Questões da Prova CESPE - 2013 - MPU - Analista - Clínica Médica

    Uma paciente de setenta e oito anos de idade procurou atendimento médico e relatou ter apresentado três episódios de síncope, sem pródromos, durante atividade física, tendo ocorrido o último havia dois dias. Ao exame físico, apresentou pulso com ascensão lenta e de baixa amplitude, pressão arterial de 100 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm, ictus visível e palpável no 5.^o espaço intercostal (EIC) à esquerda na linha hemiclavicular, com frêmito no 2.º EIC à direita e no 4.º EIC à esquerda. À ausculta, foi observado ritmo cardíaco em dois tempos com sopro sistólico de ejeção de 3+/4+, durante toda a sístole, com irradiação para as carótidas e intensidade reduzida mediante a manobra de handgrip. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas. O eletrocardiograma revelou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Tendo como base o caso clínico acima descrito, julgue o item a seguir.

Recomenda-se a prescrição de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina para retardo da evolução da valvulopatia e consequente redução da morbimortalidade.

Quanto à formação e à instabilidade da placa aterosclerótica, julgue o próximo item.

As placas instáveis apresentam atividade inflamatória intensa, especialmente nas bordas laterais, com grande atividade proteolítica, núcleo lipídico proeminente e capa fibrótica tênue. A maioria dos eventos coronarianos agudos ocorre por ruptura de placas com estenoses leves a moderadas, levando à exposição de material lipídico trombogênico.

No que diz respeito à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), julgue o item subsecutivo.

A ICFEP é mais prevalente entre mulheres, idosos, portadores de hipertensão arterial sistêmica, hipertrofia ventricular esquerda, diabetes, obesidade, doença coronária e fibrilação atrial.

No que diz respeito à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), julgue o item subsecutivo.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina são responsáveis por reduzirem a mortalidade por causas cardiovasculares na ICFEP.

    Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito, procurou o ambulatório para exame periódico, relatando uso regular de metformina 1g ao dia. Ao exame físico, apresentou peso de 73 kg; altura de 1,62 m; circunferência abdominal de 86 cm; pressão arterial de 124 mmHg × 78 mmHg; frequência cardíaca de 72 bpm. Os exames complementares revelaram colesterol total = 192 mg/dL; HDL-C = 44 mg/dL; LDL-C = 115 mg/dL; triglicérides = 164 mg/dL; glicemia de jejum = 112 mg/dL e hemoglobina glicada (A1C) de 6,4%. Os resultados do eletrocardiograma e dos demais exames complementares foram normais.

Diante desse quadro clínico, julgue o item que se segue.

Deve ser indicada a realização de tomografia de coronárias para a análise do escore de cálcio, estratificação do risco cardiovascular global e eventual intensificação de medidas preventivas.