Paciente de 63 anos, com sobrepeso, hipertenso e diabético,...

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Q3953120
Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico , Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953120 Medicina
Paciente de 63 anos, com sobrepeso, hipertenso e diabético, foi encaminhado ao reumatologista devido à presença de tofos gotosos em bolsa olecraniana e joelhos. Exames laboratoriais evidenciam dosagem sérica de ácido úrico de 10 mg/dl. Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a medicação uricorredutora que deve ser iniciada e o alvo terapêutico recomendado. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A presença de tofos gotosos indica terapia redutora de urato; nessa situação, a base aponta alopurinol como primeira linha, iniciado em baixa dose (tipicamente 100 mg/dia) com titulação, e o gabarito oficial se sustenta no alvo mais estrito de urato <5 mg/dL em gota tofácea.

Tema central: Gota tofácea
Análise das alternativas
A
Errada
Erra em dois pontos. O alopurinol é a classe correta, mas 300 mg/dia não é a dose inicial padrão recomendada; a base determina início em baixa dose, tipicamente 100 mg/dia, com titulação progressiva. Além disso, para o contexto de gota tofácea, o alvo que sustenta o gabarito oficial é <5 mg/dL, não 6 mg/dL.
B
Errada
Benzobromarona é uricosúrico e não corresponde à escolha inicial preferencial geral frente ao alopurinol na gota tofácea. A base também informa que, para sustentar o gabarito oficial, o alvo esperado nesse cenário é <5 mg/dL, e não 6 mg/dL.
C
Certa
A alternativa C é a que melhor corresponde ao cenário descrito. O paciente tem gota tofácea, o que indica início de terapia uricorredutora. Entre as opções, o alopurinol é o fármaco inicial de primeira linha, devendo ser iniciado em baixa dose, habitualmente 100 mg/dia, com posterior titulação. Para o alvo terapêutico, a banca adotou a meta mais estrita de urato <5 mg/dL em doença tofácea/grave.
D
Errada
O alvo de 5 mg/dL é compatível com a leitura usada para gota tofácea, mas o agente está inadequado como terapia inicial padrão da questão. A base é explícita ao colocar o alopurinol como primeira linha, enquanto a benzobromarona é alternativa ou adjuvante em cenários selecionados.
E
Errada
Lesinurade não é opção de monoterapia inicial padrão. Pela base, seu papel era adjuvante a um inibidor da xantina oxidase quando a meta não era atingida, o que exclui seu uso como escolha inicial isolada neste caso. Além disso, o alvo de 6 mg/dL não é o que sustenta o gabarito oficial na gota tofácea.
Pegadinha da questão
A banca combinou duas armadilhas reais: induzir o candidato a marcar alopurinol 300 mg/dia confundindo dose de manutenção com dose inicial, e fazer muitos escolherem alvo <6 mg/dL sem considerar que, na gota tofácea, a leitura clássica usada para sustentar o gabarito é meta mais estrita de <5 mg/dL.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver tofos, pense imediatamente em indicação formal de terapia redutora de urato.
  • Na escolha inicial, priorize inibidor da xantina oxidase; alopurinol é a primeira linha habitual.
  • Não confunda dose de início com dose de titulação do alopurinol: o começo padrão é baixo, tipicamente 100 mg/dia.
  • Em gota tofácea, verifique se a banca está cobrando alvo mais estrito de urato, frequentemente <5 mg/dL.

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