Questões de Concurso Para vunesp

A diretriz GLOBAL (Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia) é uma importante normativa de tratamento da doença arterial periférica. Além da avaliação dos resultados do tratamento endovascular e cirúrgico aberto, a diretriz analisa os critérios clínicos para a escolha da melhor modalidade terapêutica a ser realizada. Dentre os critérios, a gravidade clínica dada pelo WIfI e a estratificação angiográfica GLASS são fundamentais.

Para um paciente categorizado como WIfI 3 e complexidade anatômica GLASS III, assinale a alternativa correta quanto à conduta operatória preconizada. 

Um paciente de 75 anos é admitido no hospital por quadro de aneurisma de aorta abdominal roto, envolvendo as artérias ilíacas comuns bilateralmente. A técnica endovascular é conduzida com sucesso, sendo realizada embolização com plug arterial em uma das artérias hipogástricas, associada ao emprego de endoprótese bifurcada de ilíaca na ilíaca contralateral. No 1º pós-operatório, o paciente evolui com estabilidade hemodinâmica e discreta distensão abdominal. No 2º pós-operatório, o paciente encontra-se estável hemodinamicamente, com queixa de inapetência e sem dor abdominal. Ao exame físico, há distensão abdominal, sem ruídos hidroaéreos e sem sinais de irritação peritoneal. Seu hemograma apresenta leucocitose de 12.500/mm³, hemoglobina de 12.0 g/dL e contagem de plaquetas de 250.000/mm³. Adicionalmente, o coagulograma encontra-se normal, e a dosagem de proteína C reativa é 12 mg/dL. Assinale a alternativa correta em relação à condução do caso.

Apesar de frequentes, as variações anatômicas dos vasos pélvicos seguem um padrão. Assinale a alternativa que corresponde frequentemente a ramos arteriais componentes do tronco posterior da artéria ilíaca interna. 

Paciente com 67 anos, tabagista, procura atendimento em unidade de pronto atendimento. Relata dor precordial e nas costas, há quatro meses, inicialmente de leve intensidade, mas que está piorando, além de fraqueza nos membros inferiores e desconforto para engolir. Há três dias, percebeu inchaço no pescoço, dos dois lados. Exame físico: hemodinamicamente estável, pletora facial moderada, edema supraclavicular bilateral, circulação colateral na metade superior do tórax.
Radiografia de tórax a seguir:


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

O quadro clínico apresentado permite a elaboração de hipótese diagnóstica e de possível conduta, que devem ser, respectivamente:

Pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células, elegíveis para tratamento imunoterápico, de acordo com os conceitos atuais, são aqueles que apresentam positividade para a detecção de marcadores de morte celular programada do seguinte tipo:

Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma regra, adotada sempre que possível, quanto às técnicas de hemostasia e ressecções pulmonares em relação ao lobo pulmonar a ser removido.

Paciente de 60 anos, do sexo masculino, tabagista, foi diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar em lobo superior direito (LSD), periférico, medindo 5,6 cm em seu maior diâmetro, associado a outro nódulo comprovadamente neoplásico (adenocarcinoma), no mesmo lobo, medindo 2,5 cm de diâmetro. PET/CT evidencia captação anômala nos dois nódulos pulmonares em LSD e apenas no linfonodo subcarinal. Há comprovação histológica de comprometimento neoplásico linfonodal apontado pelo PET/CT. Não há outros focos de captação anômala no restante do corpo.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o estadiamento TNM desse paciente. 

Paciente, com 8 anos de idade, apresenta massa com 15 cm de diâmetro em parede torácica, severa destruição óssea, crescimento intracavitário e infiltração de pulmão subjacente. Biópsia da massa tumoral revelou presença de agrupamento de células pequenas. Estudo imuno-histoquímico demonstrou positividade para FLI-1 e CD99; negatividade para citoqueratina, vimentina, TdT, CD 45, CD 43 e CD 56. Hibridização in situ fluorescente positiva (FISH) para rearranjo do gene EWSR1.

A descrição corresponde a

Paciente do sexo feminino, com 65 anos, não tabagista, está em acompanhamento com geriatra. Há dois anos, teve quadro de covid-19 moderado, tendo sido internada em unidade de terapia intensiva e sido submetida a tomografia de tórax, que evidenciou múltiplas pequenas lesões de até 1,5 cm de diâmetro, com aspecto de vidro fosco. Atualmente apresenta quadro gripal leve há sete dias e foi novamente submetida a tomografia computadorizada de tórax, que mostrou nódulo pulmonar solitário, com aspecto em vidro fosco, com 2,0 cm de diâmetro, periférico, em lobo superior direito. A localização desse nódulo atual coincide com um dos nódulos de 1,5 cm verificados na tomografia anterior.

Com base no quadro hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Paciente de 61 anos, não tabagista, com neoplasia de cólon esquerdo operada há um ano, no momento com colostomia à Hartmann, apresenta-se ao serviço de cirurgia com tomografia de tórax evidenciando nódulo pulmonar único em lobo inferior esquerdo, periférico.

Haverá indicação para realização de metastasectomia terapêutica se

Paciente de 19 anos procura unidade básica de saúde com queixa de dor em região anterior de hemitórax esquerdo. Fez radiografia e tomografia, apresentadas a seguir. Foi submetido a biópsia transtorácica, que revelou neoplasia maligna com padrão morfológico de pequenas células redondas e azuis (HE).


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Perfil imuno-histoquímico:

•  Positivo para SALL-4, Glypican e citoqueratinas Ae1/ Ae3.
•  Negativo para CD 117; CD 30; p40 e PAX-8; CD 10; TdT e CD 99; CD 3; PAX-5 e CD45.
•  Imunoexpressão para Ki-67 revela índice de proliferação de 40%.

De acordo com o caso clínico e o resultado anatomopatológico, é correto afirmar que se trata de tumor do tipo

Assinale a alternativa que apresenta corretamente um ou mais critérios necessários para a realização de traqueostomia percutânea.

Observe a imagem a seguir:


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A imagem mostra um exame de tomografia de tórax que demonstra espessamento pleural > 1,0 cm, difuso, irregular e que se estende à pleural mediastinal, com envolvimento do plano cissural e com redução de volume do hemitórax comprometido.

O quadro é fortemente sugestivo de

O tratamento indicado para pacientes com empiema tuberculoso em fase III (classificação da ATS), com condições clínicas e respiratórias precárias, é:

Paciente do sexo masculino, de 21 anos, altura de 1,90 m, IMC: 19 kg/m², apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dor torácica de início súbito, ventilatório-dependente, em hemitórax esquerdo, após crise de riso intenso, há duas horas. Nega dispneia. Relata episódio semelhante, que se resolveu espontaneamente em três dias, há seis meses. Exame físico: murmúrio vesicular discretamente diminuído em ápice de hemitórax esquerdo anterior. Demais parâmetros de exame físico dentro da normalidade.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a etiologia do quadro apresentado.

Paciente com derrame pleural neoplásico, Karnofsky Performance Status (KPS) > 70, é submetido à drenagem pleural, porém o pulmão permanece encarcerado e o débito do dreno é de 400 mL por dia.

A conduta adequada para esse paciente consiste em

Paciente de 28 anos, procedente de zona de garimpo, tabagista e etilista, apresenta queixa de tosse seca e dor torácica à direita há trinta dias, com febre esporádica. Apresenta episódios de tosse com secreção amarelada e laivos de sangue há dez dias, sem melhora ou piora. Emagreceu 6 kg no período de quarenta dias. Exame físico: emagrecido, Tax: 37,4 ºC, submacicez e murmúrio vesicular diminuído em base do hemitórax direito.

Radiografia de tórax a seguir:


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

O diagnóstico e a conduta corretos são, respectivamente:

Paciente de 36 anos, do sexo masculino, internado em unidade de terapia intensiva por dez dias, foi submetido a intubação traqueal por cinco dias, devido a covid-19, há cerca de quarenta dias. Ingressa em serviço de cirurgia torácica com dispneia leve, tosse irritativa, desproporção entre o que parece que o paciente tem de secreção e o que ele expectora, roncos e sibilos em região paraesternal.

O diagnóstico e a conduta corretos são, respectivamente:

Um paciente foi submetido a pneumonectomia direita por carcinoma espinocelular em brônquio principal. Quarenta dias após a operação, relata dispneia aos médios esforços. Exame físico: murmúrio vesicular abolido em região posterior de hemitórax direito e audível na região anterior. Som semelhante a cornagem na ausculta do tórax à inspiração profunda. Desvio dos focos das bulhas cardíacas para a direita. Esforço expiratório moderado.

Esse paciente apresenta

Paciente de 60 anos tem adenocarcinoma de pulmão em lobo superior esquerdo. Mediastinoscopia negativa.

Com base nesses dados, assinale a alternativa que apresenta corretamente um contexto no qual a lobectomia pulmonar proposta poderia ser realizada (de forma não proibitiva), mas potencialmente com alto risco de complicações.