O envelhecimento populacional vem resultando no aumento da ...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Clínico Geral/Generalista |
Q4152316
Medicina
O envelhecimento populacional vem resultando no aumento
da prevalência de doenças neuropsiquiátricas na atenção à
saúde da pessoa idosa no Brasil. A prescrição segura de antidepressivos nesse grupo etário deve considerar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Em pessoa idosa, a escolha do antidepressivo deve priorizar menor risco de interações em contexto de polifarmácia. Sertralina, citalopram e escitalopram têm menor potencial de inibição clinicamente relevante do CYP450 em comparação com outros antidepressivos, o que sustenta a alternativa A.
Tema central: Antidepressivos no idoso
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque, na psicofarmacologia geriátrica, sertralina, citalopram e escitalopram são usualmente preferidos em muitos cenários por apresentarem menor potencial de inibição clinicamente relevante do citocromo P450 quando comparados a outros antidepressivos, especialmente em idosos polimedicados. Esse perfil reduz o risco de interações medicamentosas e se alinha ao princípio de escolher fármacos com melhor tolerabilidade e menor carga anticolinérgica nessa faixa etária. A expressão da alternativa é comparativa: indica pouca interferência relativa, não ausência total de interações.
B
Errada
Está errada porque a dor crônica associada não é motivo geral para evitar duloxetina; ao contrário, a duloxetina pode ser útil quando depressão e dor crônica coexistem, inclusive por seu perfil serotoninérgico/noradrenérgico com utilidade em quadros dolorosos apropriados. O erro do item é transformar uma droga potencialmente útil nesse contexto em opção a ser evitada.
C
Errada
Está errada porque, no idoso, o efeito anticolinérgico dos tricíclicos é fator de risco, não vantagem. Esses fármacos tendem a ser menos apropriados nessa população por aumentarem risco de confusão, retenção urinária, constipação, piora cognitiva, visão turva, quedas, além de hipotensão ortostática, sedação e cardiotoxicidade. Portanto, não são os mais indicados de rotina justamente por esse perfil de segurança desfavorável.
D
Errada
Está errada porque contraria o princípio geriátrico de prescrição 'start low, go slow'. Em idosos, costuma-se iniciar antidepressivos com doses menores e fazer titulação mais lenta devido a alterações farmacocinéticas, farmacodinâmicas e maior sensibilidade a eventos adversos. Igualar dose inicial e velocidade de incremento às da população não idosa desconsidera o critério de segurança específico dessa faixa etária.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas inversões clássicas: tratar o efeito anticolinérgico como benefício em idosos, quando geralmente é motivo para evitar tricíclicos, e supor que dor crônica contraindique duloxetina, quando essa associação pode favorecer sua escolha.
Dica para questões semelhantes
- Em geriatria, priorize antidepressivos com menor potencial de interação por CYP450 quando o cenário sugerir polifarmácia.
- Efeito anticolinérgico em idoso costuma pesar contra a escolha do fármaco, não a favor.
- Se houver depressão com dor crônica associada, não exclua duloxetina automaticamente; esse dado pode sustentar sua utilidade.
- Diferencie dose inicial de dose-alvo: no idoso, o critério seguro é começar mais baixo e titular mais lentamente.
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