Tema central: A questão aborda os critérios de indicação da cirurgia bariátrica conforme as Diretrizes Brasileiras de Obesidade (2016). É fundamental reconhecer os perfis clínicos elegíveis para este procedimento, pois a cirurgia é reservada para casos em que a obesidade grave associa-se a comorbidades relevantes e falha terapêutica clínica após dois anos.

Alternativa Correta: A

A paciente apresenta IMC 36 kg/m² (≥35 kg/m²) + comorbidade cardiovascular (fibrilação atrial). Segundo as Diretrizes (2016):

“Adultos com IMC ≥35 kg/m² e uma ou mais comorbidades associadas” são candidatos à cirurgia bariátrica após tratamento clínico otimizado por pelo menos 2 anos.

A Resolução CFM nº 2.131/15 inclui doenças cardiovasculares, como fibrilação atrial, entre as comorbidades que legitimam essa indicação.

Fique atento: a idade, desde que sem contra-indicações clínicas importantes, não é limitação absoluta segundo o protocolo nacional.

Análise das alternativas incorretas:

B) Câncer avançado (osteossarcoma metastático) contraindica cirurgia por prognóstico reservado e maior risco cirúrgico.

C) Em adolescentes, cirurgia bariátrica só é excepcionalmente indicada após os 16 anos e sob critérios rigorosos, não sendo recomendada para estigmatização social isolada.

D) Obesidade por Doença de Cushing é secundária; deve-se primeiro tratar a causa endócrina antes de considerar cirurgia bariátrica (diretriz, p.52).

E) Paciente com IMC inferior a 35 kg/m² (32 kg/m²) não preenche o critério das diretrizes, mesmo com comorbidades.

Dica para prova: Atenção a termos-chave como “comorbidade associada”, “tempo de tratamento clínico” e o IMC de corte (≥35 ou ≥40) — são centrais no raciocínio.

Segundo o PCDT de Obesidade do Ministério da Saúde (2016, p.38):
“A cirurgia só é indicada após falha do tratamento clínico otimizado e IMC maior ou igual a 40 kg/m² sem comorbidades, ou maior ou igual a 35 kg/m² quando há doenças associadas.”

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