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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820471
Medicina
Paciente de 67 anos de idade, portadora de DPOC e diabetes mellitus tipo 2, comparece à consulta de revisão
após alta hospitalar por pneumonia adquirida na comunidade. Encontra-se clinicamente estável, em seguimento
ambulatorial, e relata calendário vacinal incompleto.
Considerando seu perfil clínico e o risco de complicações respiratórias e infecciosas, qual deve ser a prioridade em relação à vacinação para proteção contra desfechos graves segundo o calendário vacinal do adulto?
Considerando seu perfil clínico e o risco de complicações respiratórias e infecciosas, qual deve ser a prioridade em relação à vacinação para proteção contra desfechos graves segundo o calendário vacinal do adulto?
Q3820412
Medicina
Homem de 65 anos, sem comorbidades graves, independente para atividades da vida diária, comparece em consulta de rotina. Refere estar em bom estado de saúde,
sem sintomas urinários ou ósseos. Em exames de rotina,
teve PSA dosado com valor de 3,2ng/mL, valor que se
manteve inalterado após 6 meses da primeira dosagem.
Em discussão com seu médico, e considerando as recomendações atuais sobre o rastreamento do câncer de próstata, optou-se pela realização de ressonância da próstata para complementar o diagnóstico.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
Em discussão com seu médico, e considerando as recomendações atuais sobre o rastreamento do câncer de próstata, optou-se pela realização de ressonância da próstata para complementar o diagnóstico.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
Q3820411
Medicina
Homem de 32 anos procura atendimento por quadro de
dor abdominal difusa, em cólica, associada a diarreia intermitente há 6 meses. Refere piora após períodos de
estresse e melhora parcial após evacuação. Nega perda
ponderal significativa, febre, hematoquezia ou manifestações extraintestinais.
Exames laboratoriais (hemograma, função renal, eletrólitos, provas de função hepática), PCR e VHS encontram-se dentro da normalidade. A tomografia de abdome não mostrou alterações relevantes. Calprotectina fecal: negativa.
Diante do quadro clínico e dos exames apresentados, qual é a conduta indicada nesse momento?
Exames laboratoriais (hemograma, função renal, eletrólitos, provas de função hepática), PCR e VHS encontram-se dentro da normalidade. A tomografia de abdome não mostrou alterações relevantes. Calprotectina fecal: negativa.
Diante do quadro clínico e dos exames apresentados, qual é a conduta indicada nesse momento?
Q3820409
Medicina
Homem de 35 anos, asmático desde a infância, vem em
uso de budesonida-formoterol (Symbicort® Turbuhaler)
12/400 mcg, 2 jatos, 2 vezes por dia, com técnica inalatória adequada.
Atualmente, está assintomático, não apresentou crises nem exacerbação nos últimos 6 meses, e não tem limitação para realizar atividades físicas. Vem para a consulta ambulatorial querendo orientações sobre a manutenção da medicação e traz consigo exames que foram solicitados para esse retorno:
• Espirometria: VEF1 = 98% do previsto, pós-bronco-dilatador sem resposta significativa; • FeNO: 12 ppb; • Eosinófilos séricos: 80 céls/µL; • IgE total: dentro da normalidade.
Qual alternativa indica a classificação e a conduta corretas com relação ao tratamento da asma para esse paciente?
Atualmente, está assintomático, não apresentou crises nem exacerbação nos últimos 6 meses, e não tem limitação para realizar atividades físicas. Vem para a consulta ambulatorial querendo orientações sobre a manutenção da medicação e traz consigo exames que foram solicitados para esse retorno:
• Espirometria: VEF1 = 98% do previsto, pós-bronco-dilatador sem resposta significativa; • FeNO: 12 ppb; • Eosinófilos séricos: 80 céls/µL; • IgE total: dentro da normalidade.
Qual alternativa indica a classificação e a conduta corretas com relação ao tratamento da asma para esse paciente?
Q3820408
Psiquiatria
Homem, 58 anos, com história de uso abusivo de álcool,
foi internado em enfermaria há 48 horas por quadro de
tremores, ansiedade e alucinações visuais. Durante as
últimas 24 horas, houve piora da confusão mental, com
menor aceitação da dieta, agitação psicomotora, tosse e
sudorese intensa. Exame físico: PA = 170 x 100 mmHg;
FC = 132 bpm; temperatura = 38,2 °C. Ausculta cardíaca rítmica e sem sopros; ausculta pulmonar com roncos
difusos. Exame neurológico: sem aparentes déficits motores, mas não sustenta atenção, ausência de nistagmo.
Exames laboratoriais: hemograma = Hb 13,8 g/dL;
leucócitos = 11.000/mm3
; plaquetas = 120.000/mm3
;
sódio = 134 mEq/L; potássio = 3,1 mEq/L; magnésio =
1,5 mg/dL; creatinina = 1,1 mg/dL; AST = 210 U/L;
ALT = 85 U/L; fosfatase alcalina = 190 U/L; bilirrubinas
totais = 3,1 mg/dL; INR = 1,4.
A conduta adequada para o quadro apresentado é iniciar
A conduta adequada para o quadro apresentado é iniciar
Q3820407
Medicina
Homem de 46 anos procura atendimento por apresentar dispepsia crônica. Há 6 meses, realizou endoscopia
digestiva alta, que revelou gastrite crônica ativa, e a biópsia foi positiva para helicobacter pylori. Foi tratado,
nessa ocasião, com claritromicina + amoxicilina + IBP por
14 dias, e realizou o teste respiratório com ureia 2 meses após o término, persistindo positivo mesmo após o
tratamento. Retorna com manutenção de queixa de dor
epigástrica leve, esporádica, sem outros sinais de alerta.
Nova endoscopia foi realizada, demonstrando apenas
gastrite difusa, sem úlcera ou lesão suspeita para neoplasia. Antecedentes pessoais: nega tabagismo e etilismo, não faz uso crônico de AINEs. Alergias: anafilaxia à
penicilina na adolescência.
Considere as diretrizes atuais sobre regimes de resgate e teste de erradicação e assinale a alternativa correta.
Considere as diretrizes atuais sobre regimes de resgate e teste de erradicação e assinale a alternativa correta.
Q3820406
Medicina
Homem, 82 anos, residente na comunidade, procura
avaliação em consulta de rotina. Relata duas quedas no
último ano e fadiga para atividades habituais. Mora com
a esposa, consegue realizar atividades básicas, mas
vem percebendo que o caminhar está mais lento do que
a companheira nos últimos meses.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial controlada com losartana, dislipidemia previamente tratada com estatina (suspensa há 1 ano, por mialgia), sem história prévia de infarto ou AVC. Nega tabagismo.
Ao Exame físico: pressão arterial = 128 x 70 mmHg; IMC = 22 kg/m2 ; peso = 72 kg (peso da consulta há 6 meses: 77 kg). Quanto aos demais aparelhos, nada foi digno de nota. Exame laboratorial: colesterol total = 205 mg/dL; LDL = 118 mg/dL; HbA1c = 6,0%.
Com relação à prevenção de risco cardiovascular, qual é a conduta correta?
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial controlada com losartana, dislipidemia previamente tratada com estatina (suspensa há 1 ano, por mialgia), sem história prévia de infarto ou AVC. Nega tabagismo.
Ao Exame físico: pressão arterial = 128 x 70 mmHg; IMC = 22 kg/m2 ; peso = 72 kg (peso da consulta há 6 meses: 77 kg). Quanto aos demais aparelhos, nada foi digno de nota. Exame laboratorial: colesterol total = 205 mg/dL; LDL = 118 mg/dL; HbA1c = 6,0%.
Com relação à prevenção de risco cardiovascular, qual é a conduta correta?
Q3820405
Medicina
Homem de 68 anos, com antecedente de trombose
venosa profunda há 3 anos, é avaliado em ambulatório
por queixas de cefaleia, prurido após banho quente e episódios mais frequentes nos últimos dias de queimação
seguida de vermelhidão nas mãos e pés. Exame físico
com auscultas pulmonar e cardíaca normais, com saturação de O2 = 97%, em ar ambiente; abdome: não há alterações; tem edema de mmii maior à esquerda, sem sinal
de Godet, com dermatite ocre, e presença de úlceras no
terço anterior distal da perna e em maléolo, dolorosas e
cobertas com curativos. Exames laboratoriais: hemoglobina 19,2 g/dL; hematócrito 57%; leucócitos 13.000/mm3
;
plaquetas 600.000/mm3
.
Assinale a alternativa que contempla as opções diagnóstica e terapêutica corretas.
Assinale a alternativa que contempla as opções diagnóstica e terapêutica corretas.
Q3820404
Medicina
Homem, 63 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e artrite reumatoide (tratada previamente com rituximabe, cuja infusão foi suspensa após
reação grave), desenvolveu síndrome coronariana aguda
tratada com stent farmacológico há 7 meses, e vem em
seguimento ambulatorial desde então.
Atualmente, está em uso de: rosuvastatina, 20 mg/dia; ezetimiba, 10 mg/dia; AAS, 100 mg; ticagrelor, 90 mg; bisoprolol, 2,5 mg 12/12 h; enalapril, 20 mg, 12/12 h; dapaglifozina, 10 mg; methotrexato 20 mg/semana; ácido fólico 5 mg/semana.
Exames atuais: LDL-C basal (antes do tratamento) = 192 mg/dL; LDL-C atual = 88 mg/dL; creatinina = 0,96 mg/dL.
Qual é a conduta apropriada no manejo da dislipidemia?
Atualmente, está em uso de: rosuvastatina, 20 mg/dia; ezetimiba, 10 mg/dia; AAS, 100 mg; ticagrelor, 90 mg; bisoprolol, 2,5 mg 12/12 h; enalapril, 20 mg, 12/12 h; dapaglifozina, 10 mg; methotrexato 20 mg/semana; ácido fólico 5 mg/semana.
Exames atuais: LDL-C basal (antes do tratamento) = 192 mg/dL; LDL-C atual = 88 mg/dL; creatinina = 0,96 mg/dL.
Qual é a conduta apropriada no manejo da dislipidemia?
Q3820403
Medicina
Mulher de 62 anos, previamente saudável, apresenta
dor crônica em quadril direito há 2 anos, com limitação
progressiva da mobilidade. Radiografia mostra redução
do espaço articular e osteófitos marginais.
Considerando o conhecimento atual sobre fatores de risco para osteoartrose de quadril, qual das afirmações a seguir é a mais correta?
Considerando o conhecimento atual sobre fatores de risco para osteoartrose de quadril, qual das afirmações a seguir é a mais correta?
Q3820402
Medicina
Homem de 64 anos, sem comorbidades relevantes, apresenta tremor progressivo nas mãos há 8 anos, que piora
ao escrever e ao segurar objetos, interferindo em atividades de vida diária. Refere que o tremor melhora discretamente após ingestão de pequenas quantidades de
álcool. Não apresenta rigidez, bradicinesia ou alterações
posturais. Seu exame neurológico é normal, exceto pelo
tremor de predomínio cinético e postural nos membros
superiores, simétrico.
Levando-se em conta o diagnóstico diferencial e as opções de tratamento, qual é a conduta mais apropriada?
Levando-se em conta o diagnóstico diferencial e as opções de tratamento, qual é a conduta mais apropriada?
Q3820399
Medicina
Homem de 72 anos, portador de diabetes tipo 2 de longa data, é admitido no pronto-socorro com sonolência
progressiva, desidratação intensa e taquipneia leve.
Exames laboratoriais mostram: glicemia 980 mg/dL;
sódio sérico 152 mEq/L; potássio sérico 4,1 mEq/L;
bicarbonato 20 mEq/L; osmolaridade plasmática calculada 360 mOsm/kg; corpos cetônicos negativos no sangue e urina.
Tendo em vista tais informações, qual das condutas a seguir é a mais adequada?
Tendo em vista tais informações, qual das condutas a seguir é a mais adequada?
Q3820398
Medicina
Mulher de 55 anos, IMC 37 kg/m2
, sem diabetes, apresenta hipertensão controlada e dislipidemia. Já tentou
perda de peso com mudanças intensivas no estilo de
vida, sem sucesso. Considera-se agora terapia farmacológica para obesidade.
Com relação às evidências atuais sobre semaglutida e tirzepatida, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse caso.
Com relação às evidências atuais sobre semaglutida e tirzepatida, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse caso.
Q3820397
Medicina
Homem de 78 anos, IMC 27 kg/m2
, diabético tipo 2 há
12 anos, em uso de metformina e sulfonilureia, apresenta
HbA1c de 7,8%. Tem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, TFGe de 58 mL/min/1,73m2
e episódios recentes de hipotensão postural. Refere perda de
apetite progressiva.
Considerando as recomendações atuais, qual das seguintes estratégias é a mais adequada para otimizar seu tratamento?
Considerando as recomendações atuais, qual das seguintes estratégias é a mais adequada para otimizar seu tratamento?
Q3820395
Medicina
O paciente H.G., 82 anos, encontra-se internado em enfermaria, por pneumonia associada a insuficiência cardíaca
descompensada perfil B, em tratamento para congestão
com furosemida, além de ceftriaxona e azitromicina. Ao
longo da internação, desenvolve hiponatremia progressiva, atualmente com sódio sérico de 127 mEq/L. A investigação revela os seguintes resultados: glicemia sérica
146 mg/dL; creatinina sérica 1,1 mg/dL; sódio urinário:
25 mEq/L; osmolaridade urinária: 90 mOsm/kg.
Qual é a causa provável da hiponatremia?
Qual é a causa provável da hiponatremia?
Q3820394
Medicina
Após uma internação prolongada por quadro de acidente vascular cerebral, que evoluiu com crises convulsivas
que levaram a intubação orotraqueal, pneumonia associada à ventilação mecânica e traquestomia, o paciente
V.F.B. encontra-se em processo de reabilitação, decanulado, porém, ainda com dificuldade de deglutição, em alimentação por sonda nasoenteral, além de dificuldade de
mobilidade associada a polineuropatia do doente crítico,
e das limitações provocadas pelo evento vascular. O núcleo de desospitalização do hospital interroga o médico
assistente se não seria possível iniciar o planejamento
de alta hospitalar.
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?
Q3820393
Medicina
Durante a investigação de um paciente com insuficiência
cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar,
redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e
aumento da resistência vascular pulmonar.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.
Q3820392
Medicina
O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se
à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega
síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3
inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de
ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80
batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg.
Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências
de isquemia aguda.
Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?
Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?
Q3820390
Medicina
Paciente de 65 anos dá entrada ao pronto atendimento por convulsões tônico clônicas generalizadas. Relato
do pré-hospitalar de que o paciente apresentou 4 crises
com duração aproximada de 3 minutos durante o trajeto,
sem recuperação no nível de consciência. Atualmente,
encontra-se sem abertura ocular, sem resposta motora
ou verbal. Realizada glicemia capilar com resultado de
160 mg/dL e 10 mg de diazepam endovenoso, seguida
de fenitoína 20 mg/kg em taxa de infusão 50 mg/min, sem
mudança do quadro clínico.
Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?
Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?
Q3820389
Medicina
Paciente do sexo feminino, 63 anos, procura atendimento ambulatorial devido a edema de membros inferiores e
dispneia aos pequenos esforços, assim como tosse no
período noturno. Traz exames complementares: ecocardiografia com fração de ejeção de ventrículo esquerdo de
52%; pressão sistólica em artéria pulmonar de 40 mmHg
e E/e’ 17; massa de ventrículo esquerdo 150 g/m2
, sem
alterações valvares; hemoglobina glicada 5,4%; creatinina
1,4 mg/dL; ureia 50 mg/dL; potássio 5,1 mg/dL; sódio
140 mg/dL; BNP 200 pg/mL. Está em uso de furosemida
40 mg, 2 vezes ao dia; empagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes em bases, turgência jugular, pressão arterial 118 x 65 mmHg, índice de
massa corporal 38 kg/m2
.
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
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