Gabarito: E (ERRADO)

Tema central: Dor no ombro pós-AVC.

Em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), a dor no ombro é uma complicação frequente, importante causa de limitação das atividades de vida diária (AVDs) e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs). O enunciado sugere que a síndrome do manguito rotador seria a principal causa dessa dor, envolvendo inflamação dos músculos supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular.

Justificativa da resposta:

As principais causas de ombralgia em pacientes pós-AVC são:

• Subluxação do ombro – devido à fraqueza dos músculos estabilizadores, especialmente do manguito rotador.
• Espasticidade – predomina em adutores e rotadores internos, determinando postura inadequada e limitação funcional.
• Capsulite adesiva (ombro congelado) – limitação dolorosa dos movimentos do ombro.

Embora lesões do manguito rotador (como tendinopatia e bursite) possam ocorrer, não são a principal causa de dor no ombro em pacientes que sofreram AVC.

Segundo revisão sistemática publicada na Stroke (2020): “A subluxação do ombro e a espasticidade muscular são as causas mais comuns de dor no ombro pós-AVC, sendo a lesão do manguito rotador menos frequente nesta população” (Tradução livre).

O Protocolo de Reabilitação após AVC do Ministério da Saúde ressalta: “A espasticidade e a subluxação são complicações frequentes e desencadeadoras de dor no ombro do paciente hemiparético.” (pg. 41)

Estratégia de prova: Atenção a enunciados que generalizam causas de sintomas em grupos específicos. Em populações pós-neurológicas, causas ortopédicas primárias costumam ser menos prevalentes que complicações motoras decorrentes do próprio dano neurológico.

Portanto, a alternativa está ERRADA, pois supervaloriza a síndrome do manguito rotador, ignorando causas realmente prevalentes.

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A questão sugere que a síndrome do manguito rotador é a primeira causa de ombro doloroso (ombroalgia) na população descrita no caso clínico, que é um paciente de 58 anos que sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). A síndrome do manguito rotador é uma condição que envolve a inflamação dos músculos supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular, que formam a estrutura chamada de manguito rotador no ombro. Embora esta síndrome possa ser uma causa comum de dor no ombro, o texto não fornece evidências suficientes para determinar se é isso que está causando a dor no ombro do paciente. A dor no ombro deste paciente pode ter outras causas, como por exemplo, uma condição chamada "ombro de AVC", que é comum em pacientes que sofreram um AVC e têm paralisia de um lado do corpo (hemiparesia). Portanto, a afirmação da questão é errada porque não podemos chegar à conclusão de que a síndrome do manguito rotador é a primeira causa de ombroalgia no paciente sem mais informações.