Em relação ao paciente da questão anterior, o
tratamento farmacológico deve ser iniciado com

Question

Em relação ao paciente da questão anterior, o
tratamento farmacológico deve ser iniciado com Alternativa A: terapia tríplice inalatória em decorrência de duas
exacerbações no último ano + medicação
inalatória de resgate Ou Alternativa B: terapia dupla com simpaticomimético de
ultralonga duração e anticolinérgicos inalatórios +
medicação inalatória de resgate. Ou Alternativa C: terapia tríplice se o hemograma evidenciar
eosinófilos ≥ 100 células/mm3 + medicação
inalatória de resgate. Ou Alternativa D:  corticosteroide sistêmico por 7 dias, seguido de
terapia tríplice inalatória + medicação inalatória de
resgate. Ou Alternativa E: corticosteroide sistêmico por 7 dias, seguido de
terapia dupla de ultralonga duração + medicação
inalatória de resgate.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] terapia dupla com simpaticomimético de
ultralonga duração e anticolinérgicos inalatórios +
medicação inalatória de resgate. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelo GOLD 2024/2025 para DPOC estável, o início do tratamento de manutenção em paciente sintomático sem indicação clara de corticosteroide inalatório é LABA + LAMA com medicação de resgate; isso afasta a terapia tríplice sem critério definido de ICS e também exclui corticosteroide sistêmico, que é reservado para exacerbação aguda.Tema central: DPOC estável inicialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque duas exacerbações no último ano, isoladamente, não obrigam terapia tríplice como tratamento inicial. Na DPOC estável, a introdução de ICS não é automática apenas pelo número bruto de exacerbações; depende do contexto clínico e do potencial benefício, especialmente em relação aos eosinófilos.BCertaA alternativa B está correta porque corresponde ao esquema inicial preferencial de manutenção na DPOC estável sintomática quando não há justificativa suficiente para introduzir corticosteroide inalatório na largada. O critério decisivo é separar broncodilatação de manutenção, que deve ser feita com LABA + LAMA, da indicação de ICS, que depende de contexto clínico específico, especialmente exacerbações e perfil eosinofílico. A medicação inalatória de resgate permanece associada.CErradaEstá errada porque transforma eosinófilos ≥ 100 células/mm3 em gatilho isolado para iniciar terapia tríplice. Pela base, esse biomarcador pode sugerir benefício de ICS em certos cenários, mas deve ser interpretado junto ao histórico de exacerbações e ao contexto terapêutico; não define sozinho que a terapia inicial deva ser tríplice.DErradaEstá errada porque inclui corticosteroide sistêmico por 7 dias, que é conduta de exacerbação aguda e não de início de manutenção em paciente estável. Além disso, acrescenta terapia tríplice sem demonstrar critério inequívoco para ICS, misturando manejo de exacerbação com tratamento crônico.EErradaEstá errada porque, embora a manutenção com dupla broncodilatação seja compatível com o tratamento inicial da DPOC estável, a alternativa a invalida ao exigir corticosteroide sistêmico por 7 dias antes disso. Esse uso é inadequado sem exacerbação aguda e expõe a tratamento indevido fora do contexto.Pegadinha da questãoA banca misturou algoritmo de manutenção da DPOC estável com tratamento de exacerbação aguda e tentou induzir a ideia de que exacerbações prévias ou eosinófilos, isoladamente, já obrigariam terapia tríplice inicial.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se a pergunta é sobre DPOC estável ou exacerbação aguda; corticosteroide sistêmico de curto prazo pertence ao segundo cenário.Na manutenção inicial da DPOC estável sintomática, pense primeiro em LABA + LAMA; só acrescente ICS quando houver critério clínico específico.Não trate número de exacerbações ou eosinófilos como comandos isolados para terapia tríplice; a decisão exige integração desses dados.Desconfie de alternativa parcialmente correta que fica errada por incluir um componente indevido, como corticoide sistêmico sem exacerbação.

Em relação ao paciente da questão anterior, o tratamento fa...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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