A insuficiência respiratória é uma condição clínica grave
que deve ser abordada de forma sistematizada. Em pacientes com essa condição,

Question

A insuficiência respiratória é uma condição clínica grave
que deve ser abordada de forma sistematizada. Em pacientes com essa condição, Alternativa A: a oximetria de pulso tem melhor acurácia nos casos em
que a saturação de oxigênio estiver menor que 80%. Ou Alternativa B: os critérios gasométricos arteriais definidores são pressão parcial de oxigênio <70 mmHg e PCO2 >50 mmHg. Ou Alternativa C: a intubação orotraqueal deve ser realizada no caso
de rebaixamento do nível de consciência (Glasgow
<9) e instabilidade hemodinâmica. Ou Alternativa D: a hipoxemia deve ser tratada imediatamente, com o
objetivo de manter a saturação da oximetria de pulso
maior que 90%, ofertando oxigênio com uma fração
inspiratória, se possível, maior que de 60%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] a intubação orotraqueal deve ser realizada no caso de rebaixamento do nível de consciência (Glasgow <9) e instabilidade hemodinâmica. Gabarito: CFundamento decisivo: A alternativa correta é a que aponta indicação clássica de intubação orotraqueal por falha de proteção de via aérea no paciente crítico, em especial quando há rebaixamento importante do sensório (Glasgow < 9) e instabilidade hemodinâmica.Tema central: Indicação de intubaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por inverter a limitação técnica da oximetria de pulso. A acurácia do método piora em saturações baixas, especialmente abaixo de cerca de 80%, além de sofrer interferência por hipoperfusão e artefatos. Portanto, não é verdade que a oximetria tenha melhor acurácia justamente nessa faixa.BErradaEstá errada porque usa critério gasométrico impreciso. A definição fisiopatológica clássica de insuficiência respiratória hipoxêmica utiliza PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente, e não < 70 mmHg. PaCO2 > 50 mmHg pode indicar falência ventilatória, mas a caracterização clínica costuma exigir contexto compatível e frequentemente acidemia; por isso a assertiva não traz os critérios clássicos corretamente.CCertaA alternativa C está correta porque rebaixamento importante do nível de consciência, com Glasgow < 9, sugere incapacidade de proteger a via aérea, e a instabilidade hemodinâmica agrava a necessidade de suporte ventilatório avançado. Assim, a conduta é compatível com intubação orotraqueal na insuficiência respiratória aguda. Nessa situação, a decisão é clínica e não depende apenas de um valor gasométrico isolado.DErradaEstá errada porque formula inadequadamente a estratégia de oxigenoterapia. Corrigir hipoxemia de imediato e manter saturação > 90% pode ser aceitável em muitos cenários, mas o erro decisivo é propor como objetivo ofertar oxigênio com FiO2, se possível, > 60%. O princípio correto é atingir oxigenação adequada com a menor FiO2 necessária, já que FiO2 elevada sem necessidade aumenta risco de toxicidade e não é meta terapêutica.Pegadinha da questãoA banca misturou afirmações parcialmente plausíveis com um erro técnico central: em D, a parte inicial parece correta, mas a ideia de FiO2 > 60% como objetivo invalida a alternativa; em B, trocou o ponto de corte clássico de PaO2 < 60 mmHg por < 70 mmHg.Dica para questões semelhantesEm insuficiência respiratória, priorize critérios clínicos de via aérea: rebaixamento do sensório com incapacidade de proteção e instabilidade clínica sustentam intubação.Para definição gasométrica clássica, lembre-se de PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente como referência de falha de oxigenação, não < 70 mmHg.Desconfie de alternativas que transformam FiO2 alta em meta; o princípio é titular ao menor valor eficaz para atingir o alvo de oxigenação.Não superestime a precisão da oximetria em saturações muito baixas; abaixo de cerca de 80% ela tende a ser menos confiável.

A insuficiência respiratória é uma condição clínica grave q...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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