Ao avaliar uma radiografia de coluna vertebral, são observa...

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Q3953115
Medicina Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953115 Medicina
Ao avaliar uma radiografia de coluna vertebral, são observados sindesmófitos paravertebrais assimétricos e grosseiros. Na radiografia de mãos, há lesões descritas como “pencil in cup”. Diante desses achados, qual é a principal hipótese diagnóstica? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na artrite psoriásica, o padrão radiográfico pode combinar sindesmófitos não marginais, assimétricos e grosseiros na coluna com a deformidade "pencil in cup" nas mãos; essa associação é a que melhor diferencia o caso das alternativas oferecidas.

Tema central: Radiografia na artrite psoriásica
Análise das alternativas
A
Errada
Espondiloartrite axial é uma categoria mais ampla e, em seu padrão típico, apresenta sindesmófitos mais finos, marginais e relativamente simétricos. Além disso, essa alternativa não explica de modo específico a deformidade "pencil in cup" nas mãos, que direciona para artrite psoriásica.
B
Errada
DISH pode produzir ossificações vertebrais exuberantes, o que pode confundir diante do aspecto grosseiro paravertebral, mas não cursa com erosões articulares deformantes do tipo "pencil in cup" nas mãos. Esse achado periférico praticamente afasta DISH neste enunciado.
C
Certa
A alternativa C é a melhor resposta porque a lesão "pencil in cup" é um achado clássico de artrite psoriásica e, quando aparece junto de sindesmófitos paravertebrais assimétricos e grosseiros, reforça esse diagnóstico. Isso ajuda a distingui-la da espondiloartrite axial típica, que costuma ter sindesmófitos mais finos e marginais, da DISH, que não explica a deformidade erosiva das mãos, e da artrite reumatoide, que não produz esse conjunto radiográfico.
D
Errada
Espondiloartrite periférica é uma classificação sindrômica inespecífica para o que foi descrito. O enunciado traz acometimento axial vertebral associado a um sinal radiográfico clássico de artrite psoriásica, de modo que a resposta correta deve ser a entidade diagnóstica específica, não uma categoria periférica genérica.
E
Errada
Artrite reumatoide não produz como padrão característico nem sindesmófitos grosseiros paravertebrais nem deformidade "pencil in cup". Seu fenótipo radiográfico clássico é de sinovite erosiva periférica, geralmente simétrica, sobretudo em punhos e MCP/PIP, sem o padrão axial e deformante descrito aqui.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre uma categoria ampla de espondiloartrite e o diagnóstico específico de artrite psoriásica. O termo "espondiloartrite" pode puxar para A ou D, e o aspecto grosseiro vertebral pode lembrar DISH, mas o achado "pencil in cup" nas mãos redefine o diagnóstico.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver "pencil in cup" nas mãos, pense primeiro em artrite psoriásica e use esse achado como âncora diagnóstica.
  • Nos achados axiais, diferencie sindesmófitos finos e marginais dos assimétricos e grosseiros; estes favorecem artrite psoriásica.
  • Não decida pela radiografia da coluna isoladamente se a questão também fornece imagem das mãos; a integração dos achados é o critério decisivo.

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