Comentário do Gabarito:

Tema central: O equilíbrio acidobásico na insuficiência renal crônica (IRC) envolve a diminuição da capacidade dos rins de excretar íons hidrogênio (H⁺) e reabsorver bicarbonato, levando à tendência de acidose metabólica à medida que a doença progride.

Justificativa da alternativa incorreta (B):
A alternativa B afirma que a acidose metabólica se desenvolve imediatamente à medida que os néfrons se deterioram. Isso é incorreto. Na IRC, embora ocorram prejuízos progressivos na função renal, os mecanismos compensatórios, como aumento da produção de amônia e uso do tampão fosfato, retardam o surgimento da acidose. Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª edição), "a acidose metabólica torna-se clinicamente significativa apenas quando a filtração glomerular cai abaixo de 20-25% do normal" (Capítulo 278). Ou seja, não ocorre de imediato.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta – A secreção renal de amônia é fundamental para eliminação de H⁺. Na IRC, tal mecanismo se reduz, favorecendo acidose metabólica (p. ex., Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2021).

C) Correta – Enquanto a filtração glomerular não estiver abaixo de 20% do normal, o tampão fosfato e outras vias compensatórias conseguem manter relativo equilíbrio acidobásico. Pegadinha: Atenção ao valor de 20%, muito cobrado em provas!

D) Correta – O acúmulo de fosfato sérico estimula a liberação de PTH, que aumenta a excreção renal de fosfato remanescente, um mecanismo compensatório bem descrito pela Sociedade Brasileira de Nefrologia.

E) Correta – A perda inicial de néfrons reduz temporariamente a excreção de prótons e síntese de bicarbonato, o que favorece acúmulo de ácido.

Estratégia de prova: Muitas questões exploram o tempo de surgimento das manifestações clínicas na IRC. Sempre atente para termos como "imediato", "sempre" ou "apenas", pois frequentemente representam pegadinhas!

Resumo final: A alternativa B está INCORRETA — a acidose metabólica NÃO ocorre de maneira imediata na deterioração dos néfrons graças aos mecanismos compensatórios renais.

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