograma: supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, com inversão da onda T em V5-V6.
Ecocardiograma à beira-leito: fração de ejeção de 25%, disfunção severa de ventrículo esquerdo, hipocinesia em parede inferior e basal.
O diagnóstico associado ao quadro clínico é:

A

sepse com disfunção cardiovascular associada.

B

ruptura de músculo papilar.

C

tamponamento cardíaco.

D

choque cardiogênico.

E

tromboembolismo pulmonar maciço.

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Q3278193

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278193 Medicina

Paciente de 45 anos é submetido a um cateterismo cardíaco devido a dispneia progressiva e suspeita de comunicação interatrial (CIA). Durante o exame, foram obtidas as seguintes medições de saturação de oxigênio (O₂) e pressão:

Saturação de O₂ na veia cava superior: 70%.
Saturação de O₂ no átrio direito: 75%.
Saturação de O₂ na artéria pulmonar: 80%.
Pressão sistólica do ventrículo direito (VD): 40 mmHg.
Pressão média da artéria pulmonar (PAPm): 25 mmHg.
Pressão capilar pulmonar (PCP): 12 mmHg.
Débito cardíaco: 4,5 l/min

Com base nos dados, qual é o índice de resistência vascular pulmonar (RVP) e o diagnóstico associado?

A

RVP = 1,8 Wood units; shunt intracardíaco esquerdo- -direito associado a hipertensão pulmonar pré-capilar.

B

RVP = 2,0 Wood units; shunt intracardíaco esquerdo- -direito associado a hipertensão pulmonar pós-capilar.

C

RVP = 3,0 Wood units; hipertensão pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica.

D

RVP = 1,5 Wood units; shunt intracardíaco esquerdo- -direito sem hipertensão pulmonar significativa.

E

RVP = 4,0 Wood units; hipertensão pulmonar irreversível associada a Eisenmenger.

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Q3278192

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278192 Medicina

Considerando um Escore de Wilkins-Block de 9-10, qual é a indicação de intervenção valvar apropriada para esse caso?

A

Terapia exclusivamente clínica com anticoagulação e manejo da insuficiência cardíaca.

B

Troca valvar mitral cirúrgica imediata devido à hipertensão pulmonar.

C

Observação clínica com anticoagulação e ajuste da frequência cardíaca.

D

Indicação de cirurgia cardíaca por via minimamente invasiva para preservação valvar.

E

Comissurotomia mitral percutânea com balão, após exclusão de trombo atrial esquerdo.

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Q3278191

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278191 Medicina

Paciente do sexo feminino, 54 anos, com histórico de febre reumática na infância, apresenta cansaço progressivo aos esforços moderados nos últimos meses, associado a dispneia e episódios de palpitação. Há 2 semanas, notou edema em membros inferiores e piora da dispneia. Nega angina ou síncope. Ao exame físico: PA = 120 x 70 mmHg, FC = 84 bpm, ritmo irregular, sopro diastólico em foco mitral, ruflar protodiastólico com reforço pré-sistólico, estertores finos em bases bilaterais, edema +1 em membros inferiores. Realizou exames complementares:
Ecocardiograma transtorácico: Área valvar mitral = 0,8 cm² (VR: 4-6 cm²), gradiente médio mitral = 12 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar = 65 mmHg.
Eletrocardiograma: fibrilação atrial com frequência ventricular média de 90 bpm.
O diagnóstico cardiológico é:

A

estenose mitral severa com hipertensão pulmonar secundária.

B

insuficiência mitral severa com sobrecarga de volume atrial.

C

miocardiopatia dilatada com regurgitação mitral funcional.

D

cardiopatia isquêmica com disfunção valvar secundária.

E

tromboembolismo pulmonar crônico associado a disfunção mitral.

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Q3278190

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278190 Medicina

Em pacientes com doença de tronco de coronária esquerda, qual dos seguintes achados favorece a indicação de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em vez de intervenção coronária percutânea (ICP)?

A

Paciente com diabetes mellitus e escore de SYNTAX baixo (< 22).

B

Lesão isolada no tronco, sem comprometimento de bifurcações.

C

Doença arterial coronária triarterial com escore de SYNTAX elevado (> 33).

D

Paciente jovem (< 50 anos) sem comorbidades significativas.

E

Doença de tronco associada a hipertensão pulmonar leve.

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Q3278189

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278189 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente, sexo masculino, 64 anos, tabagista de longa data e hipertenso, é admitido na emergência com dor torácica intensa, em aperto, iniciada há cerca de 2 horas, irradiando para o braço esquerdo. Refere náuseas e sudorese profusa. Relata episódios de dor torácica típica aos esforços nos últimos meses, mas sem avaliação médica. Ao exame físico: PA = 100 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 22 irpm, SpO₂ = 94% em ar ambiente, bulhas normofonéticas, sem sopros, estertores crepitantes bibasais, pulsos periféricos presentes, pele fria e úmida.

Realizou o eletrocardiograma que apresenta supradesnivelamento do segmento ST em V1-V4, com inversão da onda T em V5 e V6.

Exames laboratoriais iniciais: troponina ultrassensível = 240 ng/L (VR: < 14 ng/L), glicemia = 140 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL.

Qual é a conduta terapêutica e técnica mais apropriada para esse paciente, considerando as especificidades do tratamento?

A

Realizar angioplastia primária com uso de IVUS, para guiar o posicionamento do stent farmacológico.

B

Realizar trombólise com alteplase intravenosa, seguida de avaliação angiográfica para necessidade de angioplastia.

C

Angioplastia primária com predilatação por balão não farmacológico antes do implante do stent farmacológico.

D

Utilizar OCT para avaliação inicial da lesão e planejamento do procedimento sem predilatação.

E

Revascularização com stent metálico convencional, sem necessidade de métodos de imagem intravascular.

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Q3278188

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278188 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente, sexo masculino, 64 anos, tabagista de longa data e hipertenso, é admitido na emergência com dor torácica intensa, em aperto, iniciada há cerca de 2 horas, irradiando para o braço esquerdo. Refere náuseas e sudorese profusa. Relata episódios de dor torácica típica aos esforços nos últimos meses, mas sem avaliação médica. Ao exame físico: PA = 100 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 22 irpm, SpO₂ = 94% em ar ambiente, bulhas normofonéticas, sem sopros, estertores crepitantes bibasais, pulsos periféricos presentes, pele fria e úmida.

Realizou o eletrocardiograma que apresenta supradesnivelamento do segmento ST em V1-V4, com inversão da onda T em V5 e V6.

Exames laboratoriais iniciais: troponina ultrassensível = 240 ng/L (VR: < 14 ng/L), glicemia = 140 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL.

Qual é o diagnóstico?

A

Angina instável de alto risco.

B

Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST (IAM sem supra).

C

Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM com supra) em parede anterosseptal.

D

Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM com supra) em parede inferior.

E

Pericardite aguda com dor torácica isquêmica.

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Q3278187

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278187 Medicina

Das opções a seguir, aquela que descreve corretamente uma vantagem única do ultrassom intravascular (IVUS) em relação à tomografia de coerência óptica (OCT) no contexto de intervenção coronária percutânea é:

A

melhor resolução espacial para visualização de estruturas intracoronárias.

B

maior capacidade de diferenciar tecido necrótico de cálcio.

C

utilização sem necessidade de meio de contraste magnético.

D

visualização direta da camada adventícia arterial.

E

identificação superior de rupturas de placa.

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Q3278186

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278186 Medicina

Em relação à estenose aórtica, qual dos seguintes achados ecocardiográficos é específico para o diagnóstico de estenose aórtica severa?

A

Área valvar aórtica ≤ 1,5 cm².

B

Índice de fluxo valvar (stroke volume index) ≤ 30 mL/m².

C

Velocidade do jato aórtico ≥ 2,5 m/s.

D

Gradiente médio transvalvar ≥ 40 mmHg.

E

Insuficiência ventricular esquerda moderada a grave.

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Q3278185

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278185 Medicina

Paciente de 65 anos, hipertenso e tabagista há mais de 30 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, é admitido por dor torácica atípica intermitente há 3 meses, piorando com esforços moderados e aliviando com repouso. Nas últimas semanas, relata fadiga aos pequenos esforços e episódios de dispneia. Nega síncope ou palpitações.
Ao exame físico: PA = 140 x 85 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 24 irpm, SpO₂ = 88% em ar ambiente. Presença de sibilos bilaterais e estertores finos em bases pulmonares. Bulhas rítmicas, hiperfonese de P2. Pulso arterial simétrico e sem sopros carotídeos.
ECG do paciente demonstrado a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Diante desse contexto clínico, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Angina estável secundária à Doença Arterial Coronariana Crônica.

B

Miocardiopatia dilatada idiopática.

C

Hipertensão pulmonar idiopática.

D

Tromboembolismo pulmonar subagudo.

E

Doença do nó sinusal.

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Q3278184

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278184 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente sexo masculino, 58 anos, portador de hipertensão arterial e obesidade, é admitido na emergência com dor torácica intensa e súbita, irradiando para as costas, iniciada há 2 horas. A dor foi descrita como “rasgando” e está associada a sudorese profusa.

Ao exame físico: PA = 180 x 120 mmHg em membro superior direito e 145 x 90 mmHg em membro superior esquerdo. FC = 115 bpm, FR = 22 irpm, saturação de O₂ = 96% em ar ambiente, pulsos femorais ausentes bilateralmente, sopro diastólico em foco aórtico.

A conduta inicial para estabilizar esse paciente antes da intervenção cirúrgica é:

A

iniciar nitroprussiato de sódio para reduzir a pressão arterial rapidamente.

B

administrar betabloqueadores intravenosos.

C

realizar drenagem pericárdica na urgência.

D

iniciar anticoagulação plena com heparina para prevenir trombose associada.

E

encaminhar diretamente para cirurgia de correção sem intervenções clínicas prévias.

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Q3278183

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278183 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente sexo masculino, 58 anos, portador de hipertensão arterial e obesidade, é admitido na emergência com dor torácica intensa e súbita, irradiando para as costas, iniciada há 2 horas. A dor foi descrita como “rasgando” e está associada a sudorese profusa.

Ao exame físico: PA = 180 x 120 mmHg em membro superior direito e 145 x 90 mmHg em membro superior esquerdo. FC = 115 bpm, FR = 22 irpm, saturação de O₂ = 96% em ar ambiente, pulsos femorais ausentes bilateralmente, sopro diastólico em foco aórtico.

Qual é a complicação associada a esse quadro?

A

Infarto agudo do miocárdio por oclusão coronária.

B

Isquemia mesentérica por oclusão da artéria mesentérica superior.

C

Insuficiência aórtica aguda por comprometimento valvar.

D

AVC hemorrágico por envolvimento das artérias carótidas.

E

Tamponamento cardíaco.

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Q3278182

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278182 Medicina

Um homem de 40 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico de alta energia. Na chegada, ele está confuso, pálido e sudorético. Sinais vitais: pressão arterial 80/60 mmHg, frequência cardíaca 130 bpm, frequência respiratória 30 irpm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Durante o exame primário, é notado abdome distendido e doloroso à palpação difusa, com macicez à percussão. À ausculta pulmonar, há murmúrio vesicular normal bilateralmente, sem ruídos adventícios. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revela líquido livre em cavidade peritoneal no espaço de Morrison e ausência de derrame pericárdico. Pelve estável; ausência de fraturas. Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a próxima etapa mais adequada no manejo desse paciente?

A

Transferência direta para a sala de cirurgia para laparotomia exploradora.

B

Toracostomia de emergência no hemitórax direito para alívio de possível pneumotórax hipertensivo.

C

Imediata reposição volêmica com 2 litros de solução cristaloide aquecida.

D

Realização de tomografia computadorizada de abdome e tórax com triplo contraste.

E

Administração de solução salina hipertônica, transfusão maciça com hemocomponentes e reavaliação hemodinâmica.

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Q3278181

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278181 Medicina

Uma mulher de 35 anos, previamente saudável, apresenta queixa de cicatriz elevada, eritematosa e pruriginosa na região esternal, dois meses após uma cirurgia cardíaca. No exame físico, observa-se uma lesão de 4,0 cm com bordas bem delimitadas, espessa e restrita aos limites da incisão cirúrgica. A paciente relata estar emocionalmente impactada pela aparência da cicatriz e deseja tratamento. Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo dessa condição?

A

Revisão cirúrgica imediata para excisão da cicatriz hipertrófica.

B

Aplicação intralesional de corticosteroides.

C

Terapia a laser com luz pulsada intensa.

D

Uso de silicone em gel ou placas de silicone associadas a compressão.

E

Radioterapia superficial para controle da proliferação fibroblástica.

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Q3278180

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278180 Medicina

Uma menina de 6 anos é trazida ao pronto-socorro com história de aumento de volume cervical à esquerda, notado pelos pais desde o nascimento, mas que recentemente apresentou crescimento progressivo associado a dor e hiperemia local. No exame físico, observa-se uma tumoração em posição anterolateral ao músculo esternocleidomastóideo, não pulsátil, levemente dolorosa e com sinais flogísticos. A ultrassonografia cervical revela uma lesão cística com áreas heterogêneas, sem sinais de comunicação com a via aérea. A criança foi submetida à antibioticoterapia inicial, com melhora dos sinais inflamatórios. Qual é a conduta definitiva mais apropriada para esse caso?

A

Biópsia excisional da lesão após estabilização clínica.

B

Marsupialização do cisto para prevenir recidivas.

C

Ressecção cirúrgica completa do cisto e do trato fistuloso associado.

D

Aspiração guiada por ultrassom para drenagem do conteúdo cístico.

E

Monitoramento clínico sem intervenção adicional após resolução da infecção.

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Q3278179

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278179 Medicina

Um homem de 64 anos, com histórico de tabagismo por 40 anos e hipertensão arterial sistêmica, apresenta dor súbita e intensa no membro inferior direito há 4 horas. O exame físico revela ausência de pulsos femoral, poplíteo e tibial anterior no membro afetado. O membro está frio, pálido e com motilidade reduzida, mas sem rigidez. Um Doppler arterial confirma ausência de fluxo distal ao nível da artéria femoral superficial direita. Após avaliação inicial, é decidido proceder com intervenção cirúrgica. Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

A

Tromboembolectomia por cateter de Fogarty.

B

Angioplastia percutânea com stent.

C

Terapia trombolítica sistêmica.

D

Bypass femoro-poplíteo com enxerto protético.

E

Tratamento clínico com anticoagulação plena.

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Q3278178

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278178 Medicina

Um homem de 60 anos, ex-tabagista com história de carcinoma de pulmão no lobo superior direito, foi submetido à pneumonectomia direita há 6 semanas. Ele se apresenta ao pronto-socorro com dispneia progressiva, intolerância ao esforço e desvio da traqueia para o lado operado. O exame físico revela diminuição do murmúrio vesicular à direita e hipomobilidade do hemitórax direito. Uma radiografia de tórax mostra mediastino desviado para o lado direito e colapso pulmonar compensatório à esquerda. Qual é, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta apropriada?

A

Recidiva tumoral no mediastino; iniciar quimioterapia.

B

Síndrome do espaço morto pós-pneumonectomia; manejar clinicamente com suporte respiratório.

C

Torção do brônquio principal esquerdo; indicar broncoscopia diagnóstica e terapêutica imediata.

D

Síndrome de hipoplasia do pulmão residual; avaliar reexpansão pulmonar com ventilação não invasiva.

E

Síndrome pós-pneumonectomia; realizar broncoscopia e considerar reposicionamento mediastinal.

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Q3278177

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278177 Medicina

Um homem de 45 anos procura atendimento médico devido a dor anal intensa associada à evacuação, que persiste por várias horas após defecar. Relata histórico de constipação crônica. Ao exame físico, observa-se fissura anal longitudinal em posição posterior, com hiperemia local e hipertonia do esfíncter anal interno. Ele nega febre ou drenagem purulenta. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo inicial deste paciente?

A

Realizar cirurgia imediata com esfincterotomia lateral interna.

B

Prescrever laxativos osmóticos e anestésicos tópicos, além de orientar banhos de assento.

C

Iniciar antibióticos de amplo espectro para prevenir abscessos perianais.

D

Solicitar colonoscopia para excluir malignidade como causa da dor anal.

E

Realizar drenagem imediata de abscesso perianal.

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Q3278176

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278176 Medicina

Um homem de 25 anos é admitido no pronto-socorro após colisão em alta velocidade enquanto dirigia uma motocicleta. Na chegada, ele apresenta-se consciente, mas relata incapacidade de movimentar os membros inferiores. Ao exame físico, nota-se hipotonia, ausência de reflexos nos membros inferiores, perda sensorial abaixo do nível de T10 e priapismo. Após as medidas iniciais, é submetido a estudo radiológico de coluna torácica por tomografia computadorizada multidetector (MDCT) que não mostra fraturas evidentes, mas há suspeita de lesão ligamentar. Uma ressonância magnética é solicitada, revelando edema e compressão medular em T10 e lesão ligamentar associada, sem fraturas. Com base nos achados clínicos e imaginológicos, qual é a abordagem mais apropriada para esse paciente?

A

Realizar imediata tração esquelética, deixando o paciente na prancha rígida para estabilização da coluna.

B

Iniciar infusão de altas doses de metilprednisolona nas primeiras 8 horas após o trauma.

C

Estabilizar clinicamente o paciente no atendimento primário e avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.

D

Complementar o estudo radiológico com tomografia computadorizada de reconstrução tridimensional para descartar lesão óssea.

E

Realizar cirurgia de emergência com descompressão medular e artrodese.

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