Paciente de 55 anos é atendido em serviço de
emergência com febre, calafrios tremulantes e dor
torácica ventilatório-dependente no hemitórax
esquerdo, com 24 horas de evolução. Na manhã do
dia do atendimento, teve um episódio de tosse,
com expectoração sanguinolenta. Informa que
estava bem e era assintomático até o início desse
quadro. Não faz uso regular de medicação alguma.
Fuma desde 20 anos, cerca de um maço por dia.
Toma regularmente uma garrafa de cachaça nos
finais de semana. Trabalha como pedreiro da
construção civil, seis dias na semana, sem
limitações. Os dados colhidos na classificação de
risco mostram FC = 120 bpm, Temperatura axilar =
38,8 ºC, SO2 = 92%, FR = 28 irpm, PA = 130/90
mmHg. A respeito da condução inicial desse caso,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 55 anos é atendido em serviço de
emergência com febre, calafrios tremulantes e dor
torácica ventilatório-dependente no hemitórax
esquerdo, com 24 horas de evolução. Na manhã do
dia do atendimento, teve um episódio de tosse,
com expectoração sanguinolenta. Informa que
estava bem e era assintomático até o início desse
quadro. Não faz uso regular de medicação alguma.
Fuma desde 20 anos, cerca de um maço por dia.
Toma regularmente uma garrafa de cachaça nos
finais de semana. Trabalha como pedreiro da
construção civil, seis dias na semana, sem
limitações. Os dados colhidos na classificação de
risco mostram FC = 120 bpm, Temperatura axilar =
38,8 ºC, SO2 = 92%, FR = 28 irpm, PA = 130/90
mmHg. A respeito da condução inicial desse caso,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A dosagem do dímero-D se faz necessária dada a
baixa probabilidade de TEP. Ou Alternativa B: A radiografia do tórax é o exame indicado para a
principal suspeita clínica. Ou Alternativa C: Está indicada a internação hospitalar de acordo
com o critério de gravidade CRB. Ou Alternativa D: A TC de tórax é necessária na emergência para
rastreamento de câncer de pulmão. Ou Alternativa E: A dosagem da PCR quantitativa poderia excluir o
diagnóstico de PAC.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A radiografia do tórax é o exame indicado para a
principal suspeita clínica. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro agudo com febre, calafrios, dor pleurítica, tosse com escarro hemoptoico, taquipneia e hipoxemia leve favorece pneumonia adquirida na comunidade como hipótese principal; nessa suspeita, a radiografia de tórax é o exame inicial indicado na emergência.Tema central: PAC na emergênciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca a hipótese principal para tromboembolismo pulmonar e transforma o dímero-D em exame necessário. Pela base clínica do caso, predomina síndrome infecciosa respiratória baixa, não TEP, já que há febre alta, calafrios e dor pleurítica em quadro agudo com sinais respiratórios. Além disso, o dímero-D tem papel de exclusão na investigação de TEP quando a probabilidade clínica é apropriada, e não como exame obrigatório quando a principal suspeita inicial é pneumonia.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro clínico é compatível prioritariamente com pneumonia adquirida na comunidade, e a radiografia de tórax é o exame de imagem inicial apropriado nessa suspeita. Ela permite corroborar a presença de infiltrado pulmonar e identificar complicações relevantes no cenário agudo, como derrame pleural.CErradaEstá errada porque atribui indicação de internação ao critério CRB, mas o enunciado não preenche os componentes desse escore: não há confusão, a FR é 28 irpm e não >= 30, a PA não é baixa e a idade é 55 anos. Portanto, esse critério específico não sustenta internação hospitalar.DErradaEstá errada porque TC de tórax para rastreamento de câncer de pulmão não é a finalidade da abordagem inicial de um quadro agudo febril compatível com infecção pulmonar. Tabagismo e hemoptise podem lembrar neoplasia, mas, neste caso, o início abrupto com febre e calafrios favorece pneumonia, e rastreamento oncológico não é a necessidade diagnóstica imediata da emergência.EErradaEstá errada porque PCR quantitativa é marcador inflamatório inespecífico e não exclui pneumonia adquirida na comunidade. Usá-la como teste excludente contraria seu papel clínico e pode desviar a investigação de um quadro cuja confirmação inicial depende da correlação clínica com imagem.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de supervalorizar dor pleurítica e escarro hemoptoico como se apontassem primeiro para TEP, ou tabagismo/hemoptise como se impusessem rastreamento de câncer, quando o conjunto febre alta + calafrios + sinais respiratórios agudos favorece inicialmente pneumonia.Dica para questões semelhantesQuando houver febre, calafrios, dor pleurítica e alteração respiratória aguda, priorize infecção pulmonar baixa como hipótese inicial antes de migrar para TEP.Na suspeita de PAC, pense primeiro em radiografia de tórax como exame inicial para confirmar infiltrado e pesquisar complicações imediatas.Se a alternativa citar CRB ou CRB-65, confira item por item do escore; não aceite conclusão de gravidade sem pontuação correspondente.Não use PCR ou outro marcador inflamatório inespecífico como exame capaz de excluir pneumonia.

Paciente de 55 anos é atendido em serviço de emergência com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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