A responsabilidade técnica de um estabelecimento
veterinário transfere ao médico-veterinário responsável toda a
responsabilidade por atos praticados pelos demais
profissionais, ainda que tenham agido fora de suas atribuições e
contra orientações técnicas formalmente documentadas.
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De acordo com a Lei nº 8.080/1990, a vigilância
epidemiológica compreende ações que proporcionam o
conhecimento, a detecção ou a prevenção de mudanças nos
fatores determinantes e condicionantes da saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de
prevenção e controle.
Situação hipotética: um médico-veterinário
constatou maus-tratos durante atendimento particular e
verificou risco à integridade do animal. Assertiva: o dever de
sigilo impede a comunicação do fato às autoridades
competentes sem autorização do responsável pelo animal.
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Nos termos da Lei nº 5.517/1968, o estudo e a
aplicação de medidas de saúde pública relativas às doenças de
animais transmissíveis ao ser humano constituem atividade de
competência privativa do médico-veterinário.
Situação hipotética: paciente com monoartrite
aguda, febre e cristais de urato monossódico no líquido
sinovial. Assertiva: a identificação dos cristais exclui artrite
séptica concomitante e torna desnecessárias a coloração de
Gram e a cultura do líquido sinovial.
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Situação hipotética: paciente com diabetes
apresenta náuseas, dor abdominal, desidratação, hiperglicemia,
cetonemia e acidose metabólica com aumento do hiato
aniônico. Assertiva: o potássio sérico inicial pode estar normal
ou elevado apesar do déficit corporal total, e a insulinoterapia
tende a deslocar potássio para o meio intracelular.
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Na síndrome nefrótica, a perda urinária de
antitrombina e outras alterações hemostáticas reduzem o risco
de trombose venosa, razão pela qual eventos tromboembólicos
sugerem diagnóstico alternativo.
Situação hipotética: paciente com diabetes, uso
recente de anti-inflamatório não esteroidal, vômitos e
hipovolemia apresenta elevação aguda da creatinina. Assertiva:
a combinação de redução da perfusão renal com interferência
na autorregulação glomerular pode precipitar lesão renal aguda,
devendo-se corrigir a volemia e suspender agentes nefrotóxicos
quando possível.
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Situação hipotética: paciente cirrótico chega com
hematêmese e suspeita de sangramento varicoso. Assertiva: a
antibioticoprofilaxia deve ser adiada até a confirmação
endoscópica das varizes, pois seu benefício se limita aos
pacientes com cultura positiva.
A presença de anticorpo contra o antígeno de
superfície do vírus da hepatite B, associada à ausência de
anticorpo contra o antígeno do núcleo, é compatível com
imunidade decorrente de vacinação.
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Na pancreatite aguda biliar, a
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada urgente está
indicada rotineiramente para todos os pacientes, mesmo sem
colangite nem evidência de obstrução biliar persistente.
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Situação hipotética: paciente com dor no
hipocôndrio direito, febre e sinal de Murphy apresenta
ultrassonografia com cálculos, espessamento da parede
vesicular e líquido perivesicular. Assertiva: o conjunto favorece
colecistite aguda, e não cólica biliar simples.
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Situação hipotética: paciente apresenta diarreia
aquosa que cessa durante o jejum, sem sangue ou sinais
inflamatórios. Assertiva: esse padrão define diarreia secretória,
cuja característica é persistir apesar da interrupção da ingestão
oral.
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A doença de Crohn pode comprometer qualquer
segmento do trato gastrointestinal, apresentar inflamação
transmural e formar fístulas, ao passo que a retocolite
ulcerativa tipicamente se inicia no reto e se estende de modo
contínuo pelo cólon.
Na doença do refluxo gastroesofágico, disfagia
progressiva e perda ponderal autorizam tratamento empírico
prolongado com inibidor da bomba de prótons sem
investigação endoscópica, desde que haja pirose típica.
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Situação hipotética: paciente com úlcera duodenal e
infecção por Helicobacter pylori recebeu esquema de
erradicação e apresentou resolução dos sintomas. Assertiva: a
melhora clínica não comprova erradicação; a confirmação deve
ser feita por teste apropriado, respeitando-se o intervalo
necessário após antibióticos e a suspensão temporária do
inibidor da bomba de prótons.
Um nódulo pulmonar sólido com calcificação
central, estabilidade radiológica documentada por longo
período e ausência de crescimento possui características que,
por si, aumentam fortemente a probabilidade de câncer
pulmonar agressivo.
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Em pneumonia adquirida na comunidade, a
radiografia de tórax sem infiltrado nas primeiras horas exclui
definitivamente a infecção pulmonar, inclusive em pacientes
desidratados ou imunossuprimidos.
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Situação hipotética: paciente com suspeita de
embolia pulmonar apresenta hipotensão persistente, mas não
tem contraindicação absoluta à trombólise. Assertiva: se a
instabilidade for atribuída à embolia pulmonar de alto risco, a
reperfusão sistêmica deve ser considerada prontamente, sem se
aguardar resultado do dímero D.
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