Questões de Concurso Para vunesp

No início de 2024, foi publicada no JAMA uma nova definição para sepse e choque séptico pediátrico. Com base nos critérios de Phoenix apresentados a seguir, uma criança de 10 meses, 8 kg, com quadro de infecção pulmonar em tratamento com amoxacilina e clavulanato há 1 dia, é internada na UTI, sonolenta, com Glasgow -11, desconforto respiratório, pálida, já em uso de cateter nasal de alto fluxo de oxigênio: 15 litros/minuto com FiO2 de 50%, FC: 178, PA: 60 x 30, tempo de enchimento capilar: 5 segundos após receber 60 mL/kg de soro fisiológico, saturação de oxigênio de 92% (última gasometria arterial com PaO2 : 60 em FiO2 de 50% e lactato de 35 mg/dL: 3,89 mmol/L), crepitação em todo hemitórax direito, RX tórax com condensação em todo hemitórax direito, hemograma com leucocitose de 19.000 com neutrofilia, plaquetas: 110.000, PCR aumentado, tempo de protrombina: 23 segundos, INR: 1,9 tempo de tromboplastina parcial ativada: 45 segundos, RN: 1,6, fibrinogênio: 90 mg/dL e D-dímero: não coletado.

PaO2 : pressão parcial arterial de oxigênio; FiO2 : fração inspirada de oxigênio; SpO2 : saturação de pulso de oxigênio; VMI: ventilação mecânica invasiva; DVA: drogas vasoativas; RNI: razão normalizada internacional (tempo de atividade de protrombina do paciente/controle; ECGlasgow: escala de coma de Glasgow).

a: O PSS pode ser calculado na ausência de algumas variáveis (lactato não medido ou sem medicações vasoativas usadas; nesse caso, usar pressão no escore cardiovascular). Obter exames de acordo com orientação médica. Idades não são ajustadas para prematuridade. Critérios não são aplicáveis a hospitalizações para nascimento, recém-nascidos com idade gestacional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.

b: SpO2 : FiO2 usada apenas se SpO2 ≤ 97%.

c: Disfunção respiratória de 1 ponto aplica-se a qualquer paciente sob oxigenoterapia, alto fluxo, ventilação mecânica invasiva (VMI) e não invasiva (VNI) e inclui uma PaO2 : FiO2 < 200 e SpO2 : FiO2 < 220 em cças que não estão recebendo VMI. Para crianças sob VMI com PaO2 : FiO2 < 200 e SpO2 : FiO2 < 220, ver critério para 2 e 3 pontos.

d: Medicações vasoativas (DVA) inclui qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores para choque.

e: Variação de lactato é de 0,5 a 2,2 mmol/L (arterial ou venoso).

f: Idade não é ajustada para prematuridade, e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com idade pós-concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.

g: Use medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível, ou não invasiva). Se PAM invasiva não for disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica) como alternativa.

h: Valores coagulação: plaquetas: 150 a 450 x 103 /µL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL; RNI: baseado em referências locais.

i: O subescore de disfunção neurológica foi pragmaticamente validado em pacientes sedados e não sedados e naqueles recebendo ou não VMI.

j: A Escala de Coma de Glasgow mede o nível de consciência baseado na resposta verbal, ocular e motora (varia de 3-15, com um escore mais alto indicando melhor função neurológica).

(Fonte: Shlapback LJ et al.6 )