Em relação ao VEGF-D como marcador biológico
na linfangioleiomiomatose (LAM), assinale a
alternativa INCORRETA.

Question

Em relação ao VEGF-D como marcador biológico
na linfangioleiomiomatose (LAM), assinale a
alternativa INCORRETA.  Alternativa A: É uma glicoproteína produzida pelas células LAM,
dosada no contexto de investigação de etiologia
de doença pulmonar cística difusa. Ou Alternativa B: Uma dosagem sérica de VEGF-D acima de
800 pg/mL possui especificidade próxima a 100%
para o diagnóstico da LAM. Ou Alternativa C: Pacientes com maiores valores de VEGF-D sérico
apresentam maior taxa de declínio anual de VEF1. Ou Alternativa D: Apesar das limitações, a dosagem de VEGF-D
segue recomendada na investigação de pacientes
com suspeita de LAM.  Ou Alternativa E: A dosagem do VEGF-D igual a zero ou abaixo de
335 pg/mL exclui o diagnóstico de LAM e a
necessidade de biópsia pulmonar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A dosagem do VEGF-D igual a zero ou abaixo de
335 pg/mL exclui o diagnóstico de LAM e a
necessidade de biópsia pulmonar. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela diretriz ATS/JRS 2017, o VEGF-D sérico elevado, especialmente em torno de 800 pg/mL, tem alta especificidade e pode confirmar LAM no contexto de doença pulmonar cística compatível; porém, resultado baixo ou negativo não deve ser usado para excluir a doença. Por isso, a alternativa E está errada ao afirmar exclusão diagnóstica e dispensa de biópsia com VEGF-D baixo.Tema central: VEGF-D na LAMAnálise das alternativasAErradaA banca a considera correta porque o núcleo médico da alternativa está de acordo com a base: o VEGF-D é biomarcador associado à LAM e sua dosagem é usada na investigação etiológica de doença pulmonar cística difusa, especialmente com padrão tomográfico compatível. A redação simplifica a origem molecular ao dizer que é produzido pelas células LAM, mas isso não invalida o critério diagnóstico cobrado na questão.BErradaA banca a considera correta porque a base informa que valores séricos acima de 800 pg/mL têm especificidade muito alta, próxima de 100%, para LAM no contexto apropriado. Esse é justamente o fundamento que permite usar o exame para confirmação diagnóstica e eventual dispensa de biópsia quando a tomografia é compatível.CErradaA banca a considera correta porque a base traz associação entre níveis basais mais altos de VEGF-D e maior declínio funcional pulmonar, incluindo maior queda anual do VEF1. O ponto aqui é prognóstico associativo, não uso isolado para decisão terapêutica, mas a afirmação em si está sustentada pela base.DErradaA banca a considera correta porque, apesar das limitações de sensibilidade e da variação de pontos de corte entre estudos, a dosagem de VEGF-D permanece recomendada na investigação de suspeita de LAM. A própria diretriz ATS/JRS 2017 sustenta sua solicitação antes de considerar biópsia em pacientes com TC compatível e sem outros achados confirmatórios.ECertaA alternativa E é a incorreta porque transforma um marcador de confirmação em teste de exclusão. Na LAM, o VEGF-D elevado pode apoiar fortemente o diagnóstico e até evitar biópsia em paciente com imagem compatível, mas valor baixo, normal ou negativo não afasta a doença, pois há falso-negativos. Assim, não é correto afirmar que VEGF-D igual a zero ou abaixo de 335 pg/mL exclui LAM nem que elimina automaticamente a necessidade de biópsia se a suspeita persistir.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre alta especificidade do VEGF-D quando elevado e capacidade de excluir doença quando baixo. O erro é assumir que um teste útil para confirmar LAM também serve para descartá-la.Dica para questões semelhantesEm biomarcador de LAM, diferencie uso para confirmação de uso para exclusão: VEGF-D alto confirma melhor do que VEGF-D baixo exclui.Se aparecer o corte de 800 pg/mL, pense em alta especificidade no contexto de doença pulmonar cística difusa com imagem compatível.Resultado baixo ou normal de VEGF-D não encerra investigação nem dispensa biópsia quando a suspeita diagnóstica permanece.Não trate ponto de corte baixo de estudo como regra validada para afastar LAM.

Em relação ao VEGF-D como marcador biológico na linfangiole...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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