Gabarito: E (errado)

Tema central: A questão aborda a cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico em pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave e as contraindicações dos principais agentes utilizados neste exame.

Justificativa do gabarito: Segundo a II Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o uso desses métodos, tanto o dipiridamol quanto a adenosina são contraindicados em pacientes com DPOC grave, pois podem desencadear broncoespasmo pela ação sobre os receptores adenosinérgicos nos brônquios. Isso pode piorar drasticamente a função respiratória nesses pacientes. Dessa forma, a sugestão de que apenas o dipiridamol seja contraindicado, permitindo o uso da adenosina, é incorreta.

Análise das alternativas:

• C) Certo: Incorreto, pois ambos dipiridamol e adenosina compartilham o risco de broncoespasmo, sendo ambos contraindicados conforme as diretrizes ("As contra-indicações para o uso de dipiridamol ou adenosina são: asma brônquica, DPOC dependente de derivados das xantinas..." – II Diretriz SBC).
• E) Errado: Correto. A resposta destacado pelo gabarito está alinhada tanto à literatura internacional (UpToDate, MSD Manual) quanto às diretrizes nacionais.

Dica de interpretação de prova: Fique atento a pegadinhas em alternativas que tentam diferenciar entre dipiridamol e adenosina em situações pulmonares graves – nesta condição, ambos causam risco por mecanismos semelhantes.

Conduta recomendada: Para pacientes com DPOC grave e indicação do exame, a droga de preferência é a dobutamina, pois não induz broncoespasmo significativo.

Referência: II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia – Estresse farmacológico. Também alinhado a Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo final: Situações de DPOC grave contraindicam tanto dipiridamol quanto adenosina no estresse farmacológico. Opte por dobutamina nesses casos.

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A questão está pedindo para analisar a afirmação de que, em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave, o dipiridamol é contraindicado na realização de cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico, mas a adenosina pode ser utilizada. No entanto, essa afirmação é incorreta. O dipiridamol e a adenosina são ambos agentes vasodilatadores usados no estresse farmacológico durante a cintilografia. Porém, ambos são contraindicados em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave devido ao risco de broncoespasmo. Portanto, nem o dipiridamol nem a adenosina podem ser usados nesses pacientes, o que torna a afirmativa errada.