Tema central: A questão aborda a conduta clínica frente a um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) que apresenta quadro agudo compatível com síndrome gripal (influenza).

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (B):

O paciente portador de DPOC apresenta febre, mialgia, odinofagia e coriza, sem agravamento de sintomas respiratórios crônicos e sem sinais de insuficiência respiratória ou infecção bacteriana. Segundo protocolos do Ministério da Saúde e recomendações do UpToDate, indivíduos com DPOC têm maior risco de complicações diante de síndromes gripais e são candidatos à terapia antiviral precoce.

O oseltamivir está indicado nesses casos mesmo quando os sintomas são considerados leves, desde que dentro de 48h do início do quadro, para reduzir complicações e duração do quadro (PCDT DPOC, Ministério da Saúde).

Por isso, a alternativa B (“Prescrever oseltamivir...”) é a correta.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A (quinolona) e C (amoxicilina-clavulanato): Não estão indicadas pois não há sinais de infecção bacteriana (ausência de piora do padrão respiratório, escarro purulento ou infiltrado pulmonar). O uso inadequado de antibióticos pode acarretar resistência bacteriana.
• D (internação e antibiótico venoso): Conduta excessiva e injustificada pois o paciente está estável, sem sinais de gravidade, e sem critérios para internação (normas do Ministério da Saúde: Linhas de Cuidado para DPOC).
• E (somente sintomáticos): Apesar de sintomáticos serem importantes, em pacientes com DPOC e sintomas gripais, o antiviral é recomendado devido ao maior risco de complicações – portanto, a alternativa é incompleta.

Pegadinhas e estratégias de prova:

Muitos concursos tentam induzir à prescrição indevida de antibióticos, principalmente em pacientes com doenças crônicas. Fique atento aos sinais que diferenciam infecção viral de bacteriana (exemplo: padrão do escarro, dispneia, ausculta alterada). Valorize as diretrizes de manejo em grupos de risco para influenza.

Segundo o PCDT DPOC do Ministério da Saúde, página 20: “Pacientes com DPOC, devido ao risco aumentado de complicações por infecções, devem receber tratamento antiviral ao primeiro sinal de gripe.”

Dica final: Em doenças pulmonares crônicas, sempre avalie gravidade, sinais de alarme e risco de complicações. Mantenha-se atualizado nas recomendações oficiais.

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Indicação do Oseltamivir: Síndrome Gripal COM fator de risco: para todos os casos (independente de história vacinal).

FATORES DE RISCO:

• Crianças <5 anos
• Idosos > 60 anos
• < 19 anos em uso de A
• Gestantes e puérperas
• Imunossupressos
• Indígenas
• Presos
• Moradores de rua
• Pessoas com comorbidades (exceto HAS): cardiovasculares, pneumopatias, doenças hematológicas, hepatopatias, nefropatias, endocrinopatias (incluindo DM), obesidade, transtornos neurológicos e do desenvolvimento (incluindo epilepsia, Down, sequelas de AVC, etc.)

Portal PEBMED: https://pebmed.com.br/oseltamivir