Situação hipotética: em uma unidade de
alimentação, o fluxograma mostra cruzamento entre
matéria-prima não higienizada e refeições prontas. Assertiva: a
segregação espacial ou temporal, associada à higienização e ao
fluxo ordenado, é medida necessária para reduzir contaminação
cruzada, não bastando controlar apenas a temperatura de
cocção.
Em lactário, fórmulas infantis em pó são produtos
estéreis; assim, após a reconstituição, o controle de tempo e
temperatura é desnecessário quando a água utilizada é potável.
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Situação hipotética: após o preparo de uma bolsa de
nutrição parenteral, a equipe observa precipitado e instabilidade
da emulsão. Assertiva: a bolsa não deve ser administrada, pois
incompatibilidades físico-químicas podem causar precipitação
de sais ou desestabilização lipídica e comprometer a segurança
da terapia.
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A presença de ruídos hidroaéreos é requisito
necessário para iniciar nutrição enteral em todo paciente, de
modo que sua ausência isolada comprova trato gastrintestinal
não funcionante.
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Situação hipotética: um paciente crítico está em
choque, com perfusão inadequada e necessidade crescente de
vasopressor. Assertiva: nessa fase, a progressão plena da dieta
enteral deve ser postergada; após estabilização hemodinâmica,
a via enteral pode ser introduzida cautelosamente e
acompanhada quanto à intolerância.
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Durante a lactação, a concentração de todos os
micronutrientes do leite humano diminui proporcionalmente
quando a ingestão materna é baixa, razão pela qual qualquer
inadequação dietética materna contraindica a amamentação.
Situação hipotética: uma gestante iniciou a gravidez
com obesidade. Assertiva: embora a meta de ganho ponderal
deva ser individualizada e monitorada, a gestação não é
momento apropriado para prescrever perda ponderal
intencional por restrição energética intensa, devido aos riscos
maternos e fetais.
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Em idosos, a circunferência da panturrilha constitui
medida direta e definitiva da massa muscular, não sendo
afetada por edema nem exigindo integração com outras
informações clínicas e funcionais.
Situação hipotética: um paciente com diabetes
mellitus utiliza insulina prandial e varia a quantidade de
carboidratos entre as refeições. Assertiva: se houver
capacitação e acompanhamento, a contagem de carboidratos
pode auxiliar no ajuste da dose prandial, mas não elimina a
necessidade de considerar glicemia, atividade física e
características da refeição.
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Na intolerância à lactose, por se tratar
obrigatoriamente de resposta imunológica às proteínas do leite,
a exclusão total de leite e derivados é necessária mesmo
quando pequenas quantidades de lactose são toleradas.
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Situação hipotética: um adulto gravemente
desnutrido apresenta ingestão mínima há vários dias. Assertiva:
a terapia nutricional deve ser iniciada cautelosamente, com
monitoramento e correção de fósforo, potássio e magnésio,
além de atenção à tiamina e ao balanço hídrico, devido ao risco
de síndrome de realimentação.
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No tratamento da obesidade, alcançar balanço
energético negativo torna dispensáveis a avaliação da
composição da dieta, o monitoramento clínico e estratégias
para preservação da massa livre de gordura.
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Para reduzir o risco cardiovascular, substituir
gorduras insaturadas por carboidratos refinados produz,
necessariamente, maior benefício metabólico que substituir
gorduras saturadas por fontes de gorduras insaturadas.
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Situação hipotética: uma pessoa com doença
pulmonar obstrutiva crônica apresenta dispneia durante as
refeições e saciedade precoce. Assertiva: fracionar a dieta e
concentrar energia e proteína em pequenos volumes pode
favorecer a ingestão, desde que se monitorem tolerância e risco
de retenção de dióxido de carbono decorrente de oferta
energética excessiva.
Na doença renal crônica não dialítica, a restrição de
proteínas deve ser aplicada de forma uniforme,
independentemente do estado nutricional, da ingestão
energética, do estágio da doença e do risco de perda de massa
magra.
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Situação hipotética: um paciente com pancreatite
aguda grave está hemodinamicamente estabilizado, mas não
consegue atingir as necessidades por via oral. Assertiva: se o
trato gastrintestinal estiver funcionante, a nutrição enteral é
preferível à parenteral, sem que a via nasojejunal seja
obrigatória em todos os casos.
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Na doença celíaca, a retirada do trigo é suficiente
para controlar a exposição alimentar, uma vez que centeio e
cevada não contêm proteínas relacionadas ao glúten capazes de
desencadear resposta imunológica.
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Situação hipotética: uma pessoa com cirrose e
encefalopatia hepática episódica recebe acompanhamento
nutricional. Assertiva: a restrição proteica prolongada e
indiscriminada não constitui conduta rotineira, pois pode
agravar a perda muscular; quando necessário, ajustes
temporários devem ser individualizados.
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A albumina sérica é marcador específico da massa
proteica somática e, por não sofrer influência relevante da
inflamação ou do estado de hidratação, pode confirmar
isoladamente o diagnóstico de desnutrição.
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