Tema central: Síndromes coronarianas agudas (SCA) englobam três diagnósticos principais: angina instável, infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) e infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST). Reconhecer suas diferenças é fundamental tanto para diagnóstico quanto para manejo, especialmente segundo recomendações do Ministério da Saúde e das diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Comentando cada afirmativa:

1) "A síndrome coronariana aguda mais frequente é o infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST."
FALSA. Segundo o PCDT Síndromes Coronarianas Agudas (Ministério da Saúde): "O IAMSSST é mais prevalente que o IAMCSST." Cerca de 70% dos infartos agudos ocorrem sem elevação do segmento ST, o que impacta diretamente na abordagem inicial e tratamento.

2) "O infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST é mais frequente em homens do que em mulheres."
VERDADEIRA. Dados epidemiológicos nacionais e internacionais mostram que o IAMCSST tem maior incidência em homens. Essa diferença é observada em várias faixas etárias e reforçada por estudos como o do Ministério da Saúde e pesquisas observacionais (ex: 74,3% dos IAMCSST em homens).

3) "A elevação das enzimas cardíacas na angina instável, embora também ocorra, apresenta valores menores do que em casos de infarto agudo com elevação do segmento ST."
FALSA. A angina instável NÃO apresenta elevação dos marcadores de necrose miocárdica (troponina, CK-MB), o que a distingue do IAM. Se houver elevação dessas enzimas, a condição deixaria de ser angina e passaria a ser infarto agudo do miocárdio. Conforme o PCDT: “Angina Instável:... SEM alteração de marcadores de necrose miocárdica.”

Gabarito correto: C) F, V, F

Estratégia de prova: Cuidado com afirmações sobre prevalência (costumam confundir IAMSSST x IAMCSST) e sobre marcadores de necrose (angina instável nunca cursa com elevação). Sempre relacione achados do ECG e dos exames laboratoriais ao quadro clínico.

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, página 12: “Angina instável caracteriza-se pela ausência de elevação dos marcadores de necrose miocárdica...”

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nao sobe enzimas cardiacas na angina instável pois nao ha morte celular

(F) A síndrome coronariana aguda mais frequente é o infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST.

• A afirmativa é falsa, pois a angina instável é a forma mais frequente de síndrome coronariana aguda, seguida pelo infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST.

(V) O infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST é mais frequente em homens do que em mulheres.

• Esta afirmativa é verdadeira, já que os homens apresentam maior incidência de eventos cardíacos, incluindo infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST.

(F) A elevação das enzimas cardíacas na angina instável, embora também ocorra, apresenta valores menores do que em casos de infarto agudo com elevação do segmento ST.

• Esta afirmativa é falsa, pois na angina instável, as enzimas cardíacas geralmente não estão elevadas de forma significativa, ao contrário do que ocorre no infarto agudo do miocárdio.

Portanto, a alternativa correta é realmente a letra C (F, V e F).