Mulher de 55 anos, enfermeira, procura atendimento médico com história de tosse com expectoração mucoide há um mês. Nega febre, sudorese noturna, emagrecimento e hemoptise. Ex-tabagista de 36 anos-maço, com cessação do hábito de fumar há seis anos.
Sem história de imunodeficiência congênita ou adquirida. Submetida a tomografia de tórax, foi documentada a presença de nódulos centrolobulares e pequenas opacidades ramificadas com aspecto de árvore em brotamento e bronquiectasias de paredes espessas, no lobo médio e no segmento lingular, além de opacidade escavada no segmento posterior do lobo superior direito.
Amostras de escarro para baciloscopia e TRM-TB revelam pesquisa de BAAR positiva em três amostras e ausência de detecção de DNA para M. tuberculosis. Culturas das três amostras de escarro revelam crescimento de colônias em meio sólido em menos de sete dias, ainda não identificadas.
Com base na apresentação clínica e nos resultados laboratoriais até o momento revelados, a conduta mais adequada para o caso é 

Homem de 67 anos, sabidamente portador do vírus HIV há 26 anos, em terapia antirretroviral estável, atualmente com darunavir + ritonavir + dolutegravir em dose única diária, última contagem de CD4 = 936 cél/mm3 – 30,5%, realizada em 2016 (nadir de CD4 170 cél/mm3 ) e última carga viral < 20 cópias/mL em 2025 (indetectável desde 2002), em consulta de rotina, mostra ao seu médico assistente lesões cutâneas em tronco, anterior e posterior, e dorso da mão esquerda, não pruriginosas e com mínima sensação de dormência local, de início recente, menos de 3 meses.

  

 O paciente foi submetido a biópsia das lesões e foi então estabelecido o diagnóstico de hanseníase paucibacilar.

Em relação ao tratamento do paciente em questão é correto afirmar que

Na prática clínica diária, as associações de drogas no tratamento de enfermidades é uma estratégia comumente utilizada para prevenir ou contornar a emergência de resistência dos patógenos tratados. As associações podem, no entanto, adicionar toxicidades ao esquema terapêutico.

São eventos adversos das drogas rotineiramente empregadas para o tratamento da hanseníase: 

Homem de 57 anos, motorista de ônibus escolar, procura Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de odinofagia leve iniciada há três dias, evoluindo com piora, e passando a associarse à disfagia, febre (38 oC), mal-estar, queda importante do estado geral e vômitos pós-alimentares.

Ao exame físico: regular estado geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico, com temperatura de 38 oC. Exame da cavidade oral apresentando hiperemia e presença de placas esbranquiçadas em palato mole, aderentes na região de úvula e pilares amigdalianos e placas pseudomembranosas branco-acinzentadas na rinoscopia. Ausência de adenopatia cervical. Sem sinais de rigidez de nuca. Pressão arterial 100/60 mmHg, frequência cardíaca 138 bpm e frequência respiratória 22 rpm. Radiografia de tórax normal. Hemoculturas coletadas em três amostras resultaram negativas. Paciente evoluiu com piora clínica, intensa toxemia, prostração.

Colocado em ambiente de terapia intensiva e iniciado tratamento clínico. A respeito das medidas implementadas, o paciente evoluiu, por volta do 10º dia de internação, com alterações eletrocardiográficas, como prolongamento de QT, inversão de onda T, bloqueio de ramo e arritmias cardíacas. Na 3ª semana de internação, apresentou voz anasalada e eliminação pelas narinas dos líquidos administrados pela boca, além de alterações de marcha. Recebeu alta hospitalar na 8ª semana de internação.

Com base na história clínica relatada, é correto afirmar que

Adolescente de 19 anos, sexo masculino, procura atendimento médico em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de febre de até 38 oC, congestão nasal, descarga nasal espessa, por vezes purulenta, halitose e cefaleia frontal que piora quando se reclina para amarrar os sapatos, persistindo por 10 dias. Fez uso de antialérgicos e analgésicos sem melhora significativa dos sintomas. Nega episódios semelhantes anteriores. A conduta mais adequada para o paciente é  

Esposa de 37 anos, do lar, é internada com história de febre, mialgia intensa e cefaleia com três dias de evolução. Ao exame físico está em mal estado geral, ictérica, hipotensa, porém responsiva a volume. Evolui com exantema generalizado, piora da icterícia e hipotensão arterial não responsiva a volume, sendo necessária a administração de drogas vasoativas. Após crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência, evolui para o óbito no dia seguinte da admissão.
Marido de 38 anos, agricultor, apresenta febre, mialgia e petéquias em tronco e membros com 2 dias de evolução, sintomas que se iniciaram no dia do falecimento da esposa. Foi internado e medicado com ceftriaxona endovenosa. No segundo dia de internação é transferido para UTI devido à instabilidade hemodinâmica e plaquetopenia importante. Manteve-se febril por 4 dias, com mialgia intensa, dor abdominal, icterícia, infiltrado pulmonar interstício-alveolar bilateral e vasculite obliterante na região distal dos pés.
Filho de 5 anos, apresenta febre, vômitos, mialgia intensa, dor abdominal, exantema petequial nas mãos e nos tornozelos, edema de mãos e pés com 3 dias de evolução, a contar do dia do falecimento da mãe (esposa). É internado e tratado com ceftriaxona por via venosa. No segundo dia de internação evolui com piora clínica, e, apesar dos cuidados intensivos e da antibioticoterapia, progride para o óbito no quinto dia de internação, com plaquetopenia grave, sangramento generalizado e choque refratário.
O pai, o único sobrevivente do surto, teve seu tratamento modificado no 4º dia de internação, com melhora progressiva, sendo submetido, na fase de convalescença, a amputação da extremidade dos pés, por necrose. O imóvel onde os pacientes residiam foi tratado pelo Centro de Controle de Zoonose (CCZ) do município com amitraza 12,5%. 
  

A droga ministrada para o pai, que alterou o curso avassalador da doença que acometeu a família, mais provavelmente foi 

Para minimizar o principal efeito adverso associado ao exame proposto, a recomendação comprovadamente eficaz é

No caso, a punção lombar ambulatorial proposta pelo médico assistente

Existem estratégias eficientes para prevenção de meningite aguda que são baseadas em quimioprofilaxia e/ou imunoprofilaxia.
Em relação ao tema, é correto afirmar que 

Criança de 4 anos é levada a um serviço de emergência com quadro de febre alta, inquietação, vômitos, com um dia de evolução. Mãe relata que a criança se queixa de cefaleia, mas não consegue caracterizá-la. Nega outros sintomas.

Ao exame físico, a criança apresentava-se febril, torporosa, normotensa, eupneica, ausculta cardiovascular e respiratória normais, palpação do abdome sem alterações, sem edemas. Exame neurológico com presença de sinais de Kernig e Brudzinski, pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem déficits neurológicos focais. Não foi possível realizar a fundoscopia. Otoscopia normal, bilateralmente.

Foi, então, submetida a punção lombar, com líquor claro, 250 células/mm3 , 65% PMN, 35% LMN, 60 mg/dL de glicorraquia (glicemia concomitante 86 mg/dL), e 70 mg/dL de proteinorraquia. Bacterioscopia negativa. Após a realização do exame liquórico, a criança se torna mais ativa, passa a brincar no consultório, e aceitou suco de fruta, sem vomitar.

Na ausência de painéis diagnósticos de PCR Multiplex, a equipe médica resolve manter a criança em observação e repetir a punção lombar em 12 horas. O líquor evolutivo se mostra límpido, 120 células/mm3 , 75% LM, 25% PMN, 74 mg/dL de glicorraquia (glicemia concomitante 95 mg/dL), e 65 mg/dL de proteinorraquia.

A conduta mais adequada a ser tomada para a criança é

Tétano e botulismo são doenças mediadas por toxinas produzidas por microrganismos estritamente anaeróbios. Apresentam diferenças marcantes nas suas apresentações clínicas; por outro lado, possuem semelhanças em epidemiologia, diagnóstico, tratamento e profilaxia.

Pode ser considerada uma semelhança entre essas duas graves doenças o fato de que ambas

Homem de 47 anos, diabético, é admitido com história de dor abdominal difusa, de forte intensidade, há 30 dias, acompanhada de dispneia, náuseas, astenia, anorexia e perda ponderal de 10 kg, evoluindo com distensão abdominal uma semana antes da internação.

Ao exame físico inicial, estava hidratado, febril (38 oC), hipocorado (2+/4+), acianótico, anictérico, taquicárdico (FC = 110 bpm), sem anormalidades em ausculta cardíaca, normotenso, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base de hemitórax direito, levemente taquipneico (FR = 24 irpm), abdome globoso, distendido, doloroso difusamente à palpação, com fígado palpável a ± 10 cm do rebordo costal direito. Tomografia computadorizada (TC) de abdome mostrou fígado aumentado de volume, com lesão intraparenquimatosa em lobo direito, heterogênea, sólido-cística, multiseptada, medindo 15,5 x 15 x 14 cm. Foram coletadas hemoculturas, e o paciente foi submetido a aspiração hepática percutânea, obtendo-se material purulento enviado para bacterioscopia pelo Gram e cultura. Iniciada antibioticoterapia sistêmica com piperacilina/tazobactam.

Na bacterioscopia foram visualizados bastonetes Gram negativos com múltiplas e diferentes morfologias; a cultura do aspirado revelou crescimento de Escherichia coli, sensível a diversos antibióticos, incluindo ampicilina e ceftriaxone. Hemoculturas revelaram Escherichia coli com o mesmo perfil de sensibilidade.

Com base nos dados disponíveis, a única conduta, entre as listadas a seguir, adequada para a continuação do tratamento do paciente é: 

Febre durante neutropenia tem sido considerada há décadas uma emergência médica e um processo infeccioso deve ser sempre considerado como etiologia, a menos que provado o contrário. A efetividade da terapia antibiótica empírica foi claramente demonstrada e tem enorme impacto na redução de mortalidade por complicações infecciosas em pacientes neutropênicos febris. No entanto, novas estratégias têm sido discutidas, como o início antibiótico empírico, de forma escalonada ou de forma deescalonada.
O contexto em que seria recomendado iniciar a antibioticoterapia empírica num paciente neutropênico febril de forma escalonada seria 

A compreensão das doenças malignas e dos seus regimes terapêuticos é crítica para o estabelecimento de estratégias seguras e eficazes para prevenir e tratar infecções em pacientes com câncer. Dadas as altas taxas de morbidade e mortalidade associadas com as infecções em pacientes com câncer, empregar estratégias profiláticas é sempre desejável.

Assinale a única opção que descreve uma medida profilática claramente estabelecida no cuidado de pacientes em tratamento de câncer. 

Uma mulher de 68 anos apresenta queixa de esquecimento progressivo há cerca de 18 meses, mantendo independência funcional para atividades básicas. A avaliação neuropsicológica é compatível com comprometimento cognitivo leve de padrão amnéstico. A ressonância magnética de encéfalo mostra atrofia hipocampal discreta.
Considerando os critérios atuais para diagnóstico precoce da Doença de Alzheimer e a indicação de tratamento com anticorpos monoclonais (AM), assinale a afirmativa correta.

Um homem de 70 anos apresenta início súbito de parestesias no hemicorpo direito, seguidas de hipoestesia global contralateral envolvendo face, braço e perna. Evolui, nas semanas subsequentes, com dor intensa em queimação no mesmo hemicorpo, desproporcional aos estímulos, associada a alodinia ao toque e hiperalgesia térmica.
Ao exame neurológico, observa-se ataxia sensitiva contralateral e movimentos involuntários no mesmo hemicorpo, de aparecimento secundário ao evento vascular. Não há déficit motor significativo.
Considerando a topografia vascular, os mecanismos fisiopatológicos e o diagnóstico diferencial com isquemia do núcleo subtalâmico de Luys, assinale a afirmativa correta. 

Uma paciente de 38 anos apresenta miastenia gravis generalizada, com predomínio bulbar, refratária ao tratamento convencional.
A pesquisa de anticorpos contra o receptor de acetilcolina é negativa, e o teste sorológico confirma anticorpos anti-MuSK positivos.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que

Uma mulher de 62 anos, portadora de miastenia gravis generalizada, é internada em UTI por insuficiência respiratória aguda, com necessidade de ventilação mecânica. Faz uso de piridostigmina e azatioprina.
Ao exame clínico, observa-se fraqueza muscular generalizada associada a hipersecreção brônquica, broncoespasmo, miose, diarreia e fasciculações.
Considerando o diagnóstico diferencial entre crise miastênica e crise colinérgica, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 35 anos sofre traumatismo cranioencefálico grave após acidente automobilístico. Dá entrada no hospital em coma profundo (ECG = 3), sendo submetido à intubação orotraqueal e medidas de suporte avançado. A tomografia computadorizada de crânio evidencia edema cerebral difuso com sinais de hipertensão intracraniana.
Após 48 horas de internação em UTI, o paciente mantém-se em coma irresponsivo, sem uso de sedativos, com estabilidade hemodinâmica. Ao exame neurológico, observa-se: ausência de resposta motora supraespinhal, pupilas fixas, ausência de reflexos córneo-palpebral, oculocefálico e oculovestibular e ausência de reflexo de tosse.
Considerando o diagnóstico de morte encefálica, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 60 anos, em seguimento ambulatorial por diferentes condições clínicas, passa a apresentar quadro progressivo de parestesias distais em “luva e bota”, que evoluem para dor neuropática e dificuldade para marcha. Ao exame neurológico, observa-se hipoestesia distal simétrica, redução dos reflexos aquileus e leve fraqueza distal em membros inferiores. Não há história de etilismo.
Na revisão medicamentosa, o paciente faz uso dos seguintes fármacos: isoniazida, amiodarona, metformina, gabapentina, amitriptilina e estatina.
Considerando a etiologia iatrogênica da polineuropatia, assinale a afirmativa correta.