Gabarito: E (errado)

Tema central: Diferenciação de dor torácica de origem coronariana (angina) versus esofágica. A questão testa se o alívio com nitroglicerina sublingual confirma isquemia miocárdica.

Justificativa da alternativa correta (E): O alívio da dor após nitroglicerina NÃO confirma etiologia isquêmica. Nitratos relaxam musculatura lisa e podem aliviar dor por espasmo esofágico e, em alguns casos, sintomas de refluxo. Assim, a resposta ao nitrato tem baixa especificidade para doença coronariana. Diretrizes da AHA/ACC para dor torácica (2021) e da ESC para SCA reforçam que o diagnóstico de isquemia se baseia em história clínica, ECG seriado e troponina, e não em resposta a nitrato isoladamente (AHA/ACC 2021; ESC 2020/2023; UpToDate; Harrison’s).

Análise da alternativa incorreta (C – “certo”): Está incorreta por superestimar o valor diagnóstico do nitrato. Embora a angina típica possa melhorar com repouso e nitrato, o mesmo pode ocorrer em dor esofágica. Logo, não há “confirmação” de isquemia apenas pelo alívio com nitroglicerina.

Como diferenciar clinicamente:

• Angina (isquêmica): dor/pressão retroesternal, desencadeada por esforço/estresse, duração minutos, alívio com repouso/nitrato, podendo irradiar para braço esquerdo/mandíbula; pode vir com dispneia, diaforese. ECG e troponina guiam estratificação.
• Esofágica: queimação retroesternal, relação com refeições, decúbito, regurgitação ácida, disfagia/odinofagia; pode melhorar com antiácidos/PPI e também com nitrato em espasmo esofágico.

Exames complementares essenciais no suspeito de isquemia: ECG (inclusive seriado), troponina de alta sensibilidade, estratificação de risco (HEART/TIMI), teste funcional ou angiotomografia coronária conforme estabilidade clínica (AHA/ACC 2021; ESC 2020/2023).

Pegadinha de prova: termos absolutos como “confirma” costumam tornar a assertiva falsa quando o achado é não específico. Resposta ao nitrato é característica possível da angina, porém não diagnóstica.

Mensagem prática: Use o nitrato como terapia sintomática, não como teste diagnóstico. O diagnóstico de doença coronariana requer integração de clínica, ECG e biomarcadores; a dor esofágica deve ser considerada quando houver relação com alimentação/decúbito e sintomas de refluxo.

Referências: AHA/ACC 2021 Chest Pain Guideline; ESC Guidelines NSTE-ACS 2020/2023; UpToDate (Evaluation of chest pain); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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Necessário pedir um ECG e pedir troponinas

O erro está em "confirma-se", mas provavelmente falaria mais a favor de uma causa cardíaca.