Gabarito: E (errado)

Tema central: diferenciação entre síndrome obstrutiva e restritiva pela espirometria e achados clínico-radiológicos.

Por que a afirmação é errada? A paciente tem padrão obstrutivo, não restritivo. A relação VEF1/CVF < 70% é o critério-chave de obstrução das vias aéreas (pós-broncodilatador) segundo GOLD 2024 e UpToDate. O VEF1 ≈ 50% do predito sugere obstrução pelo menos moderada. A radiografia com rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e aumento dos espaços intercostais indica hiperinsuflação (típica de enfisema). A ausência de resposta significativa ao broncodilatador reforça DPOC (tabagismo 35 maços-ano como fator de risco). Em restrição, esperaríamos VEF1 e CVF reduzidos proporcionalmente, com VEF1/CVF normal ou aumentada, volumes pulmonares baixos (TLC reduzida) e, na radiografia, elevação das cúpulas diafragmáticas — o oposto do caso. Referências: GOLD 2024; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Achados que apontam para DPOC/enfisema: tosse crônica, redução do murmúrio vesicular bilateral, SpO2 em repouso 91% (pode ocorrer em DPOC), Rx com hiperinsuflação, e espirometria obstrutiva sem reversibilidade significativa.

Armadilha da prova: confundir hiperinsuflação (diafragma rebaixado) com restrição. Lembre: obstrução = VEF1/CVF < 0,70; restrição = TLC reduzida e VEF1/CVF normal/alta.

Conduta (resumo para prática): cessar tabagismo; vacinas (influenza, pneumocócica); broncodilatadores de longa ação (LAMA/LABA) conforme sintomas; reabilitação pulmonar; avaliar DLCO e TCAR se necessário para fenótipo enfisema. Oxigenoterapia domiciliar só se PaO2 ≤ 55 mmHg ou SpO2 ≤ 88% de forma persistente (não é o caso com 91%). Diretrizes GOLD 2024.

Análise das alternativas:

C (certo) — Incorreta. Interpreta o quadro como restritivo, mas a espirometria e o Rx mostram obstrução e hiperinsuflação (critério oposto ao da restrição).

E (errado) — Correta. A assertiva do item é falsa porque não há síndrome restritiva; o padrão é obstrutivo (DPOC/enfisema).

Estrategia para futuras questões: comece pela relação VEF1/CVF para classificar o padrão; confirme com Rx e história clínica (tabagismo, sintomas). Use a tríade: VEF1/CVF baixa = obstrução; VEF1/CVF normal/alta + TLC baixa = restrição; mista quando ambos estão presentes.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Caso clássico de DPOC, de característica obstrutiva, não restritiva.