As evidências recentes indicam que terapias
antifibróticas, como nintedanibe e pirfenidona, são
eficazes para retardar a progressão da doença em
pacientes com pneumonia de hipersensibilidade
(PH). A decisão deve ser multidisciplinar e baseada
em critérios de progressão clínica, funcional e
radiológica. Para o diagnóstico de PH fibrosante, a
indicação do lavado broncoalveolar ocorre quando
a TCAR do tórax

Question

As evidências recentes indicam que terapias
antifibróticas, como nintedanibe e pirfenidona, são
eficazes para retardar a progressão da doença em
pacientes com pneumonia de hipersensibilidade
(PH). A decisão deve ser multidisciplinar e baseada
em critérios de progressão clínica, funcional e
radiológica. Para o diagnóstico de PH fibrosante, a
indicação do lavado broncoalveolar ocorre quando
a TCAR do tórax Alternativa A: mostra padrão das três densidades, com a
exposição conhecida a alérgenos. Ou Alternativa B: é não compatível com PH, mas há exposição
conhecida a alérgenos.  Ou Alternativa C: mostra padrão de três densidades e não há
exposição conhecida a alérgeno. Ou Alternativa D: é compatível com PH e há eosinofilia no escarro. Ou Alternativa E: mostra padrão de três densidades, e o painel de
reatividade a antígenos é positivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] mostra padrão de três densidades e não há
exposição conhecida a alérgeno. Gabarito: CFundamento decisivo: Pela diretriz ATS/JRS/ALAT, o LBA tem maior utilidade diagnóstica na PH fibrosante quando há TCAR sugestiva, mas falta um elemento-chave para a confiança diagnóstica, especialmente a exposição identificada. No caso, o padrão de três densidades sustenta PH, e a ausência de exposição conhecida torna o LBA exame de apoio para aumentar a confiança diagnóstica.Tema central: Indicação do LBA na PH fibrosanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, quando já há padrão de três densidades na TCAR e exposição conhecida, a confiança diagnóstica já é maior pela integração dos dados. Nesse contexto, o LBA tende a acrescentar menos como exame de esclarecimento decisivo.BErradaEstá errada porque TCAR não compatível com PH reduz substancialmente essa hipótese diagnóstica. Exposição conhecida isoladamente não compensa a falta de suporte radiológico e não torna o LBA automaticamente indicativo.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o cenário em que o LBA mais agrega valor na PH fibrosante: TCAR com padrão de três densidades, fortemente sugestiva de PH, associada à ausência de exposição conhecida. Nessa situação, o diagnóstico ainda não tem alta confiança apenas com a imagem, e o LBA pode contribuir com achado de linfocitose para reforçar a hipótese.DErradaEstá errada porque eosinofilia no escarro não é critério típico de PH nem o achado clássico relacionado ao LBA nesse contexto. O dado de apoio esperado no lavado broncoalveolar é linfocitose.EErradaEstá errada porque padrão de três densidades associado a painel de reatividade positivo já adiciona suporte relacionado à sensibilização/exposição, reduzindo a lacuna diagnóstica em que o LBA mais se destaca. Além disso, painel positivo não equivale isoladamente a causalidade confirmada.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre uma imagem sugestiva que ainda precisa ganhar confiança diagnóstica e uma imagem sugestiva já acompanhada de dado de exposição; também testa a troca indevida do achado clássico do LBA por eosinofilia no escarro.Dica para questões semelhantesEm PH fibrosante, pense no LBA como exame para aumentar a confiança diagnóstica quando a TCAR sugere PH, mas falta exposição causal identificada.Padrão de três densidades apoia fortemente PH, mas não fecha o diagnóstico isoladamente.Se imagem típica e exposição conhecida já estão presentes, o ganho decisório do LBA costuma ser menor.O achado de apoio esperado no LBA é linfocitose; eosinofilia no escarro não é critério usual de PH.

As evidências recentes indicam que terapias antifibróticas,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas