Tema central: O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro emergencial caracterizado pelo acúmulo de líquido nos pulmões, frequentemente relacionado à insuficiência cardíaca esquerda. Deve-se dominar conceitos de fisiopatologia, tipos de edema, bem como indicações e contraindicações das terapias.

Análise das assertivas:

I. O edema agudo de pulmão que ocorre após drenagem de derrame pleural não deve ser tratado com diuréticos.
Análise: Parcialmente correta. O EAP que ocorre após drenagem pleural é o chamado edema pulmonar de reexpansão. Segundo consensos, o tratamento primário desse quadro é suporte ventilatório e oxigenioterapia. O uso de diuréticos deve ser avaliado com extrema cautela, pois o mecanismo é predominantemente lesão da membrana alveolocapilar, não sobrecarga hídrica. Normalmente, diuréticos não são indicados; só em casos selecionados, sob avaliação clínica.
Correta!

II. O edema agudo de pulmão em pacientes com hiponatremia não deve ser tratado com diuréticos.
Análise: Incorreta. Mesmo que o paciente apresente hiponatremia, o uso de diuréticos permanece indicado, desde que haja monitorização rigorosa de eletrólitos. O tratamento do EAP é prioritário em relação ao risco de hiponatremia, que pode ser manejado simultaneamente. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia reforçam a indicação de diuréticos (ex: furosemida) para remover o excesso de líquido pulmonar, com ajuste das doses e atenção ao sódio.

III. A morfina, embora não tenha ações hemodinâmicas, tem seu uso justificado no edema agudo de pulmão pela redução da ansiedade que propicia.
Análise: Incorreta. A morfina não apenas reduz a ansiedade, mas também tem efeitos hemodinâmicos importantes (cause vasodilatação, diminui pré-carga). Seu uso atualmente é discutido, pois pode provocar depressão respiratória. De acordo com o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde, seu emprego deve ser criterioso e nunca pela mera ansiedade.

Gabarito: Alternativa A – Somente a afirmativa I está correta.

Dicas para prova:
Procure identificar se o quadro do paciente exige abordagem suporte ou retirada agressiva de líquidos; analise sempre o contexto clínico da causa do EAP; atenção a termos absolutistas (como “não deve ser tratado”) e avalie se a justificativa médica citada está condizente com a fisiopatologia e evidências atuais.

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A alternativa correta é a A - somente a afirmativa I está correta. O edema agudo de pulmão que ocorre após a drenagem de derrame pleural não deve ser tratado com diuréticos, pois podem aumentar a reabsorção de líquido e agravar o quadro. Já em relação às afirmativas II e III, elas estão incorretas. No caso de hiponatremia e edema agudo de pulmão, ainda é indicado o uso de diuréticos para reduzir a congestão pulmonar e melhorar a oxigenação. E em relação à morfina, ela pode ter ação hemodinâmica quando usada em doses adequadas, além de aliviar a dispneia, a dor e a ansiedade nos pacientes com edema agudo de pulmão.