Paciente de 68 anos, sexo masculino, ex-tabagista e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica com sintomas limitantes, está em uso somente de tiotrópio, tendo apresentado duas internações nos últimos 3 meses. Compareceu ao consultório com resultado de espirometria mostrando VEF₁/CVF de 0,58 e VEF₁ de 48%.

Diante das informações, indique o estágio e a gravidade da doença e se há alguma terapia que deve ser associada ao beta-agonista de longa duração.