Uma criança de sete anos de idade apresenta desenvolvimento puberal precoce do tipo heterossexual. A pesquisa
de cromatina sexual revela-se positiva e a idade óssea, elevada, bem como os corticosteroides e a S-DHEA.
O diagnóstico provável é o seguinte:

Question

Uma criança de sete anos de idade apresenta desenvolvimento puberal precoce do tipo heterossexual. A pesquisa
de cromatina sexual revela-se positiva e a idade óssea, elevada, bem como os corticosteroides e a S-DHEA.
O diagnóstico provável é o seguinte: Alternativa A: Síndrome de Cushing Ou Alternativa B: Tumor hipofisário Ou Alternativa C: Hiperplasia de suprarrenal Ou Alternativa D: Tumor da teca e granulosa Ou Alternativa E: Tumor de granulosa

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Alternativa [C] Hiperplasia de suprarrenal Gabarito: CFundamento decisivo: Puberdade precoce heterossexual em criança com cromatina sexual positiva, idade óssea avançada e elevação de S-DHEA/corticosteroides aponta para excesso de andrógenos de origem suprarrenal, o que torna a hiperplasia suprarrenal a alternativa correta.Tema central: Hiperandrogenismo adrenalAnálise das alternativasAErradaSíndrome de Cushing não explica de forma adequada o núcleo do caso, que é virilização em menina com marcador adrenal androgênico elevado. O enunciado não descreve um quadro dominado por hipercortisolismo; o dado decisivo é S-DHEA elevada, que direciona para hiperandrogenismo adrenal virilizante, não para Cushing como diagnóstico principal.BErradaTumor hipofisário, quando ligado a puberdade precoce, sugere ativação central do eixo gonadotrófico e tende a produzir puberdade isossexual. Aqui o padrão é heterossexual em menina, além de haver elevação de S-DHEA, marcador de origem adrenal. Isso afasta causa central hipofisária como melhor hipótese.CCertaA alternativa C integra todos os achados: cromatina sexual positiva sustenta sexo genético feminino na formulação clássica da questão, e o desenvolvimento puberal heterossexual significa virilização por andrógenos. A elevação de S-DHEA favorece fortemente origem suprarrenal, pois esse esteroide é produzido predominantemente pela córtex adrenal. O avanço da idade óssea é consequência esperada do excesso androgênico. Esse conjunto caracteriza puberdade precoce periférica por hiperandrogenismo adrenal, classicamente compatível com hiperplasia suprarrenal.DErradaTumor da teca e granulosa é etiologia ovariana que em geral produz hormônios ovarianos, sobretudo estrogênios, levando a puberdade precoce isossexual feminina. Não justifica bem virilização com perfil laboratorial adrenal, especialmente S-DHEA elevada, que pesa contra origem ovariana estrogênica.EErradaTumor de granulosa classicamente secreta estrogênio e causa puberdade precoce isossexual em meninas, não puberdade heterossexual por excesso androgênico adrenal. O perfil clínico-laboratorial do enunciado é de virilização com marcador suprarrenal elevado, incompatível com essa alternativa.Pegadinha da questãoA banca mistura o termo genérico puberdade precoce com pistas que, na verdade, definem puberdade precoce periférica heterossexual em menina: cromatina sexual positiva e S-DHEA elevada. O erro clássico é pensar em causa central ou em tumor ovariano sem separar isossexual de heterossexual nem reconhecer a origem suprarrenal do andrógeno.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se a puberdade precoce é isossexual ou heterossexual; em menina virilizada, pense em excesso androgênico periférico.Use a S-DHEA como pista de origem suprarrenal quando houver suspeita de hiperandrogenismo.Idade óssea avançada reforça efeito biológico de andrógenos, mas o dado decisivo é a fonte hormonal sugerida pelo perfil laboratorial.Não atribua toda puberdade precoce infantil a causa central; padrão heterossexual com marcador adrenal elevado desloca o raciocínio para suprarrenal.

Uma criança de sete anos de idade apresenta desenvolvimento ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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