Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, h...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Clínico Geral/Generalista |
Q4152320
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, hipertenso, etilista e tabagista, apresenta intensa cefaleia holocraniana tipo “trovoada”, Glasgow 15, leve rigidez de nuca e paralisia do terceiro par craniano à direita.
Nesse caso, qual o primeiro exame de imagem deve ser solicitado na unidade de atendimento de urgência?
Paciente do sexo masculino, hipertenso, etilista e tabagista, apresenta intensa cefaleia holocraniana tipo “trovoada”, Glasgow 15, leve rigidez de nuca e paralisia do terceiro par craniano à direita.
Nesse caso, qual o primeiro exame de imagem deve ser solicitado na unidade de atendimento de urgência?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: Cefaleia em trovoada associada a rigidez de nuca e paralisia do III par craniano sugere hemorragia subaracnóidea aneurismática; na urgência, o primeiro exame de imagem para confirmar sangramento agudo intracraniano é a tomografia computadorizada de crânio sem contraste, o que sustenta o gabarito A.
Tema central: HSA na urgência
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro clínico é compatível com hemorragia subaracnóidea aguda, e a tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para detectar sangue agudo intracraniano na unidade de urgência. O ponto decisivo não é definir imediatamente a anatomia vascular do aneurisma, mas documentar primeiro o sangramento de forma rápida e apropriada.
B
Errada
A ressonância magnética de crânio não é o primeiro exame na abordagem inicial típica desse cenário de urgência. O critério que a exclui é a hierarquia propedêutica na suspeita de hemorragia subaracnóidea aguda: prioriza-se exame mais rápido e apropriado para sangue agudo intracraniano, que é a TC de crânio sem contraste.
C
Errada
A mielografia está errada porque avalia principalmente canal vertebral e medula, sem papel na investigação inicial de cefaleia em trovoada com meningismo e déficit focal compatíveis com sangramento subaracnóideo intracraniano. É um exame incompatível com a topografia e com a hipótese diagnóstica principal.
D
Errada
A angiografia cerebral é exame etiológico/complementar para identificar aneurisma e orientar tratamento, mas não é o primeiro exame de imagem quando ainda se precisa confirmar rapidamente a presença de hemorragia intracraniana aguda. A paralisia do III par sugere aneurisma, porém isso não autoriza pular a etapa inicial de documentação do sangramento por TC.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre exame inicial para confirmar hemorragia subaracnóidea e exame vascular para localizar o aneurisma: a paralisia do III par induz a pensar em angiografia, mas o enunciado pergunta o primeiro exame de imagem na urgência.
Dica para questões semelhantes
- Cefaleia em trovoada com rigidez de nuca deve ser tratada como suspeita de hemorragia subaracnóidea até prova em contrário.
- Em suspeita de sangramento intracraniano agudo, diferencie exame de detecção inicial do exame etiológico vascular.
- Se a pergunta trouxer 'primeiro exame de imagem' na urgência para HSA, a referência prática é TC de crânio sem contraste.
- Déficit focal como paralisia do III par pode sugerir aneurisma, mas não muda a ordem inicial da investigação por imagem.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos