Questões de Concurso Comentadas para VUNESP

Q4131156

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131156 Nutrição

Uma menina de 6 anos de idade, previamente hígida, vai para uma consulta pediátrica de rotina. A mãe refere que ela tem bom apetite, com cardápio variado, incluindo todos os grupos alimentares, mas é bastante seletiva, preferindo alimentos crus e de consistência mais firme. Faz atividade física duas vezes na semana na escola. Na avaliação, ela apresentou os seguintes dados antropométricos: peso: 20 kg (z-escore – 0,1), estatura: 1,20 cm (z-escore +1) e IMC: 13,8 kg/m² (z-escore –1,1). Demais dados do exame físico encontram-se normais. Com base na classificação nutricional da Organização Mundial de Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a classificação nutricional dessa paciente?

A

Eutrofia.

B

Baixo peso para idade.

C

Magreza extrema.

D

Magreza.

E

Desnutrição.

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Q4131155

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131155 Medicina

Um lactente de 12 meses de idade, nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, vai à consulta de puericultura. A mãe refere que o filho tem bom apetite, que durante as refeições pinça os pedacinhos de alimentos do prato e leva à boca, acena balançando as mãos quando na despedida e fala “mama” para chamar a mãe e “papa” para chamar e o pai. Durante a consulta, o médico avalia que ele transfere conteúdo de um recipiente para outro, procura objetos escondidos de maneira lúdica, engatinha, fica em pé ao ser puxado pelos braços e dá passos com apoio. Está com bom ganho de peso e apresenta o restante do exame físico normal. A mãe está preocupada com o desenvolvimento do filho, referindo que as demais crianças da creche que ele frequenta já andam sem apoio e seu filho ainda não.
Qual a orientação mais adequada para esse caso?

A

Encaminhar o lactente para a avaliação do neuropediatra.

B

Encaminhar o lactente para a avaliação do ortopedista.

C

Orientar uso do andador duas a três vezes ao dia, sob vigilância de um adulto.

D

Tranquilizar a mãe, pois o desenvolvimento está dentro do esperado para a idade.

E

Solicitar ressonância magnética de crânio e coluna lombar com retorno mais breve.

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Q4131154

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131154 Medicina

Um homem de 68 anos, com câncer do reto médio, foi submetido a uma ressecção anterior baixa por via laparoscópica. Durante o procedimento, o cirurgião optou por ligadura do tronco da artéria mesentérica inferior (AMI) no seu pedículo proximal (high-tie) visando linfadenectomia oncológica. A anastomose colorretal foi feita sem interposição de colostomia. No 4o dia pós-operatório, o paciente evolui com dor abdominal localizada na fossa ilíaca esquerda, febre baixa, taquicardia e aumento de leucócitos; TC abdominal mostra sinais compatíveis com área focal de hipoperfusão do retossigmoide e aderências locais, sem pneumoperitônio livre.
Com base na anatomia vascular colônica e nas melhores práticas para reduzir risco de isquemia anastomótica, assinale a alternativa correta para esse caso.

A

A área mais crítica para isquemia após ligadura proximal da AMI é o ângulo esplênico (ponto de Griffiths), portanto a preservação da artéria retal superior não influenciaria significativamente a perfusão do retossigmoide.

B

O ponto de Sudeck corresponde à região da junção retossigmoide e pode sofrer isquemia quando a AMI é ligada proximalmente; para reduzir o risco de isquemia, recomenda-se, quando oncologicamente aceitável, preservar a artéria retal superior ou avaliar perfusão intraoperatória antes de confeccionar a anastomose.

C

A circulação colateral via arco de Riolan é constante e suficientemente eficaz em todos os pacientes; por isso, a ligadura alta do AMI não aumenta de forma significativa o risco de isquemia na junção retossigmoide.

D

O ponto de Griffiths está localizado na junção retossigmoide (confundindo-se com Sudeck); por isso, qualquer manobra para preservar perfusão distal deve focar na artéria mesentérica superior.

E

A presença de submucosa vascular extensa no reto torna o ponto de Sudeck praticamente indiferente para a decisão cirúrgica; portanto, a escolha entre high-tie e low-tie não altera a taxa de fístula anastomótica.

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Q4131153

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131153 Medicina

Homem de 23 anos, portador de anemia falciforme, é submetido a esplenectomia eletiva.
Durante o procedimento, a estrutura vascular que deve ser cuidadosamente preservada para manter o suprimento arterial do estômago ao se ressecar parte do hilo esplênico é a artéria

A

esplênica proximal (tronco esplênico).

B

gastroepiploica direita.

C

gástrica esquerda (coronária gástrica).

D

gastroepiploica esquerda.

E

pancreática dorsal.

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Q4131152

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131152 Medicina

Homem de 62 anos, com IMC: 28 kg/m² , portador de hérnia inguinal recidivada após herniorrafia aberta prévia, é submetido a reparo laparoscópico transabdominal pré-peritoneal (TAPP). Durante a dissecação do espaço de Retzius, o cirurgião identifica o ligamento de Cooper como marco anatômico essencial para a fixação da tela. Ao abordar a região lateral do ligamento, ocorre sangramento arterial de difícil controle.
Com base na anatomia cirúrgica e nas melhores práticas atuais, qual é a explicação mais provável para a origem desse sangramento?

A

Lesão da artéria epigástrica inferior, que cruza o trato iliopúbico medialmente ao anel femoral.

B

Lesão da artéria circunflexa ilíaca profunda, que passa posteriormente ao trato iliopúbico e irriga o músculo transverso do abdome.

C

Lesão de ramo aberrante da artéria obturadora, também conhecida como “coroa mortis”, que cruza lateralmente o ligamento de Cooper.

D

Lesão da artéria pudenda externa, ramo da femoral, que acompanha os vasos espermáticos pelo anel inguinal profundo.

E

Lesão de ramo da artéria vesical inferior, que emerge do plexo venoso retropúbico e cruza anteriormente ao espaço de Retzius.

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Q4131151

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131151 Medicina

Durante uma endarterectomia de carótida em um homem de 69 anos, a equipe de cirurgia necessitará preservar uma importante estrutura anatômica, a fim de evitar a disfunção motora da língua.
Essa estrutura é o nervo

A

hipoglosso (XII par).

B

laríngeo recorrente.

C

vago (X par).

D

auriculotemporal.

E

acessório (XI par).

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Q4131150

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131150 Medicina

Mulher de 45 anos é submetida a uma colecistectomia por videolaparoscopia, e o cirurgião precisa identificar o espaço conhecido como triângulo de Calot, etapa fundamental para realização da cirurgia.
Quais são os limites anatômicos clássicos desse triângulo?

A

Ducto hepático comum, ducto cístico e artéria cística.

B

Ducto cístico, artéria hepática direita e veia porta

C

Ducto hepático comum, porção superior do ligamento hepatoduodenal e artéria hepática direita.

D

Ducto cístico, artéria cística e margem inferior do fígado.

E

Ducto hepático comum, ducto cístico e margem inferior do fígado.

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Q4131149

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131149 Medicina

Homem, 28 anos, apresenta uma massa dolorosa à esquerda na região inguinal, que aumenta com esforço e diminui em repouso. Ao exame físico, o médico insere o dedo no canal inguinal do paciente e este é instruído a realizar a manobra de Valsalva; a protusão é sentida na ponta do dedo. Descreve-se abaulamento na região do canal inguinal, superior e medial ao ligamento inguinal.
Em face do exposto, o diagnóstico mais provável é de

A

hérnia inguinal direta.

B

hérnia inguinal indireta.

C

hérnia femoral.

D

lipoma do cordão espermático.

E

linfadenopatia inguinal.

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Q4131148

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131148 Medicina

Durante uma cirurgia vascular de grande porte, com clampagem aórtica infrarrenal prolongada, um paciente apresenta oligúria progressiva pós-operatória; a creatinina apresenta elevação de 0,9 para 2,1 mg/dL em 48 horas e hipercalemia leve (5,6 mEq/L). Não há evidência de hipovolemia clínica.
Quais são o mecanismo provável da lesão renal e a melhor conduta técnica/cirúrgica para prevenção em pacientes futuros?

A

Obstrução pós-renal por cateter vesical de demora mal posicionado — trocar cateter e redesenhar técnica anestésica.

B

Glomerulonefrite pós-infecciosa — iniciar imunossupressor

C

Nefropatia por contraste — evitar qualquer contraste; mudar para cirurgia sem imagem.

D

Isquemia renal/reperfusão pela clampagem aórtica — reduzir tempo de clampeamento, uso de perfusão renal seletiva quando viável e otimizar perfusão intraoperatória.

E

Toxicidade medicamentosa por antibiótico administrado após cirurgia — suspender antibiótico e administrar carvão ativado.

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Q4131145

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131145 Medicina

Mulher de 59 anos, assintomática, é diagnostica em exames de rotina com aneurisma sacular da aorta abdominal (AAA) de 5,8 cm; é realizada programação para reparo endovascular do aneurisma pelo risco de que ele se rompa. Durante o procedimento, o cirurgião insufla contraste e ocorre hipotensão arterial rapidamente, acompanhada de diminuição do tamanho do aneurisma, medido por angiografia.
Qual mecanismo explica melhor a queda imediata da pressão arterial após liberação do balão ou manipulação do aneurisma?

A

Hipovolemia por hemorragia oculta intrabdominal, sem relação com o aneurisma.

B

Trombose aguda das artérias renais, levando a anuria e colapso hemodinâmico

C

Síndrome de marcha do manguito (isquemia por compressão), levando à hipertensão.

D

Hipertensão reflexa por estímulo vagal devido à manipulação aórtica.

E

Reperfusão súbita com liberação de mediadores vasoativos e queda do retorno venoso.

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Q4131144

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131144 Medicina

Homem de 52 anos, condutor, sofre acidente automobilístico de alta energia e é transportado ao pronto-socorro inconsciente, em choque grave. A equipe do SAMU relata que o volante estava deformado, e o paciente não estava contido no veículo. Após a avaliação inicial, foi indicada laparotomia por FAST positivo em espaço de Morrison e esplenorrenal.
Durante a cirurgia abdominal extensa com hemorragia moderada, o anestesista nota queda da pressão arterial do paciente, que não responde totalmente à expansão volêmica. A monitorização mostra aumento súbito da pressão venosa central (PVC) e diminuição do débito cardíaco estimado.
Assinale a alternativa que indica, corretamente, qual mecanismo fisiopatológico cardíaco é o mais provável nesse contexto.

A

Insuficiência ventricular esquerda por isquemia miocárdica imediata.

B

Tamponamento cardíaco agudo por hemopericárdio.

C

Embolia aérea na circulação arterial.

D

Choque cardiogênico por infarto perioperatório, sem elevação de PVC.

E

Disfunção ventricular direita por sobrecarga de pós-carga (embolia pulmonar maciça).

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Q4131143

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131143 Medicina

Homem de 70 anos com obstrução intestinal por tumor de cólon esquerdo foi submetido à ressecção e anastomose primária. No 3^o dia pós-operatório, apresenta febre, taquicardia e dor abdominal difusa. A tomografia contrastada de abdome mostra coleção peritoneal loculada próxima à linha de anastomose, com 6,0 cm de diâmetro, sem sinais claros de extravasamento difuso. O paciente está hemodinamicamente estável.
Nesse caso, qual é a melhor estratégia para controle do foco infeccioso?

A

Somente drenagem percutânea é suficiente; evitar antibióticos para não mascarar culturas.

B

Reabordagem cirúrgica imediata com ressecção da anastomose e colostomia de alívio.

C

Observação clínica com antibioterapia oral, por 7 dias.

D

Antibioticoterapia endovenosa e drenagem percutânea guiada por imagem.

E

Colocação de stent endoscópico e antibiótico por via oral.

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Q4131142

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131142 Medicina

Homem de 28 anos, vítima de agressão por arma branca, é trazido ao serviço de emergência. Na avaliação primária, mantém consciência (ECG = 15); pressão arterial 130/80 mmHg; FC 92 bpm; Sat. O₂ 96%, em ar ambiente; FR 18/min. Há um ferimento puntiforme, de aproximadamente 2,0 cm, na linha média anterior do pescoço, em nível cervical (aprox. região supraesternal, correspondente à zona II), com escape contínuo de ar visível no ferimento durante a respiração e início de enfisema subcutâneo cervical palpável. Refere rouquidão leve, sem sangramento externo ativo volumoso e sem sinais de hematoma expansivo. Colar cervical colocado; não há sinais claros de instabilidade hemodinâmica no momento.
Qual é a melhor conduta imediata a ser adotada nesse caso?

A

Aplicar curativo oclusivo (vedante) sobre o ferimento do pescoço e observar na sala de emergência, solicitando TC de pescoço e tórax antes de qualquer tentativa de via aérea.

B

Realizar intubação orotraqueal por via direta, com SRI (sequência rápida de intubação), na sala de emergência, sem intubação guiada por fibra/broncoscopia.

C

Encaminhar diretamente para cricotireoidostomia cirúrgica de emergência, como primeira escolha de via aérea.

D

Deixar colar cervical, monitorizar e iniciar antibioticoprofilaxia; aguardar evolução clínica por 1–2 horas antes de decisões sobre via aérea ou realização de exames de imagem.

E

Garantir via aérea de forma controlada, em ambiente com equipe cirúrgica presente (preferencialmente intubação endotraqueal guiada por fibrobroncoscópica ou videolaringoscópio), com disponibilidade imediata para cricotireoidostomia/traqueostomia, se não for possível a intubação.

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Q4131141

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131141 Medicina

Homem de 58 anos sofreu queda de 3 metros de altura e deu entrada na sala de emergência com: escala de coma de Glasgow = 8; pupilas isocóricas e fotorreagentes; PA: 96 × 60 mmHg; FC: 108 bpm; Sat. O₂ 98%, em máscara.
Quais são a meta hemodinâmica inicial e a medida associada, segundo as melhores práticas do ATLS™ e as diretrizes para TCE?

A

Manter PAS ≥ 110 mmHg (ou evitar PAS < 100–110) e normocapnia; evitar hiperventilação profilática.

B

Permitir PAS 80–90 mmHg (hipotensão permissiva) até a hemostasia.

C

Manter PAM 55 mmHg com vasopressores, e indicar manitol e soluções hipersalinas.

D

Hiperventilar para PaCO₂ < 30 mmHg para reduzir PIC desde a admissão.

E

Priorizar apenas a saturação de O₂ ; pressão arterial é secundária.

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Q4131140

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131140 Medicina

Homem de 45 anos, condutor de veículo, sofreu colisão frontal auto x poste de alta energia, e deu entrada com lacerações múltiplas de face, sangramento orofaríngeo, estridor laríngeo e rebaixamento progressivo do nível de consciência. Foram realizadas tentativas rápidas de intubação sem sucesso, e a ventilação com máscara é ineficaz.
Qual deve ser a próxima medida a ser tomada?

A

Nova tentativa de intubação orotraqueal com videolaringoscópio.

B

Intubação nasotraqueal às cegas.

C

Cricotireoidostomia cirúrgica imediata.

D

Intubação retrógrada

E

Traqueostomia formal em sala de emergência.

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Q4131138

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131138 Medicina

Homem de 24 anos, com ferimento penetrante torácico à direita por arma branca, de aproximadamente 6 cm extensão, é conduzido à emergência; está estável hemodinamicamente. No exame torácico, são observadas: presença de traumatopneia, diminuição acentuada da expansibilidade torácica e ausência de murmúrio vesicular à direita. Não se observa turgência jugular ou desvio traqueal.
Em face do exposto, a conduta imediata recomendada pelo ATLS™, a fim de se restabelecer a ventilação do paciente, é:

A

toracocentese com agulha no 2^o EIC, linha médio- clavicular, usando agulha de 5 cm.

B

toracostomia por dedo no 3^o EIC, linha axilar anterior/média, seguida de dreno.

C

radiografia de tórax e, se confirmado hemotórax, inserção de dreno no 2^o EIC.

D

toracotomia anterolateral de reanimação imediata.

E

curativo de 3 pontas sobre o ferimento, seguido de drenagem torácica sob selo d’água.

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Q4131137

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131137 Medicina

Um homem de 32 anos, condutor de motocicleta, vítima de colisão moto–carro, chega ao pronto-socorro pálido, diaforético e agitado. PA: 86 x 54 mmHg; FC: 132 bpm; Sat. O₂ : 93%, em máscara não-reinalante. Há sangramento ativo e de grande monta por laceração extensa em braço direito.
Nesse caso, quais são as prioridades imediatas segundo o xABCDE do ATLS™?

A

Controlar hemorragia externa, oxigenar/ventilar, acessos venosos e transfusão balanceada, depois reavaliação rápida.

B

Intubar, solicitar TC de corpo inteiro, e depois controlar a hemorragia.

C

Colocar colar cervical rígido, realizar FAST e, só então, considerar transfusão.

D

Administrar 2 L de cristaloide aquecido em bolus rápido e observar resposta.

E

Iniciar noradrenalina como primeira medida para elevar a PA antes de qualquer outra intervenção.

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Q4131136

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131136 Medicina

Homem de 71 anos, portador de DPOC, D2 pós-hemicolectomia direita por perfuração diverticular, encontra-se em UTI, sob antibiótico de amplo espectro. PA: 86 × 50 mmHg; FC: 108 bpm; pele quente; débito urinário: 0,3 mL/kg/h; lactato: 3,6 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de cristaloide nas últimas 3 horas. Ventilado com PEEP 10 cm H2 O. Ecocardiograma à beira-leito mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) preservada. A equipe cogita administrar mais fluidos.
Qual é a melhor ação como próxima etapa para avaliar responsividade a volume e guiar a ressuscitação volêmica?

A

Medir pressão venosa central (PVC) e administrar 1 L adicional, se PVC < 12 mmHg

B

Avaliar variação do diâmetro da veia cava inferior (VCI) pelo ultrassom em modo M e infundir volume, se colapsabilidade da veia > 50 %.

C

Realizar elevação passiva das pernas (EPP) com monitorização de débito sistólico/débito cardíaco em tempo real e apenas infundir, se houver aumento significativo.

D

Iniciar vasopressor somente após administrar mais 2 L de cristaloide, independentemente da avaliação dinâmica.

E

Iniciar dobutamina como primeira droga para aumentar débito cardíaco, antes de avaliar volume.

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Q4131135

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131135 Nutrição

Mulher de 61 anos, com obstrução intestinal por carcinomatose (neoplasia primária em colón direito), admitida desnutrida (IMC: 16 kg/m² ; perda de 12kg em 3 meses). Após laparotomia paliativa, iniciou-se nutrição parenteral total (NPT) a 30 kcal/kg/d e 1,5 g/kg/d de proteína. Em 36 horas, evolui com fraqueza, dispneia, edema periférico e arritmia. Exames: P 1,5 mg/dL (↓); K 2,9 mEq/L (↓); Mg 1,2 mg/dL (↓); glicemia 210 mg/dL; BNP (B-Natriuretic Peptide – peptídeo natriurético tipo B) elevado. Ecocardiograma: função sistólica preservada.
A conduta mais adequada imediata é:

A

aumentar aporte calórico para 35 kcal/kg/d e iniciar insulina em bomba para controle glicêmico.

B

manter NPT inalterada e repor apenas potássio intravenoso.

C

trocar NPT por dieta enteral hipercalórica, pois o problema é específico da via parenteral.

D

suspender temporariamente a NPT, repor P, K e Mg agressivamente, administrar tiamina, e reiniciar com 10 kcal/kg/d, progredindo lentamente.

E

iniciar diurético de alça para controlar edema e manter NPT atual, pois a causa do edema é inflamatória.

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Q4131134

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Q4131134 Medicina

Mulher de 68 anos de idade apresenta febre, cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência há um dia. A paciente nega comorbidades e uso de medicamentos. Exame físico: escala de coma de Glasgow de 13; desorientação em tempo e espaço; rigidez nucal.
O tratamento deve ser com

A

ceftriaxona e dexametasona.

B

ampicilina e dexametasona.

C

ceftriaxona e ampicilina, sem indicação de uso de corticoide.

D

ceftriaxona, ampicilina e vancomicina, sem indicação de uso de corticoide.

E

ceftriaxona, ampicilina, vancomicina e dexametasona.

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